復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentAphthousulceration，RAU）又稱復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡、復發(fā)性阿弗他口炎。專指一類原因不明、反復發(fā)作但又有自限性的、孤立的、圓形或橢圓形潰瘍。阿弗他一詞最早由Hippocrates在公元前400年提出，本是希臘文“燒灼痛（aphthae）”的譯音，但現(xiàn)在已普遍把它譯為“小潰瘍”或“口瘡”。臨床上根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同又可分為輕型阿弗他潰瘍、皰疹樣阿弗他潰瘍及重型阿弗他潰瘍。

流行病學

復發(fā)性阿弗他潰瘍是口腔黏膜病中最常見的疾病。有調(diào)查顯示，人群中RAU的患病率為10%～25%，在特定人群中，該病的患病率甚至可以達到50%。1975年，Sircus調(diào)查1587人中患病率為20%。1976年，Axéll調(diào)查30118人中患病率為17.7%。1981年，北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院調(diào)查9463人中患病率為18.3%。性別方面多數(shù)報道女性患病稍高于男性�；疾】蔀槿魏文挲g，但以10～30歲年齡組多見。一般發(fā)病沒有季節(jié)差別，但夏季發(fā)病相對稍少于其他季節(jié)。

臨床類型和分類

目前仍采用lehner分類方法，將RAU分為輕型、重型和皰疹樣（口炎型）潰瘍。

病因與發(fā)病機制

復發(fā)性阿弗他潰瘍病因復雜，至今仍不很明確。無論從發(fā)病到治療，個體差異均較大。有些患者臨床表現(xiàn)相似，但其發(fā)病誘因卻迥然不同，臨床施以同樣的治療，效果亦不盡相同。說明本病發(fā)病是多種因素綜合作用的結果。國內(nèi)外有關病因的研究及病因?qū)W說簡述如下。

1、病毒感染

臨床上皰疹樣阿弗他潰瘍的表現(xiàn)與皰疹性齦口炎相似，所以有人認為前者可能是單純皰疹病毒感染所致。但在患者血清中未查到特異性抗單純皰疹病毒抗體。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)RAU患者的外周血單核細胞中人類皰疹病毒6（HHV-6）、人類皰疹病毒7（HHV-7）巨細胞病毒、EB病毒DNA片段的陽性率高于正常人。但大部分研究均未從RAU病變組織中直接檢測出病毒，而對皰疹性口炎患者作上述檢查則能得出陽性結果。但一些學者仍認為不能排除病毒的致病作用，認為病毒寄生在細胞內(nèi)，由細胞所產(chǎn)生的病毒抗原所致的免疫反應可引起宿主組織的病理變化而形成潰瘍。

2、細菌感染

有人提出L型菌在復發(fā)性阿弗他潰瘍中有致病作用。L型菌是溶血性鏈球菌在抗生素的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)闊o細胞壁的濾過性原生質(zhì)體。在復發(fā)性阿弗他潰瘍患者體內(nèi)，L型菌可在細胞內(nèi)寄生而呈潛伏帶菌狀態(tài)。從病損部位取標本可以培養(yǎng)分離出L型菌。將這種培養(yǎng)液注入實驗動物的口腔黏膜亦能形成類似復發(fā)性阿弗他潰瘍的病損。因此有人認為L型菌與口腔黏膜有共同的抗原成分，可刺激機體產(chǎn)生自身抗體，使上皮損傷而形成潰瘍。近年來，有學者采用分子生物學技術從RAU病損區(qū)檢測出幽門螺桿菌，且經(jīng)抗菌治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)。因此，有關感染因素在RAU發(fā)病中的作用仍值得進一步探討。

3、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

流行病學調(diào)查及臨床實踐發(fā)現(xiàn)復發(fā)性阿弗他潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病以及寄生蟲引起的各種消化道疾病或功能紊亂密切相關。約有10%RAU患者有消化道疾病。消化道功能紊亂，如腹脹、腹瀉或便秘，約占發(fā)病誘因的30%。

4、內(nèi)分泌變化

有些女性患者發(fā)病與月經(jīng)周期有關。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜上皮存在性激素受體，因此性激素紊亂可造成口腔黏膜上皮細胞的損傷。臨床實踐也發(fā)現(xiàn)RAU患者往往在月經(jīng)期前發(fā)生口腔潰瘍，而在妊娠期間及哺乳期病情好轉(zhuǎn)。因為月經(jīng)期前黃體酮含量增高而雌激素下降，而妊娠時雌激素增加。這說明RAU的發(fā)生可能和內(nèi)分泌變化有關。此外，有報道RAU患者服用黃體酮3個月后癥狀好轉(zhuǎn)。

5、環(huán)境因素

包括心理環(huán)境、生活工作環(huán)境和社會環(huán)境等。目前對RAU的研究已逐步向社會-心理-生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化。RAU患者往往在精神緊張、情緒波動、睡眠不佳等情況下發(fā)病。人格問卷結果表明，RAU患者A型行為類型問卷得分高于正常人。臨床上可見學生考試緊張或工作勞累時復發(fā)率明顯上升。

6、遺傳因素

對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標志物和遺傳物質(zhì)的研究表明，RAU發(fā)病有遺傳傾向。如父母均有RAU時，子女發(fā)病率約為80%～90%；雙親之一有RAU時，子女至少也有50%～60%發(fā)病。對RAU患者血液中HLA抗原的研究表明，患者HLA-A2、B5、B12、AW29、DR4抗原陽性率較對照組高。用單克隆抗體對RAU局部病損組織的上皮細胞中HLA-Ⅰ、Ⅱ類抗原表達研究顯示潰瘍前期HLA-Ⅰ、Ⅱ類抗原僅存在于基底細胞層，潰瘍期大量出現(xiàn)于整個上皮層，愈合后HLA在上皮層的表達大大減少，其規(guī)律與CD8⁺T細胞的變化完全吻合。這些結果都說明RAU在發(fā)病上可能有遺傳因素的作用。

7、免疫因素

國內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn)，RAU的發(fā)病與機體免疫反應有密切的關系。

（1）體液免疫和自身免疫現(xiàn)象

①5%～10%RAU患者血清中的免疫球蛋白IgG、IgA及IgM含量在異常范圍。

②約27%～40%患者血液循環(huán)中免疫復合物（IC）高于正常人。IC一般可被吞噬細胞清除。但當清除不夠時則可沉積于血液循環(huán)中或血管壁的基底膜上，并可激活補體，吸引多形核白細胞集聚，釋放溶酶體酶溶解組織，引起血管炎癥及組織壞死而形成潰瘍。

③在RAU的活檢標本中可見到血管周圍有大量的淋巴細胞和單核細胞浸潤。如用直接免疫熒光法檢查，亦可見免疫球蛋白IgG和IgM抗體存在，說明其體液免疫功能的變化。

以上研究結果提示RAU患者存在一定程度的體液免疫異常和自身免疫反應現(xiàn)象。

（2）細胞免疫

近年來，大量研究證實免疫因素是RAU最重要的發(fā)病機制，尤其是細胞免疫應答，與RAU的發(fā)作有著非常密切的關系。

①用胎兒口腔黏膜組織勻漿作為特異抗原，刺激RAU患者外周血淋巴細胞，發(fā)現(xiàn)多半患者呈明顯的陽性反應。再進行淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗，半數(shù)以上亦為陽性結果。說明在特異性抗原的刺激下激活了致敏淋巴細胞釋放淋巴因子，對口腔黏膜上皮產(chǎn)生細胞毒作用，由此引起病理變化使上皮發(fā)生損傷，形成潰瘍。

②不同學者檢測了RAU患者發(fā)病不同階段T細胞亞群的變化情況，結果顯示潰瘍前期以CD4⁺T淋巴細胞占多數(shù)，潰瘍期則為CD8⁺T細胞為主，同時CD4/CD8比例明顯下降甚至倒置，愈合期又恢復到以CD4⁺T淋巴細胞為主。

③細胞因子檢測顯示，活動期RAU患者外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）增高，白細胞介素2（IL-2）降低，γ-IFN分泌低下，IL-4分泌亢進，這很可能是RAU潰瘍反復發(fā)作的重要原因之一。用左旋咪唑治療RAU，隨著血清中TNF-α的減少，患者病情也相應減輕，間歇期延長，推測這些細胞因子的異常可能參與RAU病損處白細胞的聚集和激活而造成黏膜的損害。

④RAU患者的臨床特點符合免疫功能異常的表現(xiàn)：A、發(fā)病無明顯誘因；B、病程遷延反復發(fā)作，又可自行緩解；C、有遺傳傾向，家族中常有多數(shù)人患病；D、應用糖皮質(zhì)激素、左旋咪唑等調(diào)整免疫的藥物進行治療可收到一定的效果。

上述資料提示了免疫因素是RAU最重要的發(fā)病機制之一。

8、食物過敏

近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，部分RAU的發(fā)生與食入性過敏原例如土豆、牛肉、芝麻、小麥面等和吸入性過敏原例如塵土、花粉、獸毛等有關。避免與過敏原接觸，進行必要的脫敏治療有助于RAU病情的恢復。另有研究顯示，血清中高水平的抗牛乳蛋白IgA、IgG、IgE抗體與RAU臨床表現(xiàn)有很大的關系，但其免疫反應機制仍需進一步研究。

9、其他因素

研究表明，食物中缺乏鋅、鐵、硒等元素，或維生素B1、B2、B12及葉酸等攝入不足，均與RAU發(fā)病有關。但臨床患者補充上述藥物后療效報道尚不一致。

10、微循環(huán)及血液流變學變化

對RAU患者的甲皺、舌尖、唇黏膜的微循環(huán)觀察發(fā)現(xiàn)，患者毛細血管靜脈端曲張、從數(shù)減少、管袢形態(tài)異常、部分毛細血管閉塞、血流速度減慢、血流量減少。血流動力學研究顯示血黏度增高、血細胞比容百分比增高等變化。

總之，RAU致病因素復雜，近年來有關RAU的病因?qū)W研究雖取得一定進展，但其發(fā)病機制尚未完全明了。故無特效治療。因此，RAU的病因仍是一個需要繼續(xù)探討的問題。

癥狀

RAU在臨床上表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表潰瘍，發(fā)作時潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍外周充血紅暈，表面覆蓋淺黃色假膜，中央凹陷，灼痛感明顯。分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。

1、輕型阿弗他潰瘍

輕型阿弗他潰瘍（MiAU）為復發(fā)性阿弗他潰瘍中最輕的一型，RAU初發(fā)時一般均為輕型。此型最常見，在復發(fā)性阿弗他潰瘍患者中約占80%以上。

潰瘍可出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位，但以無角化或角化較差的黏膜更好發(fā)，如唇、舌、頰、軟腭等部位的黏膜。而附著齦、硬腭等角化良好的咀嚼黏膜卻很少發(fā)病。潰瘍數(shù)目通常只有1～5個，圓或橢圓形，散在分布。按病變的發(fā)展過程，可將潰瘍分為三個階段，但此三階段并不能截然分開。病變初起時黏膜充血發(fā)紅、水腫，出現(xiàn)針頭大小的紅色小點，有些患者稱有“小皰”，局部有灼熱不適感。接著病變很快發(fā)展成潰瘍。潰瘍表淺，直徑約5～10mm。潰瘍表面微凹，被覆一層淡黃色假膜，潰瘍周圍有明顯的紅暈。潰瘍基底柔軟、無硬結。有比較劇烈的燒灼痛，冷、熱、酸、甜等刺激都使疼痛加重。此種狀況約維持4～5天即開始轉(zhuǎn)向愈合期。愈合期時潰瘍底逐漸平坦，因有肉芽組織修復，潰瘍面亦逐漸縮小。黏膜充血減輕、炎癥消退、疼痛亦漸輕。再過2～3天即可自行愈合，不留瘢痕。從發(fā)病最初到潰瘍愈合，如果沒有繼發(fā)感染或局部創(chuàng)傷，潰瘍約7～14天左右愈合。但潰瘍愈合后往往在一定的間歇期后又復發(fā)。間歇期長短不定，可自數(shù)天至數(shù)月。但嚴重的病例，潰瘍可此起彼伏，幾乎沒有間歇期。主要癥狀是口腔黏膜潰瘍疼痛，一般并無明顯的全身癥狀。

2、皰疹樣阿弗他潰瘍

皰疹樣阿弗他潰瘍（HU）病情較復發(fā)性輕型阿弗他潰瘍重，但較復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎輕。潰瘍表現(xiàn)、好發(fā)部位和病程等基本上都與輕型阿弗他潰瘍相似，但潰瘍面積可能稍小，而潰瘍數(shù)目明顯增多，常可達十幾個或幾十個，散在分布而成口炎或皰疹樣形式�？谇火つび休^廣泛的充血發(fā)紅及炎癥反應。疼痛較輕型阿弗他潰瘍明顯，唾液增加，可伴有頭痛、低熱、全身不適等癥狀。如有繼發(fā)感染則局部淋巴結可腫大。病損愈合后又可復發(fā)。

3、重型阿弗他潰瘍

重型阿弗他潰瘍（MjAU）也稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，簡稱腺周口瘡，是復發(fā)性阿弗他潰瘍中最嚴重的一型。因潰瘍面積深大，故又稱復發(fā)性巨型口瘡。潰瘍愈合后可形成瘢痕，亦稱復發(fā)性瘢痕性口瘡。在RAU中較少見，約占RAU患者中的8%～10%。潰瘍開始時，其表現(xiàn)和輕型阿弗他潰瘍相似。但潰瘍很快擴大，損傷加深直達黏膜下層的腺體或黏膜腺周圍組織，故潰瘍基底微硬或呈結節(jié)狀。潰瘍邊緣不齊、高低不平，四周有炎癥反應，表面覆蓋灰黃色纖維素性滲出物，有時表面有灰白色壞死組織。潰瘍面積較大，一般直徑大于1cm。病程較長，一般數(shù)周至1～2個月潰瘍才能愈合。個別患者可達數(shù)月，預后可遺留瘢痕組織。大潰瘍的數(shù)目通常為1～2個。但在大潰瘍未愈合以前往往在患者口腔內(nèi)可以同時伴有數(shù)個小潰瘍。復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎型患者往往有較長的口腔潰瘍復發(fā)史，一般至少在6個月以上。早期潰瘍多位于口腔前部，但在屢次復發(fā)以后，病損有向口腔后部移行的趨勢。較常見的部位是頰黏膜、軟腭、舌腭弓、懸雍垂等部位，但下唇內(nèi)側接觸上頜尖牙的部位亦常見大潰瘍，可能與局部創(chuàng)傷有關。潰瘍發(fā)生在懸雍垂時，因組織破壞缺損而可變形，這在臨床上并不罕見。自覺癥狀明顯，有劇烈疼痛。因愈合的時間長，患者長期受病痛折磨，加上病損部位多在咽部，故可影響吞咽、進食、說話等功能。常伴全身不適。潰瘍愈合后經(jīng)一段間歇期又可復發(fā)。臨床可見各型潰瘍在同一患者口腔中交替出現(xiàn)。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

潰瘍發(fā)作具有周期性復發(fā)史，且病程有自限性。表現(xiàn)為散在分布的孤立圓形或橢圓形潰瘍。輕型阿弗他潰瘍數(shù)目不多，一般為1個或數(shù)個，灼痛明顯。皰疹樣阿弗他潰瘍數(shù)目多，可達十幾個至幾十個，散在分布，不成簇，疼痛明顯。腺周口瘡表現(xiàn)為深而大的潰瘍，愈合時間長，部分患者預后可有瘢痕形成。無身體其他部位的病損。

鑒別診斷

皰疹樣阿弗他潰瘍應與皰疹性口炎相鑒別。皰疹性口炎原發(fā)病損為成簇的皰疹，皰破潰后形成潰瘍。腺周口瘡應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、壓瘡性潰瘍等相鑒別。此外，還應注意與白塞病、粒細胞減少癥、Sweet綜合征、PFAPA綜合征（以周期性發(fā)熱、阿弗他潰瘍、咽炎和淋巴結炎為主要特征的一種綜合征）和潰瘍性結腸炎等系統(tǒng)病引起的潰瘍相鑒別。

治療

（一）治療

治療原則是消除致病誘因，增進機體健康，減輕局部癥狀，促進潰瘍愈合，延長潰瘍的復發(fā)間歇期。目前治療RAU的方法及所用藥物雖然較多，但還沒有特效藥物。所以治療時應針對每個病例的致病誘因和對藥物的反應有側重地選用治療方法和藥物。包括局部治療和全身治療。

1、局部治療

局部治療的目的是保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，消炎、止痛及促進潰瘍愈合。作為被推薦為第一線的治療方法，局部應用糖皮質(zhì)激素是目前世界各國治療RAU最常用的方法，可減輕RAU的癥狀，但在減少潰瘍復發(fā)方面幾乎無作用。

（1）消炎類藥物

①含漱劑：用0.05%氯己定含漱液或復方氯己定液，或用0.1%依沙吖啶液、0.1%西吡氯銨液或1%聚維酮碘液等。

②藥膜：可用抗生素、激素、止痛藥、中藥或其他有消炎抗菌作用的藥膜貼于潰瘍面，除有藥物作用外并能保護潰瘍面。

③激素軟膏：有較好的消炎、止痛作用。用于潰瘍面可減輕疼痛，促進愈合，如曲安奈德、醋酸氟輕松或氯倍他索口腔軟膏等。

④中藥散劑：常用養(yǎng)陰生肌散、錫類散、冰硼散等。除藥物本身的清熱生肌作用外，這些不溶解的細微粉末用于潰瘍面還能吸附潰瘍表面的滲出液，起到吸附劑的作用，可減少外界的刺激，減輕疼痛，促進愈合。

⑤含片：西地碘片、地喹氯銨或西吡氯銨含片，具有廣譜殺菌收斂作用。

⑥堿性成纖維細胞生長因子局部噴霧劑：在緩解疼痛和促進愈合方面療效確切。

⑦超聲霧化治療：將慶大霉素、地塞米松注射液加入生理鹽水500ml中制成霧化液，每次15～20分鐘，可起到消炎、促愈合作用。

（2）止痛類藥物

在進食前或疼痛明顯時，可選用1%～2%利多卡因或苯佐卡因液或凝膠，有良好的止痛作用。

（3）理療

用激光、可見光或微波治療儀照射潰瘍，有減少滲出、促進愈合的作用。

（4）局部封閉

對長期不愈或疼痛明顯的潰瘍，如重型潰瘍，可作黏膜下封閉注射。常用地塞米松2mg（1ml）加等量2%利多卡因或曲安奈德，注射于潰瘍基底下方的結締組織內(nèi)，有止痛促愈合作用。方法為每周注射1～2次。一般注射數(shù)次即可，不宜長期使用。

2、全身治療

（1）維生素類藥物

維生素可以維持上皮正常的代謝功能，促進病損愈合。水溶性維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12及維生素C等多是輔酶的組成部分，在身體的代謝功能中發(fā)揮重要的作用，所以，給予適量的維生素可以提高機體的自愈能力。一般可給維生素C，每次0.1～0.2g，每天3次。復合維生素B，每次1片，每天3次，當潰瘍發(fā)作時服用。

（2）抗生素類藥

當RAU患者有繼發(fā)感染時可全身使用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類藥等廣譜抗生素。但不同種類的抗生素具有不同程度的抗菌作用，其抗菌作用的強弱因微生物種屬的不同而異。同時在應用上也存在毒性反應、過敏反應、雙重感染、細菌耐藥性等問題。如四環(huán)素對正在發(fā)育中的兒童不宜使用，以免形成四環(huán)素牙；磺胺類藥抗原性高，過敏者較多，使用時要詳細詢問用藥過敏史。應根據(jù)藥敏試驗嚴格選用藥物，不要濫用。用藥過程中密切觀察，避免種種不良反應。

（3）免疫制劑

①免疫抑制劑

A、糖皮質(zhì)激素：該藥具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等多種作用，長期應用有不良反應。如有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核等的患者應禁用或局部慎用。糖皮質(zhì)激素在RAU患者中使用能降低或抑制黏膜的炎癥反應，因而減輕了潰瘍急性期的組織破壞，從而使愈合期縮短。因此，對于潰瘍數(shù)目多，特別是不斷復發(fā)以致幾乎沒有間歇期的患者可以考慮全身或局部使用激素類藥物�？诜�常用藥物為潑尼松，局部使用的激素類藥物有曲安奈德、氯倍他索、地塞米松等。一般用中小劑量，短療程。根據(jù)病情考慮用藥量，如潑尼松每天服15～30mg，分3次服用。一般按此劑量用藥后約5天左右病情可得到控制，即舊病損漸愈合，無新潰瘍發(fā)生。此時可開始減量，每天減量5～10mg，總療程約7～10天即可完全停藥。

B、沙利度胺（反應停）：沙利度胺原為一種鎮(zhèn)靜劑或抗麻風藥，后因可致海豹肢畸形兒而退出市場，近年來，由于發(fā)現(xiàn)其具有免疫抑制等多種作用而被重新啟用。沙利度胺具有免疫調(diào)節(jié)、抗增殖效應，因此用于鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫抑制、抗血管生成等方面。國內(nèi)外臨床研究顯示該藥用于治療口腔黏膜壞死性黏膜腺周圍炎有較好效果。用法及劑量：開始治療時每天50mg，一次口服。根據(jù)病情變化可增至每天100mg�？蛇B續(xù)用藥1～2個月。藥物副作用最嚴重的是可致畸胎，故孕婦及年輕人禁用。其他有口干、頭昏、倦怠、惡心、腹痛、循環(huán)障礙及下肢水腫等不良反應。但每天劑量100mg時，患者一般無不良反應。

②免疫調(diào)節(jié)劑

A、左旋咪唑：原是一種驅(qū)蟲藥，現(xiàn)經(jīng)研究證明，它對T淋巴細胞、吞噬細胞及抗體的形成均有調(diào)節(jié)作用。在治療疾病時，主要是修復無反應性或低反應性患者的免疫功能，恢復外周血中低反應或無反應的T淋巴細胞和吞噬細胞的功能，并可啟動淋巴母細胞成熟為功能性T細胞。所以能增強機體的抗感染能力和治療反復發(fā)作性和炎癥性疾病。據(jù)報道，左旋咪唑臨床使用約半數(shù)以上患者有效，能延長復發(fā)間歇期。劑量及用法：左旋咪唑每片劑量為25mg，每次可服50mg，每天3次，每周服藥3天。因左旋咪唑可使白細胞減少，故白細胞計數(shù)低者禁用。用藥者每1～2周應復查白細胞計數(shù)，如低于4000/mm³時應停藥。一療程為2～3個月。如用藥已一個月但效果仍不明顯或無效時可停藥。左旋咪唑的副作用為在部分患者中有輕度腸胃道反應及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，如有頭痛、頭暈、鼻出血、皮疹、白細胞減少等，極個別患者可出現(xiàn)心律失常。臨床應用時應重點關注。

B、聚肌胞：為干擾素誘導劑，是一種糖蛋白。具有免疫佐劑作用，能刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)，增強巨噬細胞的吞噬功能，從而提高抵抗力。劑量為每次1～2mg肌注，2～3天一次。2～3個月為一療程。

③免疫增強劑

A、胸腺肽：為一種細胞免疫增強劑，能促進和調(diào)節(jié)淋巴細胞（主要是T淋巴細胞）的發(fā)育，使之分化為成熟的淋巴細胞，從而起到調(diào)節(jié)機體細胞免疫功能的作用。劑量及用法：每次20～50mg作肌內(nèi)注射。隔天一次，可連續(xù)用藥1～6個月。

B、胎盤球蛋白或丙種球蛋白：此兩種球蛋白含有多種抗體，可增加機體對多種細菌和病毒的抵抗力，預防繼發(fā)感染及促進愈合。劑量及用法：用量為3ml作肌內(nèi)注射。潰瘍急性期時注射1次。必要時1周后可重復注射3ml。不宜長期使用，因使用過多可造成對人體免疫反應的抑制，稱為反饋抑制。同時還需注意此兩種藥物均為異體蛋白，故可能產(chǎn)生過敏反應。有些人注射后可能很快發(fā)生面部發(fā)紅、意識障礙等過敏現(xiàn)象。故對胎盤球蛋白和丙種球蛋白不宜盲目濫用。

C、轉(zhuǎn)移因子：轉(zhuǎn)移因子是從人的白細胞、淋巴組織或脾臟中提出的因子。過去認為有種屬特異性，人類只能用人的提取物。但現(xiàn)在普遍用動物（�；蜇i）的脾臟提取轉(zhuǎn)移因子應用于臨床，亦收到提高免疫功能的效果。其作用是能轉(zhuǎn)移細胞的免疫功能，使沒有致敏的淋巴細胞致敏，增加巨噬細胞的吞噬功能，可以抗細胞內(nèi)感染。劑量及用法：1ml中有5×10⁸的細胞透析液稱為轉(zhuǎn)移因子1單位。每次注射lml于淋巴回流較豐富的腋下或腹股溝處，作皮下注射，每周1～2次。10次為一療程。一般用一療程即可。

D、厭氧棒菌菌苗：厭氧棒菌是健康人及動物皮膚、陰道及口腔尤其在牙周袋內(nèi)等處的常駐菌。因血清中常有自然抗體，一般不致病。可從拔牙后的血液標本中培養(yǎng)分離出此種菌屬，再制備成滅活菌苗應用于臨床。它對免疫系統(tǒng)有激活功能，作用于單核細胞、巨噬細胞，增加吞噬功能。對于嚴重的腺周炎型口瘡效果較好。劑量及用法：開始每次用0.5～1mg（0.5～1ml）作皮下注射，每周1次。證明患者能耐受后用量可遞增到每次1mg，最多不能超過15mg。超過1mg時，可多點注射以減輕對局部皮膚的刺激。用藥時間可1～3個月。副作用為少數(shù)人有低熱，個別人有高熱，持續(xù)1～2天，不需特殊處理可自行消退。局部注射處腫痛或形成硬結，一周左右可漸消退。

（4）女性激素

婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關者可考慮試用雌激素。如用己烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月經(jīng)后第5天起連服20天。其作用可促進肌層蛋白質(zhì)及核酸的合成。副作用可使上皮增生、角化，血清甘油三酯及磷脂升高，引起水鈉潴留及血栓形成等，故慎用。

（5）微量元素

有人發(fā)現(xiàn)有些患者血清鋅含量降低，補鋅后病情好轉(zhuǎn)。用1%硫酸鋅糖漿，每次服10ml，每天3次。硫酸鋅片劑每片0.1g，每次服1片，每天3次。也可應用葡萄糖醛鋅、甘草鋅等制劑以補充缺鋅。維酶素為核黃素的衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素和一些輔酶，對患有復發(fā)性阿弗他潰瘍且有胃腸道癥狀者有一定效果，可促進潰瘍愈合。用法為每次服1g，每天3次。本藥無副作用，可長期服用。

（二）預后

1、輕型口瘡、皰疹樣口瘡

一般1～2周可自愈，愈后不留瘢痕，預后良好。經(jīng)常復發(fā)，潰瘍連綿不斷，給病人帶來精神和身體的痛苦。

2、重型口瘡

及時治療也需1～2個月愈合，愈合后留有瘢痕。如果瘢痕處于軟腭、咽腭弓、舌腭弓、頰側移行皺襞或口角內(nèi)側黏膜，會影響器官功能，給病人造成更大痛苦。

日常護理

1、口腔局部護理

保持口腔清潔，用0.2%的氯己定液漱口。

2、對癥護理

含漱劑中添加適量2%利多卡因，在進餐前30分鐘含漱1～2分鐘，可緩解疼痛，幫助進食，疼痛難忍者必要時可按醫(yī)囑服用止痛藥。

3、飲食護理

合理飲食，補充維生素及微量元素。食物不可過熱，以減輕對潰瘍的刺激。

4、藥物護理

指導病人正確用藥，介紹藥物的作用和副作用，囑如出現(xiàn)副反應及時就醫(yī)，以調(diào)整藥物及藥量。

5、心理護理

耐心解釋，讓病人了解RAU具有自限性，不傳染、不惡變的良性病損特點，雖不能根治，但通過適當、長期的治療是可以控制的，以減輕病人的心理負擔。

6、健康教育

提倡健康的生活方式，增強體質(zhì)，去除可能致病因素，如失眠、疲勞、精神緊張等，保持生活規(guī)律，少食辛辣食物，不過度勞累、不酗酒、保持良好的心情，保證良好的睡眠與休息。

防治措施

摸索復發(fā)規(guī)律，尋找復發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。注意調(diào)節(jié)生活工作節(jié)律，調(diào)攝情緒，均衡飲食，少吃刺激性食物。