牙內(nèi)吸收（internalresorptionofdentine）臨床上多發(fā)生于乳牙，恒牙偶有發(fā)生。恒牙內(nèi)吸收多見于活髓切斷術(shù)后的牙齒、受過外傷的牙齒、再植牙、做過髓腔預(yù)備或牙體預(yù)備的牙齒以及用外科正畸術(shù)矯正牙列時(shí)手術(shù)范圍內(nèi)的牙齒，長時(shí)期處于慢性咬合創(chuàng)傷的患牙也有發(fā)生內(nèi)吸收者，慢性增生性牙髓炎常合并根管內(nèi)吸收。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

正常的牙髓組織變?yōu)槿庋拷M織，從髓腔內(nèi)部開始吸收牙體硬組織，使髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性牙折。牙內(nèi)吸收的原因不明。多發(fā)于受過外傷的牙齒、再植牙及做過活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙齒。

（二）發(fā)病機(jī)制

牙內(nèi)吸收的機(jī)制尚不十分清楚，可能與牙髓的肉芽性變和前期牙本質(zhì)，成牙本質(zhì)細(xì)胞損傷有關(guān)。目前對牙內(nèi)吸收的解釋如下：牙髓組織的某一局部分化出類似破骨細(xì)胞的多形核巨細(xì)胞，因其持續(xù)性吸收牙本質(zhì)，又稱其為“破牙本質(zhì)細(xì)胞”。它在行使吸收牙根的功能時(shí)，需與細(xì)胞外一種含有精氨酸-氨基乙酸-天冬氨酸序列（RGD）的蛋白位點(diǎn)結(jié)合后才能啟動(dòng)吸收，RGD蛋白位于組織礦化面的鈣鹽晶體上，正常情況下成熟的牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)中才含有此種蛋白，而未礦化的前期牙本質(zhì)和成牙本質(zhì)細(xì)胞層均不存在這些蛋白位點(diǎn)。因此，前期牙本質(zhì)和成牙本質(zhì)細(xì)胞層成為防止內(nèi)吸收的重要屏障。當(dāng)這些組織、細(xì)胞受到損傷，在炎癥存在的情況下，破牙本質(zhì)細(xì)胞活性被激發(fā)，結(jié)合到暴露的RGD位點(diǎn)，則啟動(dòng)吸收過程。

癥狀

牙內(nèi)吸收可能缺乏自覺癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性、放射性痛，溫度刺激引起疼痛，髓室壁發(fā)生內(nèi)吸收時(shí)，室壁逐漸變薄，變?yōu)檠装Y性肉芽組織的牙髓充滿于增大的髓腔中，以至牙的顏色透過髓腔壁而使牙冠變?yōu)榉奂t色。若內(nèi)吸收發(fā)生在根管壁，則牙冠的顏色沒有改變，但有可能造成病理性根折。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、多無自覺癥狀，也可出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性痛、放射痛和溫度刺激痛等牙髓炎癥狀。

2、內(nèi)吸收發(fā)生在髓室時(shí)，牙冠見有透粉紅色區(qū)域或暗黑色區(qū)。發(fā)生在根管內(nèi)時(shí)牙冠顏色無變化。

3、牙髓溫度測驗(yàn)反應(yīng)可正常，也可表現(xiàn)為觸感或遲鈍。

4、叩診同正常牙或不適，即叩痛（-）或叩痛（±）。

5、X線片顯示髓腔內(nèi)有局限性不規(guī)則的膨大透影區(qū)域，嚴(yán)重者可見吸收區(qū)穿通髓腔，甚至出現(xiàn)牙根折斷線。

6、病史可作為參考。

鑒別診斷

主要依靠X線鑒別診斷

1、牙內(nèi)吸收應(yīng)與頰舌側(cè)的齲病區(qū)別，齲病的邊界較內(nèi)吸收更模糊。

2、牙內(nèi)吸收同牙根外吸收的鑒別在于后者的根變短、細(xì)尖或根面粗糙不平、有凹陷。

治療

牙內(nèi)吸收首選根管治療術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意徹底除去牙髓組織，以避免其繼續(xù)吸收髓腔壁，可在機(jī)械方法去除牙髓預(yù)備根管后，用5.25%次氯酸鈉浸泡髓腔，再用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管，可達(dá)到較滿意的嚴(yán)密封閉根管的效果。如果髓腔壁吸收過多甚至有穿通時(shí)，易發(fā)生病理性根折，應(yīng)當(dāng)拔除患牙。

日常護(hù)理

患者要積極的配合治療，平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，盡量不吃一些過于堅(jiān)硬或過冷過熱等食物，同時(shí)忌食辛辣、油膩等刺激性食物。定期復(fù)診，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。

防治措施