流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

鱗屑性瞼緣炎其發(fā)生原因尚不明確，可能與局部存在的卵圓皮屑芽孢菌對(duì)皮脂腺分泌的皮脂降解產(chǎn)生刺激性物質(zhì)有關(guān)。長(zhǎng)期用眼習(xí)慣不當(dāng)或者處于污濁的空氣中也可能是誘發(fā)本病的原因。

癥狀

鱗屑性瞼緣炎除雙眼瞼緣充血外，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面點(diǎn)狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂，狀如涂蠟。鱗屑與痂皮除去后，露出充血的瞼緣表面，但無(wú)潰瘍和膿點(diǎn)這與潰瘍性瞼緣炎不同，睫毛雖然容易脫落，但能再生�；颊咦杂X(jué)眼部刺痛及奇癢或燒灼感。如炎癥長(zhǎng)期不愈，則可導(dǎo)致瞼緣逐漸肥厚，使瞼緣后唇呈鈍圓形，不能與眼球緊密接觸。若同時(shí)有結(jié)膜炎，則可出現(xiàn)淚小點(diǎn)腫脹外翻現(xiàn)象而發(fā)生溢淚。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

鏡檢及培養(yǎng)：患部有時(shí)可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌，沒(méi)有固定的病原菌發(fā)現(xiàn)，所見(jiàn)者大多為污染雜菌，或真菌，均非真正的病原菌。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和瞼緣無(wú)潰瘍的特點(diǎn)，容易診斷。

鑒別診斷

1、潰瘍性瞼緣炎

其破壞及后果比較嚴(yán)重。癥狀比鱗屑性瞼緣炎為重，除癢、流淚外，還有刺痛。瞼緣附著黃色痂皮，睫毛呈束狀，去痂皮后則見(jiàn)出血的潰瘍或小膿皰。由于睫毛毛囊的破壞和潰瘍愈合后的瘢痕收縮，睫毛脫落后不再?gòu)?fù)生，甚至形成禿睫。長(zhǎng)期患者也同樣可以引起瞼緣變形、流淚、甚至瞼外翻等并發(fā)癥。本病多見(jiàn)于體質(zhì)較差的兒童。

2、眥部瞼緣炎

主要是Morax-Axenfeld雙桿菌感染。多為雙側(cè)性，常發(fā)生在外眥部，且并發(fā)眥部結(jié)膜炎。主要癥狀為刺癢。該部瞼緣及鄰近皮膚紅腫，重癥時(shí)有糜爛，并有黃灰色黏液膿性分泌物聚集于眥部。

3、干燥性瞼緣炎

是一種程度較輕的瞼緣炎，瞼緣表面單純充血，常伴有瞼部結(jié)膜炎癥；特別在色素缺少的患者（如白化�。�，由于瞼緣的顯著充血，在瞼裂周圍形成典型的紅色圈。屈光不正、勞累的近距離工作、被化學(xué)性塵污染的空氣、高熱以及用手揉擦眼睛的不良習(xí)慣等，都可促使瞼緣充血加劇。若病程持久，便發(fā)展成鱗屑性瞼緣炎。

4、酒渣性瞼緣炎

并發(fā)于酒渣鼻患者。由于其癥狀表現(xiàn)較輕，因此不如酒渣性角膜炎受注意。事實(shí)上它常是酒渣性角膜炎的前驅(qū)表現(xiàn)。

治療

（一）治療

本病針對(duì)病因治療，首先應(yīng)注意清潔局部皮膚，用中性清潔液可避免對(duì)皮膚的刺激，可用生理鹽水祛除瞼緣的鱗屑和皮脂。此外，用玻璃棒蘸金霉素或四環(huán)素眼膏按摩瞼緣，除掉鱗屑，有瞼板腺分泌過(guò)多者，用玻璃棒壓瞼緣，逼分泌物從瞼板腺排泄口溢出，1次/天，瞼緣涂1%煌綠乙醇，再涂眼膏按摩瞼緣20秒，共3次，1%碳酸氫鈉眼液，3次/天，以中和脂肪酸。腎上腺皮質(zhì)激素一般短期使用，當(dāng)炎癥控制后即可停用。人工淚液可以用于恢復(fù)眼表的穩(wěn)定性，有利于減少患者的眼部刺激癥狀。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后較好。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

主動(dòng)講解有關(guān)瞼緣炎相關(guān)的疾病知識(shí)及預(yù)防、預(yù)后情況，告知此次治療瞼緣炎的方法及意義，以取得患者的配合。

2、疼痛和不適的護(hù)理

耐心聽(tīng)取患者對(duì)眼部刺痛的描述，評(píng)估患者疼痛的情況；清潔瞼緣分泌物，臨床上常用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，并拭去鱗屑，清除膿液膿痂；根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗生素眼藥，教會(huì)患者正確滴眼液或涂眼藥膏的方法，通常在炎癥消退后仍需用藥2周，告知患者堅(jiān)持用藥的必要性，以防復(fù)發(fā)。

3、去除誘因

協(xié)助醫(yī)生尋找并去除瞼緣炎的病因和各種誘因，及時(shí)治療如慢性結(jié)膜炎、貧血及全身性慢性病等。

4、健康指導(dǎo)

日常生活規(guī)律，注意營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力；注意個(gè)人衛(wèi)生，不用臟手或不潔毛巾擦眼；保持良好的用眼衛(wèi)生，避免視疲勞、眼部化妝；減少煙酒刺激，飲食中宜食富含維生素A、維生素E的食物，如動(dòng)物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、芝麻、卷心菜、菜籽油等。

防治措施

保持眼局部衛(wèi)生。特別是有些人瞼腺及瞼板腺分泌旺盛，瞼緣容易沾上塵垢和細(xì)菌，而發(fā)生瞼緣炎。因此，應(yīng)經(jīng)常清洗眼瞼，或常滴用抗生素眼藥水。防止感染。此外還應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)常鍛練身體，提高免疫力。