流行病學

眼瞼帶狀皰疹多發(fā)生于老人及體弱者。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

一般認為帶狀皰疹是由于三叉神經的半月神經節(jié)或某一主支發(fā)生水痘-帶狀病毒感染所致。有原發(fā)性和復發(fā)性皰疹之分。復發(fā)性皰疹的病因為單純皰疹病毒比較少見。而原發(fā)皰疹則被認為可能是水痘病毒引起。

帶狀皰疹也可分為病毒性和癥狀性兩種類型。前者可能屬于水痘病毒類型感染所引起，后者則由外傷感染、腫瘤生長以及內生性中毒等因素誘發(fā)，由于半月形神經節(jié)或其周圍組織的影響造成。

癥狀

1、發(fā)病前可有發(fā)熱倦怠、食欲不振等前驅癥狀。

2、病初起時在患側三叉神經分布區(qū)發(fā)生皮膚灼熱、神經痛，疼痛往往年齡愈大，疼痛愈重。有時劇烈難忍，疼痛可發(fā)生于皮疹出現前或與皮疹同時發(fā)生，疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退，甚至持續(xù)數月、數年。

3、皮疹病損在紅斑基礎上群集粟粒至綠豆大小水皰，有的中央有臍窩，皰內容清，嚴重時呈血性，水皰彼此融合，可發(fā)生壞死潰瘍，皮疹多發(fā)生于三叉神經第一支支配區(qū)。發(fā)病為單側是本病的特點，不越過眼瞼和鼻部的中央界限，呈帶狀分布，向上達前額、頭皮，侵犯鼻睫狀神經時可并發(fā)角膜病變（淺層角膜炎）和虹膜睫狀體炎，偶有眼肌麻痹，深層角膜炎、青光眼少見。

4、不發(fā)生壞死潰瘍者，水皰干癟、結痂、遺留色素沉著，發(fā)生壞死潰瘍者則留永久性瘢痕。

并發(fā)癥

實驗室檢查

皮膚病變的基底部刮片：可發(fā)現多核巨細胞。

診斷要點

依據患者單側三叉神經分布區(qū)皮膚灼熱、神經痛以及水皰性皮疹后眼部受累，結合相關實驗室檢查可確診。

鑒別診斷

眼瞼帶狀皰疹應與眼瞼單純皰疹相鑒別。眼瞼單純皰疹是在高熱后下瞼等處發(fā)生水皰，不局限于一側，疼痛輕微，病程較短，主要注意局部清潔，適當治療，即可在1星期內結痂痊愈，不留瘢痕。

治療

1、局部用藥

紅斑水皰可用爐甘石洗劑、阿昔洛韋眼藥水或碘苷眼藥水，糜爛壞死用0.1%雷夫奴爾濕敷，外用阿昔洛韋軟膏或用噴昔洛韋乳劑每日4～5次，早期外用明顯減少帶狀皰疹后神經疼痛的發(fā)生。

2、全身用藥

阿昔洛韋200～800mg口服，每日五次，連服10天，有阻止病毒繁殖，縮短病程，減少神經痛的作用。嚴重的病例可靜點阿昔洛韋，每公斤體重5mg，每0.5mg加入注射用水10ml，充分溶解、搖勻，再用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋到至少100ml，點滴不少于一小時，每日三次，連用藥10天，或注射重組人干擾素α-2a有抗病毒作用。但此兩種藥合用要慎重。也可用調節(jié)免疫功能藥物如轉移因子皮下注射，1～2支/次（每支2ml），一周或兩周一次。

3、激素類藥物

在足夠量的阿昔洛韋治療下，病變在3天內口服潑尼松可減輕炎癥及神經痛，始量每天30～40mg，隔日遞減，10～12天內撤完。

4、神經營養(yǎng)藥及止痛藥

可注射維生素B₁、B₁₂。疼痛劇烈可口服去痛片等。

5、預防繼發(fā)感染及止痛

皮膚局部涂1%煌綠乙醇，10分鐘后向皮膚皰疹處涂新配制的1:60消毒淀粉糊劑（以皮膚能耐受的溫度）涂布，等待該糊劑干燥后形成一個半透明膜。淀粉糊劑涂后疼痛立即緩解，形成的薄膜可起到壓迫敷料作用，不僅能促進皰疹內的液體吸收，又能防止繼發(fā)感染。

6、提高機體的抵抗力

用恢復期全血肌內注射，每次10ml，隔日注射，共2次，可縮短病程，并防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生（查GPT正常，HBsAg、抗HCV、抗HIV均為陰性的血）。

日常護理

1、護理措施

（1）疼痛護理

充分了解疼痛的發(fā)作時間、部位、性質、程度和持續(xù)時間，根據疼痛特點遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；疼痛發(fā)作時間短時，可采用非藥物鎮(zhèn)痛法。

（2）皮損處理

帶狀皰疹的水皰中有病毒，初期水皰應注意保持皰壁完整；水皰不再飽滿、皰壁變厚時，應清除水皰皰壁、痂皮，加速皮膚愈合；觀察帶狀皰疹損害部位、形態(tài)，根據醫(yī)囑用藥，指導患者正確用外用藥；用氦氖激光治療加速皮損愈合，注意護眼。

（3）用藥護理

用針灸療法時告知患者保持體位，避免活動，記住留針的部位和數量，避免遺漏；遵醫(yī)囑靜脈注射抗病毒藥，注意調節(jié)滴速，告知患者不要自行調整輸液速度，避免輸液速度過快引發(fā)急性腎衰竭；指導患者遵醫(yī)囑使用口服抗病毒藥，注意藥物的不良反應。

2、健康指導

（1）早發(fā)現，早治療，避免留有神經痛后遺癥。

（2）多飲水，充分休息，保證睡眠，適當運動，避免疲勞，提高自身兔疫力。

（3）老年患者的機體抵抗力差，神經痛后遺癥的時間可在皮損愈合后持續(xù)2個月至3年，應堅持治療。

防治措施