念珠菌性陰道炎（monilial vaginitis）又稱外陰陰道假絲酵母菌�。╒VC）、霉菌性陰道炎，是由假絲酵母菌（俗稱“霉菌”）引起的常見外陰陰道炎癥，主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱痛，陰道分泌物增多，呈豆腐渣狀或凝乳樣。如果沒有及時進(jìn)行正規(guī)、徹底的治療，患者容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和身心健康。

流行病學(xué)

國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次霉菌性陰道炎，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病，不超過10%的成年女性感染復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎。霉菌性陰道炎已成為僅次于細(xì)菌性陰道病的最常見的陰道感染。

1、病原體

80%~90%病原體為白假絲酵母菌，10%~20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。

2、傳染源

無癥狀的假絲酵母菌帶菌者、發(fā)病的患者。

3、傳播途徑

（1）主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為機(jī)會致病菌，除陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個部位的假絲酵母菌可互相傳染；

（2）可通過性交直接傳染；

（3）少部分患者通過接觸感染的衣物間接傳染。

4、易感人群

免疫力低下人群、高危性伴侶。

臨床類型和分類

根據(jù)發(fā)生頻率、臨床表現(xiàn)、真菌種類、宿主情況等，念珠菌性陰道炎可分為單純性和復(fù)雜性兩種。

1、單純性念珠菌性陰道炎

包括非孕期婦女發(fā)生的散發(fā)性、白假絲酵母菌所致的輕或中度念珠菌性陰道炎。

2、復(fù)雜性念珠菌性陰道炎

包括非白假絲酵母菌所致的念珠菌性陰道炎、重度念珠菌性陰道炎、復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎（指一年內(nèi)有癥狀的念珠菌性陰道炎發(fā)作4次或以上）、妊娠期念珠菌性陰道炎或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患念珠菌性陰道炎。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、假絲酵母菌及其致病機(jī)制

（1）念珠菌性陰道炎80%~90%病原體為白假絲酵母菌，10%~20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。假絲酵母菌適宜在酸性環(huán)境中生長，其陰道pH通常＜4.5。假絲酵母菌對熱敏感，加熱至60℃，1小時即可死亡；對日光、干燥、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強。

（2）10%~20%的非妊娠婦女及30%孕婦陰道中可能有假絲酵母菌寄生，但菌群數(shù)量少，且沒有侵襲組織的能力，不引起炎癥反應(yīng)。當(dāng)全身或陰道局部的免疫能力下降時，假絲酵母菌會大量繁殖、生長，并侵襲周邊組織，引起炎癥反應(yīng)。

2、傳播途徑

念珠菌性陰道炎的傳播途徑包括內(nèi)源性傳染、性交直接接觸傳染和間接傳染。

（1）內(nèi)源性傳染：內(nèi)源性傳染是主要的傳播途徑。假絲酵母菌除了寄生于陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這3個部位的假絲酵母菌可相互傳染，一旦條件適宜則可引起感染。

（2）性交直接接觸傳染：部分患者通過性交直接接觸傳染。

（3）間接傳染：少部分患者可通過接觸感染的衣物而間接傳染。

癥狀

1、外陰瘙癢

瘙癢癥狀明顯，持續(xù)時間長，嚴(yán)重者坐立不安，夜晚更加明顯。

2、陰道分泌物異常

陰道分泌物增多，其特征為白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。少數(shù)患者陰道分泌物可有異味。

3、其他

部分患者有外陰部灼熱痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿時尿液刺激水腫的外陰所致。

并發(fā)癥

霉菌性陰道炎長期不治療可導(dǎo)致炎性反應(yīng)上行，引起宮頸炎、盆腔炎等，甚至影響懷孕。故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療。

實驗室檢查

1、陰道分泌物涂片

在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

（1）懸滴法（濕片法）：取陰道分泌物置于玻璃片上，顯微鏡下檢查找到芽胞及真菌菌絲。多采用10%氫氧化鉀溶液，可溶解其他細(xì)胞成分，提高假絲酵母菌檢出率。陽性檢出率30%~60%。

（2）革蘭染色法：取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，鏡下可見到假菌絲與出芽細(xì)胞相連成鏈狀或分枝狀，或可找到成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子。陽性檢出率達(dá)80%。

2、真菌培養(yǎng)法

不常規(guī)應(yīng)用，主要用于久治不愈的念珠菌性陰道炎或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者。同時可進(jìn)行藥物敏感試驗，達(dá)到明確診新、篩選有效的抗真菌藥物的作用。

3、陰道分泌物pH測定

該項檢查具有重要鑒別意義，若pH<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，尤其是合并細(xì)菌性陰道病的混合感染。

診斷要點

典型病例診斷不困難，根據(jù)病史、誘發(fā)因素、癥狀、體征和實驗室檢查診斷較易。實驗室檢查是診斷的關(guān)鍵，對有陰道炎癥癥狀或體征的婦女，若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。對于復(fù)發(fā)性VVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，且同時行藥物敏感試驗。

鑒別診斷

1、外陰陰道假絲酵母菌

（1）癥狀：重度瘙癢，燒灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特點：白色，豆腐渣樣；

（3）陰道黏膜：水腫、紅斑；

（4）陰道pH<4.5；

（5）胺試驗：陰性；

（6）顯微鏡檢查：芽生孢子及假菌絲，少量白細(xì)胞。

2、細(xì)菌性陰道炎

（1）癥狀：分泌物增多，無或輕度瘙癢；

（2）分泌物特點：白色，勻質(zhì)，腥臭味；

（3）陰道黏膜正常；

（4）陰道pH>4.5；

（5）胺試驗：陽性；

（6）顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞。

3、滴蟲陰道炎

（1）癥狀：分泌物增多，輕度瘙癢；

（2）分泌物特點：稀薄膿性，泡沫狀；

（3）陰道黏膜：散在出血點；

（4）陰道pH>4.5；

（5）胺試驗：可為陽性；

（6）顯微鏡檢查：陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞。

治療

在治療前醫(yī)生會對念珠菌性陰道炎進(jìn)行臨床分類，判斷患者屬于單純性念珠菌性陰道炎還是復(fù)雜性念珠菌性陰道炎。念珠菌性陰道炎一般采用局部或全身抗真菌藥物治療，同時需積極消除相關(guān)誘因。復(fù)雜性念珠菌性陰道炎需要在單純性念珠菌性陰道炎治療的基礎(chǔ)上，延長療程，強化治療。性伴侶一般無需接受常規(guī)治療，但有龜頭炎癥者，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，以預(yù)防女性重復(fù)感染；男性伴侶包皮過長者，需要每天清洗，建議擇期手術(shù)。

日常護(hù)理

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（1）平時要穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換勤洗內(nèi)褲，著透氣性好的下裝，盡量少穿緊身褲或牛仔褲。

（2）每晚睡前溫開水清洗私處，注意保證手的清潔，從前往后，依次沖洗。

（3）月經(jīng)期要增加清洗次數(shù)，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，最好不要超過4個小時更換一次，月經(jīng)期減少或禁止性生活。

2、飲食管理

患陰道炎時，患者可在應(yīng)用藥物治療的同時，選用適當(dāng)?shù)氖朝煼椒�為輔助治療。

（1）飲食推薦：宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食過咸或辛辣，宜多飲水，多食蔬菜。可以食用一些具有清熱祛濕或健脾利濕作用的食物，如赤小豆粥、惹仁粥、冬瓜湯等，亦可選食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋蔥、馬齒莧、魚腥草、馬蘭頭、菊花腦等。

（2）飲食禁忌：不宜食用肥膩的食物，如肥豬肉、奶油、臘肉豬油、黃油等；減少過甜食物的攝入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、花生、水果干等；少吃生冷、辛辣、溫?zé)帷⒋碳ぶ�物，如冰激凌、螃蟹、羊肉等�?/p>

3、用藥管理

大多數(shù)患者通常會自行購買抗生素進(jìn)行治療，但需注意濫用抗生素會導(dǎo)致陰通內(nèi)的菌群失調(diào)，使病菌大量繁殖，從而增加了霉菌性陰道炎的發(fā)病率。在使用抗生素時，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

4、心理護(hù)理

許多患者對疾病難以啟齒，她們的心理大多表現(xiàn)為著焦躁不安、緊張抑郁、焦慮恐懼。家屬及護(hù)理人員應(yīng)尊重患者隱私，同時積極主動與患者交流，有效地緩解患者的不良情緒，讓患者能夠積極配合治療。

5、隨訪

按時隨訪能夠不但能夠監(jiān)測病情的進(jìn)展，還能夠有效的防止疾病的復(fù)發(fā)，外陰陰道假絲酵母菌病在治療結(jié)束的7~14日，建議追蹤復(fù)查。若癥狀持續(xù)存在或治療后復(fù)發(fā)，可作真菌培養(yǎng)同時行藥敏試驗。對RVVC患者在鞏固治療的第3個月及6個月時，建議進(jìn)行真菌培養(yǎng)。

防治措施

霉菌性陰道炎的發(fā)生是多因素的，預(yù)防也應(yīng)個體化。針對各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，從而減少復(fù)發(fā)或預(yù)防感染。

1、穿著全棉內(nèi)褲和單獨清洗內(nèi)褲

緊身化纖內(nèi)褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，容易滋生假絲酵母菌，因此宜穿著全棉內(nèi)褲。真菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內(nèi)等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，就容易造成假絲酵母菌交又感染。因此，內(nèi)衣褲一定要單獨洗。

2、避免濫用抗生素

白假絲酵母菌是人體正常菌群之一，約10%的女性陰道內(nèi)有此菌寄生而無明顯癥狀，抗生素的應(yīng)用會影響陰道和腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，抗生素可能抑制部分有益菌群，假絲酵母菌就會乘機(jī)大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

注意清洗外陰，保持局部的清潔、干燥，不要常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗，不要用刺激性的沐浴液或藥液清洗外陰和陰道；每次上完廁所，從前往后擦拭；出門在外，不要使用賓館的浴盆，要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛(wèi)生紙等。

4、提高機(jī)體免疫力

假絲酵母菌是一種條件致病菌，即在人體抵抗力及免疫力低下時易患病。故平時應(yīng)注意體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會發(fā)生變化，易發(fā)生假絲酵母菌感染，因此應(yīng)多注意休息。

5、積極治療基礎(chǔ)疾病

有慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等，應(yīng)積極治療。

6、對初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療

白假絲酵母菌可在黏膜表面生長，也可侵入深層。如感染時用藥劑量不足、時間過短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。因此，對初次患者，徹底治療非常重要。