色素痣（naevuspigmentosus）又名黑色素細(xì)胞痣、痣細(xì)胞痣，是黑素細(xì)胞的良性腫瘤之一，很常見，扁平或隆起，含有黑色素及痣細(xì)胞，大小、數(shù)目及形態(tài)不定。臨床癥狀表現(xiàn)為色素痣顏色均勻，呈淡黃、褐色、黑色圓形隆起，表面光滑等。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、部位分類

按痣細(xì)胞的所在部位，在組織學(xué)上，痣被分為皮內(nèi)、交界痣及混合痣。

（1）皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞都在真皮內(nèi)，痣細(xì)胞巢外圍有膠原纖維束，沒有炎性反應(yīng)，但真皮上部有若干黑色素，有的皮內(nèi)痣有角化過度和乳頭瘤性增生，皮內(nèi)痣和脂肪瘤樣痣混合存在時可見散在的大脂肪細(xì)胞。真皮下部可含梭形痣細(xì)胞。

（2）交界痣：痣細(xì)胞成群，構(gòu)成邊界明顯的痣細(xì)胞巢，在表皮下方和表皮連接，稱為“滴落”現(xiàn)象。但切片中也常見真皮上部有游離的痣細(xì)胞巢，而實際是交界痣的一部分，而真皮下部沒有獨立的痣細(xì)胞巢，表皮深部及表皮下方痣細(xì)胞一般呈骰形，常有黑色素，基底層也有黑色素，真皮上部常有噬黑素細(xì)胞。少數(shù)患者的交界痣可以惡變而成惡性黑素瘤。

“惡變前交界痣”被人認(rèn)為惡性黑素瘤的早期，已不是良性的痣細(xì)胞了，所謂的痣細(xì)胞彌漫分布于表皮深部，細(xì)胞內(nèi)有空泡，胞核的形態(tài)不規(guī)則，表皮和真皮的分界不整齊。真皮內(nèi)沒有痣細(xì)胞，但真皮淺部有炎性浸潤及噬黑素細(xì)胞。

（3）混合痣：交界痣和皮內(nèi)痣同時存在時為混合痣，在表皮下方懸掛著痣細(xì)胞巢，真皮上部的痣細(xì)胞通常是舟狀，含有黑色素，但構(gòu)成表皮內(nèi)和表皮下痣細(xì)胞巢的痣細(xì)胞有時呈梭形。成條痣細(xì)胞深達(dá)真皮下部，真皮下部的痣細(xì)胞可呈梭形，少數(shù)患者的混合痣可以惡化而成惡性黑素瘤。

各種痣可見于任何部位，但有人認(rèn)為掌跖的痣幾乎都是交界痣，顯示隆起以及帶毛的痣往往是混合痣或皮內(nèi)痣。

2、時間分類

一般在臨床上根據(jù)痣的發(fā)生時間分為后天性普通痣（黑素細(xì)胞痣）和先天性痣。

病因與發(fā)病機制

色素細(xì)胞在由神經(jīng)脊到表皮的移動過程中，因為偶然異常，可造成黑色素細(xì)胞的局部集中，就成為色素痣等病損。

癥狀

色素痣可為斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)及有蒂損害等表現(xiàn)�？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米至幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也可呈藍(lán)色、紫色或無色素沉著。

1、交界痣

為直徑幾毫米至幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑、無毛，也可略微高起。能發(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器之色素痣常屬這一類，無性別差異。

2、混合痣

外觀類似于交界痣，但可能更高起。

3、皮內(nèi)痣

為成年人最常見的一類色素痣。可發(fā)生在任何部位，但最常見于頭頸部，不發(fā)生在掌跖或生殖器部位。損害由幾毫米到幾厘米，邊緣規(guī)則，是深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。皮內(nèi)痣表現(xiàn)在毛痣者多見于成人的頭皮、面頸部，直徑通常小于1cm，損害呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害。皮內(nèi)痣通常不增大。面部痣不像其他部位，無消退的趨勢。

并發(fā)癥

實驗室檢查

組織病理學(xué)檢查有助于診斷。

診斷要點

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)有痣細(xì)胞存在，診斷不難。

1、多發(fā)生于兒童及青年期。

2、皮損表現(xiàn)為斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，大小多在數(shù)毫米以內(nèi)，皮疹顏色不一，但均勻一致。

3、組織病理色素細(xì)胞痣按痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置，在組織學(xué)上分為3種類型：①交界痣：痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，排列成巢狀，痣細(xì)胞主要為透明痣細(xì)胞，也有上皮細(xì)胞樣痣細(xì)胞，偶見梭形痣細(xì)胞。交界痣臨床多見于足底、手掌、生殖器部位。②混合痣：在真表皮交界處可見數(shù)量不等的痣細(xì)胞，同時可見痣細(xì)胞呈巢狀排列于真皮層內(nèi)。③皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞完全位于真皮內(nèi)。

鑒別診斷

1、黑子

兒童期交界痣與其相鑒別，交界痣隨年齡增大而逐漸隆起，黑子一般持續(xù)不變。

2、脂溢性角化病

混合痣和皮內(nèi)痣與其相鑒別，后者為扁平而邊界清楚的斑片，表面光滑或呈乳頭瘤狀，可形成一層油脂性厚痂。

3、疣狀痣

多為單側(cè)性疣狀隆起損害，表皮呈不同程度的增生，主要為角化過度，棘層肥厚，表皮嵴伸長，乳頭瘤樣增生，并可見顆粒層增厚及柱狀角化不全，基底層黑素增多，但無痣細(xì)胞增生。

4、惡性黑素瘤

惡性黑素瘤常不對稱，邊界不清楚，邊緣不光滑，顏色不均勻。發(fā)展迅速，易破潰、出血，可形成不規(guī)則形瘢痕，組織學(xué)上瘤細(xì)胞異型。

5、雀斑

雀斑損害發(fā)于面部，為多數(shù)褐色小斑點，日曬后色加深。組織病理像可見基底細(xì)胞層中黑素增多，無痣細(xì)胞。

6、巨痣

Greeley認(rèn)為位于軀干、肢體者，其面積超過900cm2者為巨痣。巨痣的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)因年齡、部位等而異。如顏面等特定部位的色素痣，面積雖不足以上標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)切除后創(chuàng)面不能直接縫合者，也可視為巨痣。而嬰幼兒亦無法用此標(biāo)準(zhǔn)恒量。巨痣于出生時即已存在，常見多部位侵犯，表面往往高低不平，粗糙肥厚，并常見生有毛發(fā)。巨痣的病理性質(zhì)屬于混合痣或皮內(nèi)痣，因此也有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋?/p>

7、藍(lán)痣

多表現(xiàn)為瓦青、深藍(lán)，也或為棕褐色的丘疹樣或小節(jié)結(jié)樣的孤立病變。分一般型和細(xì)胞型兩類。一般型面積較小，直徑一般不超過1.5cm，表面光滑質(zhì)韌；而細(xì)胞型表面粗糙且面積常較大，多見于女性。病理檢查一般型藍(lán)痣，在真皮的中、下層可見長扁的黑素細(xì)胞，而細(xì)胞型則還有較大的圓形或梭形細(xì)胞島，具有形狀不同的胞核，病變可深及皮下脂肪層。細(xì)胞型藍(lán)痣可以發(fā)生惡變，但極少見。

8、太田痣

1938年，日本太田首先報道的一種波及鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域灰藍(lán)色斑，亦稱為眼上腭部褐青色痣。此痣多發(fā)于一側(cè)顏面，呈斑塊狀，約2/3患者同側(cè)鞏膜藍(lán)染，約1/2患者出生時即已存在，其余患者出現(xiàn)在10歲后。病理見黑素細(xì)胞散在于真皮膠原纖維之間，有些深部組織如眼眶骨膜也可有黑素細(xì)胞浸潤。

9、疣狀痣

呈淡褐、棕褐或污黑色。丘疹樣、乳頭樣或疣狀病變。表層角化過度，常局限于身體一側(cè)，多于出生時即已存在或在兒童時期內(nèi)出現(xiàn)。組織學(xué)檢查，表皮有顯著的過度角化現(xiàn)象，棘細(xì)胞層不規(guī)則且肥厚而有乳頭狀變化，基底細(xì)胞層的黑素往往增多，無痣細(xì)胞或炎性細(xì)胞浸潤。

10、老年性黑斑

發(fā)生于中年和老年人的身體外露部位，如面頰、頸、手背和前臂等部，多發(fā)散在棕褐色，呈面積大小不等的小圓形，橢圓形或不規(guī)則形的平滑或稍高出皮面的斑塊。組織學(xué)檢查可見正常的黑素細(xì)胞增多，不發(fā)生惡變。

治療

（一）治療

色素痣一般不必治療，如果色素痣妨礙美觀，尤其發(fā)生于掌跖等易受外傷部位的痣及有惡變可能的痣要切除并作組織學(xué)檢查，尤其對于直徑大于1.5cm，邊界不規(guī)則顏色不均勻的皮損，而冷凍療法及冰醋酸等腐蝕藥往往不能完全消除痣細(xì)胞，不可濫用，以免刺激痣細(xì)胞，甚至有促使惡化的危險。其他如電灼及激光都可應(yīng)用，但一般需要形成淺瘢痕，無瘢痕形成者往往復(fù)發(fā)。

（二）預(yù)后

色素痣往往在出生后發(fā)展，但也可在一生的任何時期出現(xiàn)。色素痣可以陸續(xù)發(fā)生或逐漸擴大，到一定程度后往往不再改變。

色素痣很常見，幾乎每人都有，在若干萬的色素痣中只有少數(shù)惡化，據(jù)統(tǒng)計，約1/4～1/3惡性黑素瘤是由交界痣發(fā)展而成，尤其易受摩擦刺激部位如足底、甲下等處色素痣最易惡變，應(yīng)該注意。色素痣突然迅速增大或變黑，結(jié)痂或出血，發(fā)炎或潰破，或痣旁出現(xiàn)一些較小的痣時，須注意惡變的可能性。一旦惡化，則病程進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。

日常護理

1、用藥護理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護理

飲食營養(yǎng)均衡，避免吃辛辣和過于油膩的食物，少吃腌制食品，忌煙限酒，多吃新鮮水果蔬菜，促進(jìn)腸胃蠕動。

3、生活管理

規(guī)律作息，注意休息，勞逸結(jié)合，避免熬夜；室內(nèi)多通風(fēng)換氣，保持溫度適宜；注意個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生；適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)；注意氣候變化，及時增減衣物，避免著涼，預(yù)防感冒。

4、病情監(jiān)測

交界痣可能惡變，應(yīng)密切注意其先兆損害表現(xiàn)，如痣突然增大、邊緣不規(guī)則、色素不均勻、出血、潰爛、瘙癢等，應(yīng)及早就醫(yī)切除，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以排除惡變可能。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

6、注意事項

手掌、足底或陰部的色素痣一般皆為交界痣，應(yīng)避免經(jīng)常刺激、摩擦或損傷，以免引發(fā)惡變。去除危險痣最好不要用冷凍和激光的方法，因為這易刺激痣細(xì)胞，反而誘發(fā)其癌變，手術(shù)切除法最保險。

防治措施

1、避免不適當(dāng)?shù)姆磸?fù)刺激，減少摩擦及外來因素?fù)p害痣體。

2、經(jīng)常容易受到刺激的部位如肩部、頸部、腰部、手掌、足底部的色素痣，可以考慮及時消除。

3、要不失時機地大膽清除各種不斷發(fā)展著的痣，對于突然增大、變色、出血、結(jié)痂、潰爛、疼痛的痣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)予消除。