妊娠合并房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblockwithpregnant）是指在妊娠期心臟沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯，阻滯部位可在心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、希氏束及雙束支。房室傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

各種原因的心肌炎癥、迷走神經(jīng)興奮、藥物（如洋地黃和其他抗心律失常藥物）、各種器質(zhì)性心臟�。ㄈ绻谛牟�、風(fēng)濕性心臟病及心肌病）、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等多會(huì)引起房室傳導(dǎo)阻滯，妊娠期發(fā)生的阻滯主要與先天性心臟病、風(fēng)濕熱有關(guān)。

癥狀

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯

常無(wú)癥狀，聽(tīng)診時(shí)心尖部第一心音略減弱。

2、二度房室傳導(dǎo)阻滯

可有心搏暫停感、心悸感，心室率明顯緩慢出現(xiàn)疲乏、頭昏、暈厥、抽搐和心功能不全，聽(tīng)診時(shí)有心搏脫漏。

3、三度房室傳導(dǎo)阻滯

如自主節(jié)律點(diǎn)較高、心室率較快（達(dá)40～60次/分），患者可能無(wú)癥狀，自主節(jié)律點(diǎn)低、心室率慢（在40次/分以下）可出現(xiàn)心功能不全和阿-斯綜合征或猝死，聽(tīng)診時(shí)心率慢而規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，強(qiáng)的心音又稱(chēng)“大炮音”，還有收縮壓升高和脈壓增寬。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

如為風(fēng)濕性疾病須查風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目，如血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3等。

診斷要點(diǎn)

1、癥狀

心悸癥狀及血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)（如頭昏、暈厥等），心臟聽(tīng)診心律不齊及心博脫落。

2、檢查

心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)上述典型的心電圖變化者即可確定診斷。

鑒別診斷

1、早搏、早搏二聯(lián)律、心動(dòng)過(guò)緩

二度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診時(shí)易誤為早搏；3：2阻滯時(shí)聽(tīng)診類(lèi)似早搏二聯(lián)律；2：1阻滯時(shí)類(lèi)似心動(dòng)過(guò)緩。心電圖檢查顯示P波及房室傳導(dǎo)比例可明確診斷。

2、逸搏奪獲心律

在二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室漏搏后可發(fā)生交界區(qū)逸搏，如下一個(gè)P波與前面逸搏間隔的時(shí)間過(guò)短，這一P波又不能下傳，如此反復(fù)，可形成一段時(shí)間的逸搏心律、房室完全分離、心室率慢于心房率，易誤診為三度房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)房率與室率關(guān)系發(fā)生變動(dòng)時(shí)，可恢復(fù)正常的前向傳導(dǎo)，則與三度房室傳導(dǎo)阻滯不同。

3、干擾性房室分離

應(yīng)與三度房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，干擾性房室分離心室率可等于或快于心房率，可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲可予鑒別。

治療

（一）治療

首先進(jìn)行病因治療，一度、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率較快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，不需特殊治療。二度Ⅱ型、三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過(guò)慢者可給予藥物提高心室率，如阿托品0.3mg口服，每天4次，適用于房室束分支以上的阻滯；異丙腎上腺素5～10mg舌下含化，每天4次，緊急時(shí)可靜脈滴注異丙腎上腺素（1～4μg/min）。藥物無(wú)法長(zhǎng)期應(yīng)用，保持高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并且心、腦供血不足癥狀明顯者，宜安置人工心臟起搏器。

（二）預(yù)后

妊娠合并房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后取決于房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型及病因，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及時(shí)于起搏器治療預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，避免吃辛辣和過(guò)于油膩的食物，多吃新鮮水果蔬菜。

3、生活管理

日常要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠時(shí)間，不熬夜，戒煙酒，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

4、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施