隱睪（cryptorchidism）也稱睪丸未降或睪丸下降不全，指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊。正常男孩生后60～90天，LH和FSH有一潮涌樣分泌，刺激了增生的間質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生睪酮峰波，約在生后3個(gè)月達(dá)到高峰，患兒出生后隱睪自行下降時(shí)間大多在生后3～6個(gè)月內(nèi)，6個(gè)月后隱睪繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少。兒童隱睪的診斷必須在生后6個(gè)月進(jìn)行。

流行病學(xué)

隱睪發(fā)病率在早產(chǎn)兒中占9.2%～30%，在成熟兒中占3.4%～5.8%，成年人為0.3%。其中約2/3為單側(cè)，1/3為雙側(cè)，右側(cè)隱睪占70%，左側(cè)隱睪占30%。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

由于對(duì)睪丸下降的機(jī)制尚未闡明，因此，對(duì)隱睪的病因也不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1、內(nèi)分泌失調(diào)

許多臨床研究表明，隱睪患者睪酮水平低于正常，究其原因，可能是下丘腦-垂體-睪丸軸失衡的結(jié)果。有人指出，隱睪患者垂體內(nèi)的促性腺激素并不減少，只是不能正常地釋放進(jìn)入血液循環(huán)。有的提出，甲胎蛋白可以阻斷垂體-睪丸軸。還有研究發(fā)現(xiàn)，隱睪患者血液循環(huán)中出現(xiàn)抗促性腺激素細(xì)胞抗體，與母體配對(duì)檢查，一致率相當(dāng)高，而對(duì)照組陰性，因此支持垂體自身免疫抗體的可能性。下丘腦-垂體-睪丸軸運(yùn)轉(zhuǎn)失衡，導(dǎo)致血漿睪酮濃度降低。睪丸下降過(guò)程與睪酮水平密切相關(guān)。睪酮-雙氫睪酮與精索和陰囊表面的受體蛋白結(jié)合，促使睪丸下降。

2、睪丸本身發(fā)育缺陷

不能對(duì)促性腺激素產(chǎn)生應(yīng)有的反應(yīng)，使睪丸不能正常下降。

3、中腎旁管抑制物質(zhì)（MIS）不足或缺乏

在胚胎性別決定之前，每個(gè)胎兒同時(shí)具有中腎旁管和中腎管。當(dāng)胚胎確定為男性后，原始性腺發(fā)育為睪丸。睪丸內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，而睪丸支持細(xì)胞分泌MIS，抑制中腎旁管發(fā)育。如果MIS不足或缺乏，則中腎旁管殘留或完全沒(méi)有退化。殘余的中腎旁管，在睪丸經(jīng)腹移行期，可能是重要的障礙。

4、解剖障礙

睪丸只能在鞘狀突完全降入陰囊底部時(shí)而下降。隱睪并發(fā)鞘狀突未閉和鞘狀突終止于趾骨結(jié)節(jié)或陰囊上方者相當(dāng)多見(jiàn)；其次是機(jī)械性梗阻，如異常的引帶殘余，或筋膜覆蓋陰囊入口，這些都可阻止睪丸下降；精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，致使精索血管過(guò)短而造成睪丸下降不全；胚胎期發(fā)生腹膜炎，造成睪丸與腹膜組織粘連，阻止睪丸下降。

癥狀

沒(méi)有并發(fā)癥的隱睪患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平，單側(cè)者左、右側(cè)陰囊不對(duì)稱，雙側(cè)隱睪陰囊空虛、癟陷。若并發(fā)腹股溝斜疝時(shí)，活動(dòng)后患側(cè)出現(xiàn)包塊，伴脹痛不適，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、發(fā)熱。若隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處，則主要表現(xiàn)為局部疼痛性腫塊，患側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)正常睪丸，胃腸道癥狀較輕。如隱睪位于腹內(nèi)，扭轉(zhuǎn)后疼痛部位在下腹部靠近內(nèi)環(huán)處，右側(cè)腹內(nèi)型隱睪扭轉(zhuǎn)與急性闌尾炎的癥狀和體征頗為相似，主要區(qū)別是腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)壓痛點(diǎn)偏低，靠近內(nèi)環(huán)處。此外，患側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸時(shí)應(yīng)高度懷疑腹內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)。

并發(fā)癥

1、生育能力下降或不育

腹腔內(nèi)的溫度較陰囊內(nèi)高1.5～2.5℃，妨礙精子生成。一般而言，雙側(cè)隱睪者生育能力明顯下降，但如隱睪位置較低，經(jīng)適當(dāng)治療后，可望留有部分生育能力。單側(cè)隱睪的生育能力除隱睪位置之外，還受對(duì)側(cè)降入陰囊內(nèi)睪丸與附睪的發(fā)育與成熟程度的影響，如附睪與睪丸附著變異，即使對(duì)側(cè)睪丸生殖細(xì)胞發(fā)育正常，也無(wú)法將成熟的精子向外輸送。

2、隱睪伴有鞘狀突未閉

發(fā)生率很高，如果腸管疝入，發(fā)生嵌頓者并不少見(jiàn)，而且容易引起腸壞死，也可壓迫精索血管，使隱睪進(jìn)一步萎縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸梗死。

3、睪丸損傷

由于睪丸處在腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近，比較表淺、固定，容易受到外力的直接損傷。

4、隱睪扭轉(zhuǎn)

未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的概率較陰囊內(nèi)睪丸高21～53倍。隱睪扭轉(zhuǎn)一般表現(xiàn)為腹股溝部疼痛性腫塊，頗似腹股溝疝嵌頓，但無(wú)明顯腸胃道癥狀。右側(cè)腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)，其癥狀與體征頗似急性闌尾炎，在小兒急腹癥中，應(yīng)予鑒別，如陰囊內(nèi)有正常睪丸，可除外隱睪扭轉(zhuǎn)。

5、隱睪惡變

隱睪惡變成睪丸腫瘤，比正常睪丸高18～40倍。高位隱睪，特別是腹內(nèi)隱睪，更容易惡變。隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后，6歲以前行睪丸固定術(shù)，而后發(fā)生惡變者，比7歲以后手術(shù)低得多。

6、精神與心理影響

陰囊空虛及睪丸位置、大小的異常，可使隱睪患者產(chǎn)生自卑心理，對(duì)不育的憂慮引起精神上的痛苦。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血漿睪酮和尿17-酮類(lèi)固醇測(cè)定

血漿睪酮和尿17-酮類(lèi)固醇測(cè)定正�；蚪档�。

2、性激素試驗(yàn)

雙側(cè)不能捫及的隱睪患者，術(shù)前應(yīng)行性激素試驗(yàn)。試驗(yàn)前先測(cè)定血清睪酮、黃體生成激素(LH)和卵泡激素FSH值，然后肌內(nèi)注射HCG絨毛膜促性腺激素1000～1500U，隔天1次，共3次后復(fù)查睪酮、LH和FSH值。若睪酮值升高或?qū)�HCG無(wú)反應(yīng)，但LH和FSH不增高，則說(shuō)明至少存在一個(gè)睪丸，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查。若試驗(yàn)前LH和FSH已增高，注射HCG后睪酮值不升高，則可診斷為雙側(cè)睪丸缺如，毋需手術(shù)探查。

診斷要點(diǎn)

隱睪患兒一般無(wú)自覺(jué)癥狀。其主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊明顯地發(fā)育不良，單側(cè)者表現(xiàn)左、右側(cè)不對(duì)稱，雙側(cè)者陰囊扁平。診斷主要是檢查體征，大約80%的隱睪可在腹股溝區(qū)被捫及，壓之有脹痛感，可與腹股溝淋巴結(jié)區(qū)別。隱睪的體積一般較對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)睪丸小，隨著年齡增大，差別也逐漸明顯。約20%的隱睪在觸診時(shí)難以觸及，對(duì)于不能觸及的隱睪，輔助檢查有助于診斷。

鑒別診斷

1、回縮性睪丸

小兒因提睪肌反射比較活躍，受到某些刺激，如寒冷或驚嚇后，提睪肌收縮，可將本來(lái)位于陰囊內(nèi)的睪丸提至陰囊近端，甚至進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)頗似隱睪。但如仔細(xì)檢查或經(jīng)熱敷后，可將睪丸推回陰囊內(nèi)，松手后睪丸可在陰囊內(nèi)停留一段時(shí)間，此稱為回縮性睪丸，多見(jiàn)于學(xué)齡期前后兒童，常被誤診為隱睪。

2、無(wú)睪癥

性激素試驗(yàn)對(duì)鑒別隱睪與無(wú)睪癥有意義。

3、異位睪丸

仔細(xì)探查股部、恥骨部、會(huì)陰部，以除外異位睪丸，異位睪丸是指睪丸在下降過(guò)程中，受某種因素干擾，偏離正常途徑未進(jìn)入陰囊，而異位于恥骨部、會(huì)陰部，異位睪丸離開(kāi)了睪丸自然下降通路，多能適應(yīng)睪丸的功能活動(dòng)。

治療

（一）治療

隱睪一經(jīng)確診，就應(yīng)盡早進(jìn)行治療。目前認(rèn)為，應(yīng)從新生兒開(kāi)始對(duì)隱睪進(jìn)行監(jiān)護(hù)，因此，應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員密切配合。新生兒睪丸相對(duì)大于其他各年齡期，而且尚無(wú)提睪肌反射。如果發(fā)現(xiàn)新生兒陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，即應(yīng)想到隱睪，并囑咐家長(zhǎng)去有關(guān)�？七M(jìn)行隨訪。生后6個(gè)月，如睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少，不可再盲目等待。

隱睪治療的目的是保全患者的生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，治療的方法分內(nèi)分泌治療與手術(shù)治療。

1、內(nèi)分泌治療

基于隱睪患者多有下丘腦-垂體-睪丸性軸的異常，外用激素可修復(fù)上述異常，使隱睪下降至陰囊并維持生殖功能。生后10個(gè)月仍為隱睪者，就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行激素治療。用于治療隱睪的激素，早年是絨毛膜促性腺激素（hCG），自20世紀(jì)30年代應(yīng)用以來(lái)已取得較滿意的效果，但有一些不良反應(yīng)，如陰莖增大、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng)，或較長(zhǎng)時(shí)期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合等。20世紀(jì)70年代有了黃體生成激素釋放激素（LHRH），hCG已非首選藥，但因?yàn)長(zhǎng)HRH價(jià)格昂貴，hCG現(xiàn)在臨床上仍被廣泛采用。

（1）hCG治療：應(yīng)用hCG的劑量，5歲前隔日1次，每次1000～1500IU，肌內(nèi)注射，連續(xù)9次為一療程；5歲后隔日1次，每次1500IU，共9次。

（2）LHRH治療：LHRH可采用鼻黏膜噴霧給藥，如德國(guó)產(chǎn)的Cryptorcur，每側(cè)鼻孔噴入200μg，每天3次，每天總量1.2mg，連續(xù)28天，鼻黏膜噴霧給藥無(wú)任何痛苦，即使感冒流涕仍可繼續(xù)治療。另一種制劑是LHRH類(lèi)似物，如Buserelin，生物效能是天然LHRH的16倍，半衰期為75分鐘，可經(jīng)靜脈或噴鼻給藥。如果在LHRH治療后隱睪仍未下降，再加hCG1500IU，連續(xù)治療3天，可使部分隱睪繼續(xù)下降。術(shù)前應(yīng)用LHRH冶療隱睪，對(duì)未能下降的隱睪進(jìn)行睪丸固定術(shù)時(shí)睪丸活組織檢查的資料表明，其組織學(xué)的光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡檢查，與未接受激素治療者對(duì)照有明顯改善。睪丸固定術(shù)前未用激素者，在術(shù)后追加激素治療，睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞均值亦高于安慰組和直接手術(shù)組。但如7歲以后行睪丸固定術(shù)者，即使加用激素治療，效果并不明顯。

（3）激素治療的療效：激素治療引發(fā)隱睪下降，因目前對(duì)隱睪尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)，激素治療隱睪的療效也缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療對(duì)象中是否真正完全排除回縮睪丸等因素，對(duì)激素治療隱睪的效果很難加以評(píng)估，各報(bào)道者之間也有很大差異，一般資料指出，hCG治療后隱睪下降率為30%～40%，LHRH的有效率為13%～70%。此外，hCG或LHRH治療隱睪有效的患者，一段時(shí)間后有復(fù)發(fā)的可能。激素治療的效果與隱睪所處的位置密切相關(guān)，位置越低，療效越好，與單側(cè)或雙側(cè)隱睪并無(wú)明顯關(guān)系。腹內(nèi)隱睪的激素治療幾乎無(wú)效。

（4）激素治療失敗的原因：激素治療失敗的原因多見(jiàn)于解剖障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機(jī)械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。

2、手術(shù)治療

經(jīng)激素治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，隱睪手術(shù)治療的目的有：固定睪丸于陰囊內(nèi)，減少睪丸的進(jìn)一步生精損害；修補(bǔ)隱睪伴有的疝囊；防止睪丸扭轉(zhuǎn)；可能減少惡變的發(fā)生；解除患者的精神痛苦。

現(xiàn)在認(rèn)為手術(shù)的最佳時(shí)間在1歲之后，2歲之前，常用的手術(shù)方式有睪丸固定術(shù)、長(zhǎng)袢輸精管睪丸固定術(shù)、自體睪丸移植術(shù)、腹腔鏡睪丸固定術(shù)及睪丸切除術(shù)等。

（1）腹外型隱睪應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定術(shù)即可，少數(shù)精索血管過(guò)短者須行分期睪丸固定術(shù)或Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)。

（2）腹內(nèi)型隱睪少數(shù)可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)或分期睪丸固定術(shù)治療，位置較高者可選擇長(zhǎng)袢輸精管睪丸固定術(shù)或腹腔鏡睪丸固定術(shù)，也可選擇自體睪丸移植術(shù)。如睪丸已明顯萎縮或可疑惡變者，可行睪丸切除術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意盡量保留精索血管與輸精管之間的膜狀組織，如果對(duì)輸精管周?chē)�組織做過(guò)多剝離，則可能并發(fā)輸精管蠕動(dòng)障礙而失去輸送精子的能力。

（3）高位隱睪

①由于精索內(nèi)動(dòng)、靜脈常常較短，影響睪丸游離并下移，因此，必要時(shí)切斷睪丸精索血管，保留側(cè)支循環(huán)使睪丸下降至陰囊內(nèi)，這種手術(shù)方式稱為精索血管高位結(jié)扎切斷，長(zhǎng)袢輸精管睪丸固定術(shù)，即Fowler-Stephens術(shù)式。Fowler等通過(guò)術(shù)中睪丸動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)高位隱睪的側(cè)支血供來(lái)自輸精管血管袢、腹壁下血管側(cè)支以及從睪丸引帶進(jìn)入鞘狀突后壁的分支。據(jù)此，提出保留睪丸輸精管與精索血管間系膜樣結(jié)構(gòu)，也不切斷睪丸引帶的前提下，盡可能高位切斷精索血管，使高位隱睪能一次手術(shù)降入陰囊。在高位切斷精索血管前，用無(wú)損傷血管鉗夾住精索血管約10分鐘。然后在睪丸白膜上作一小切口，如切口內(nèi)有新鮮血液不斷流出，表示睪丸側(cè)支循環(huán)豐富，繼之切斷精索血管。如出血試驗(yàn)睪丸切口不出血或在5分鐘內(nèi)停止者，則不可采用此種術(shù)式。如按常規(guī)游離精索后才發(fā)現(xiàn)精索長(zhǎng)度不夠再采用精索血管高位結(jié)扎切斷術(shù)，其結(jié)果必將是睪丸缺血萎縮。

②現(xiàn)今有人對(duì)高位隱睪直接先行精索血管切斷結(jié)扎，睪丸和輸精管保持原位狀態(tài)，待側(cè)支循環(huán)建立后二期再行睪丸固定術(shù)。也可先行腹腔鏡檢查，估計(jì)不能一期睪丸固定者，于腹腔鏡鉗夾精索血管，再擇期進(jìn)行睪丸固定術(shù)，效果比較滿意。

③自體睪丸移植術(shù)對(duì)一些高位隱睪，在條件允許時(shí)可采取血管顯微外科手術(shù)，將切斷的精索動(dòng)、靜脈遠(yuǎn)端與切斷的腹壁下動(dòng)、靜脈近端吻合，要求睪丸缺血時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。

（4）有些術(shù)前不能觸及的隱睪，在腹股溝管內(nèi)未能找到睪丸，如發(fā)現(xiàn)有精索盲端，則提示已無(wú)睪丸，不必再作廣泛探查。如果只發(fā)現(xiàn)盲端輸精管或附睪，應(yīng)考慮輸精管、附睪可能與睪丸完全分離，必須繼續(xù)在腹膜后探查，直至睪丸原始發(fā)育的部位。睪丸原始發(fā)育雖為腹膜后器官，但不少高位隱睪都位于腹膜腔內(nèi)，精索周?chē)�常有腹膜包裹，形成系膜，在探查時(shí)應(yīng)加以注意。

（二）預(yù)后

隱睪本身癥狀并不明顯，但其并發(fā)癥缺十分嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，預(yù)后多不良。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：解除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①飲食，戒煙、酒及刺激性飲食，多飲水，多吃蔬菜及粗纖維素食物；②防止受涼和呼吸道感染；③術(shù)前備皮、常規(guī)禁食10h，禁飲4h；④術(shù)前晚灌腸。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后體位：術(shù)后取平臥位3～5d，不宜過(guò)早取半臥位，以免增加腹壓，臥床時(shí)勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。

（2）病情觀察：觀察陰囊有無(wú)水腫，敷料滲透及時(shí)通知醫(yī)師換藥。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。

（3）傷口護(hù)理：保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，防止切口感染，傷口疼痛劇烈時(shí)，可深呼吸、呵氣等減輕疼痛，不能耐受時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。

（4）管路護(hù)理：妥善固定傷口引流管，保持引流通暢；觀察引流液的顏色、性狀及量變化，避免管道扭曲折壓，防止脫落；應(yīng)用抗反流引流袋每周更換1次。導(dǎo)尿管保持通暢，記錄尿量及顏色、性狀變化。

（5）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：注意有無(wú)術(shù)后出血，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。

（6）心理護(hù)理：安慰體貼患者，給予心理支持，使患者能夠正確面對(duì)疾病。

3、健康教育

（1）休息與運(yùn)動(dòng)：合理安排休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，避免睪丸擠壓碰撞。

（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、纖維素豐富的飲食，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。

（3）心理指導(dǎo)：保持樂(lè)觀情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：注意保暖，防止感冒，保持局部清潔、干燥，勿搔抓切口，避免穿過(guò)緊的褲子。

（5）復(fù)診須知：定期B超檢查，不適門(mén)診隨診。

防治措施

婚前體檢，詢問(wèn)疾病家族史、個(gè)人既往病史等，做好遺傳病咨詢工作，以及加強(qiáng)圍生期保健在預(yù)防出生缺陷中起到積極的作用。孕婦應(yīng)盡可能避免危害因素包括遠(yuǎn)離煙霧、乙醇、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪聲、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。在圍生期保健的過(guò)程中需要進(jìn)行系統(tǒng)的出生缺陷篩查，包括定期的超聲檢查、血清學(xué)篩查等，必要時(shí)還要進(jìn)行染色體檢查。一旦出現(xiàn)異常結(jié)果，需要明確是否要終止妊娠。此外，隱睪癥的發(fā)病原因目前還不是很清楚，無(wú)特殊預(yù)防措施。因此，必須重視隱睪癥的早診斷、早治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。雙側(cè)隱睪影響生育能力和心理健康，且腹腔內(nèi)睪丸惡變的危險(xiǎn)較大，睪丸固定時(shí)的患兒年齡越大，發(fā)生惡變的危險(xiǎn)也越大，故發(fā)現(xiàn)小兒是隱睪癥，必須立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行�？浦委�，而且必須在孩子2歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)處理，最遲不能超過(guò)10歲，否則就可能影響精子的功能。