孤立性直腸潰瘍綜合征（solitaryrectalulcersyndrome，SRUS）以往被稱為“深部囊性結(jié)腸炎”、“直腸良性潰瘍”、“隱性直腸脫垂”，是一種以直腸慢性、非特異性炎性潰瘍?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。該病的潰瘍多位于直腸中段，如病變?yōu)楦呶还铝⑿灾蹦c潰瘍，常為多發(fā)。臨床表現(xiàn)為排糞困難，肛門下墜感，黏液便或血便。

流行病學(xué)

孤立性直腸潰瘍綜合征青壯年多見，男女發(fā)病率差別不大。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

孤立性直腸潰瘍綜合征的病因不明確，慢性便秘和糞便梗阻可能在其發(fā)病中起作用。孤立性直腸潰瘍綜合征的病因可能與下列因素有關(guān)。

1、損傷

如直腸脫垂或慢性便秘患者，常需用手復(fù)位脫垂的直腸，或用手指摳出糞塊，不僅會造成直接的直腸損傷外，還容易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，形成潰瘍及纖維化。

2、缺血脫垂

黏膜頂端常嵌頓于肛管上端，加上外括約肌的強力收縮，使黏膜受壓缺血，容易形成潰瘍。

3、恥骨直腸肌的痙攣收縮

使患者產(chǎn)生便意感，為將糞便排出，患者長期持續(xù)用力排便，直腸內(nèi)壓力增高，直腸黏膜血循受到影響，以及糞便對黏膜的創(chuàng)傷、感染也是導(dǎo)致孤立性直腸潰瘍的原因之一。

癥狀

患者常有便秘、腹瀉、黏液便、里急后重、直腸出血及短暫的直腸疼痛，如長期反復(fù)便血，可出現(xiàn)貧血貌。并且多有黏液便及經(jīng)常有黏液污染內(nèi)褲。多數(shù)患者還有排糞困難，肛門有阻塞感或便排不盡感，排便時間延長及用力摒便，或用手指插入直腸以助排便。有的患者還表現(xiàn)為會陰部及骶尾部隱痛或墜脹不適。少數(shù)患者還有腹瀉或肛門失禁�；颊叩陌Y狀常常持續(xù)很長時間，有時甚至長達5年以上。

并發(fā)癥

實驗室檢查

活檢：可以證實本病，并可除外潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸絨毛狀腺瘤及直腸癌。

診斷要點

診斷主要依靠癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)和組織活檢。由于本病表現(xiàn)出的臨床癥狀常與直腸脫垂、出口處梗阻型便秘，以及直腸腺瘤和潰瘍性直腸炎等相似，容易誤診。診斷本病常需結(jié)合其他檢查如直腸指檢、鋇灌腸檢查、排糞造影等。

鑒別診斷

1、潰瘍性結(jié)腸炎

病變呈彌漫分布，腸黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，形體各異，大小不等，附有膿血性分泌物，黏膜充血、水腫；黏膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)地脆，觸之易出血；可見炎性息肉。組織學(xué)可見炎性反應(yīng)，糜爛、潰瘍、隱窩膿腫及腺上皮增生等變化。主要癥狀為腹瀉伴有黏液膿血便。

2、直腸癌

SRUS邊緣黏膜光整，血管紋理清晰，直腸癌多呈不規(guī)則菜花狀，環(huán)繞腸壁生長，邊界不清，腸腔狹窄常見�；铙w組織病理檢查可明確診斷。

3、克羅恩病

可累及胃腸道的任何部位，內(nèi)鏡下見節(jié)段性全壁炎、裂隙狀潰瘍、非干酪壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。X線造影見腸黏膜的鵝卵石樣改變。腸壁因慢性炎癥而增厚，引起管腔狹窄。若發(fā)生在肛管直腸部位，伴有腹瀉、腹痛、便血或便秘等，易與SRUS混淆。

4、艾滋病

在艾滋病患者中，�？捎卸喾N消化系統(tǒng)癥狀，侵及結(jié)腸者可表現(xiàn)腹瀉，內(nèi)鏡下多為局灶性充血或有點狀出血，偶見小泡囊或糜爛，嚴(yán)重者�？梢娚⒃诜植嫉臐�瘍。HIV病原學(xué)檢測、體檢、結(jié)合病史及免疫缺陷等實驗室資料的綜合分析可明確診斷。

5、性病性淋巴肉芽腫

累及直腸時可產(chǎn)生潰瘍、炎癥、狹窄甚至出現(xiàn)梗阻等癥狀。病原學(xué)檢測、體檢及結(jié)合病史可以確診。

治療

（一）治療

治療的目的是消除或者改善癥狀。治療方式的選擇主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度和是否存在直腸脫垂。無癥狀的患者除了改變生活習(xí)慣外，不需要治療。患者的健康教育和內(nèi)科保守、分步、個體化治療是最可能成功的。常用的治療方法有膳食和生活方式改變、藥物治療、局部治療、生物反饋和外科治療。

1、膳食和生活方式的改變

健康教育和生活方式的改變?nèi)匀皇乔�療的基礎(chǔ)，一旦診斷確立，應(yīng)指導(dǎo)患者高纖維飲食和使用容積性瀉藥以避免排便費力和肛門指狀突出，強調(diào)排便訓(xùn)練，縮短排便時間。飲食和行為的改變對癥狀輕微、中等者及沒有黏膜脫垂的患者是有效的。高纖維膳食（30～40g/d）和避免排便費力能使70%的患者癥狀消失、潰瘍愈合，潰瘍愈合的平均時間接近11個月。

2、生物反饋治療

生物反饋治療是通過改變消化道的自主神經(jīng)的傳輸通路來改善癥狀。生物反饋包括鼓勵患者使用腹肌產(chǎn)生推力以有效排便，建議患者養(yǎng)成正確的排便動作及排便習(xí)慣，包括：限制便意頻繁患者如廁次數(shù)、提高便意稀少患者如廁次數(shù)，并設(shè)定排便時間及體位，盡量減少使用或不用緩瀉劑、灌腸及栓劑等。生物反饋對大多數(shù)患者有效，患者的臨床癥狀也得到不同程度改善，潰瘍面積不同程度縮小，部分患者潰瘍可以完全愈合。

3、藥物治療

迄今為止，尚沒有特效的藥物。治療炎癥性腸病中的有效藥物被用來治療孤立性直腸潰瘍綜合征，效果不甚理想。如柳氮磺胺吡啶不管是口服或者灌腸，效果都不令人滿意。皮質(zhì)激素灌腸治療，多數(shù)患者沒有反應(yīng)。局部應(yīng)用硫糖鋁，總的緩解率為82%，65%內(nèi)鏡檢查提示潰瘍愈合，24%的患者癥狀明顯改善，盡管潰瘍愈合，但損傷的組織學(xué)沒有改變。

4、內(nèi)鏡下治療

使用氬離子凝技術(shù)（APC）治療。

5、手術(shù)治療

主要治療該病的病因，如直腸內(nèi)脫垂，采用直腸固定術(shù)有較好的療效。直腸固定術(shù)手術(shù)安全，死亡率低，術(shù)后雖有一定的復(fù)發(fā)率，仍為多數(shù)學(xué)者所倡用。Ripstein術(shù)式是傳統(tǒng)的經(jīng)腹直腸固定術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)有時會被用于治療該綜合征和并發(fā)癥，如用于治療直腸大量出血。經(jīng)肛門局部單純行潰瘍切除療效差。近年來，陸續(xù)有腹腔鏡下直腸固定術(shù)治療的報道，近期療效令人滿意。

（二）預(yù)后

該病如不治療，潰瘍可達數(shù)年不愈，長者10年未愈，但未有癌變報道。本征預(yù)后良好。

日常護理

1、按大腸疾病護理常規(guī)護理。

2、保持全身清潔，便后睡前用溫水洗浴肛門，保持肛門及周圍皮膚清潔干燥。

3、臥床休息，避免久蹲、久行、過勞，減少直腸脫出，如有脫出，及時還納，溫水坐浴。

4、注意觀察大便性質(zhì)，有無粘液，血便。

5、養(yǎng)成每日晨起或餐后排便習(xí)慣，避免排便用力。

防治措施