輸卵管腫瘤有良性和惡性兩類。輸卵管良性腫瘤極少見，輸卵管惡性腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種，絕大多數(shù)為繼發(fā)性癌，多數(shù)來自卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌，少數(shù)來自宮頸癌、胃腸道癌和乳腺癌。本詞條重點闡述原發(fā)性輸卵管癌。

流行病學

原發(fā)性輸卵管癌其發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的0.5%，以40～65歲居多，平均年齡52歲，多發(fā)生于絕經(jīng)后期婦女。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

目前發(fā)病的確切原因尚不十分清楚，根據(jù)大量的病例觀察證明，其發(fā)病與以下因素有關。

1、年齡

惡性腫瘤多發(fā)生于老年婦女，少部分特殊類型的腫瘤好發(fā)于青春期及幼年女性。

2、生育

過早分娩、多產(chǎn)及密產(chǎn)與本病的發(fā)病有一定的關系。

3、生殖器官炎癥

如不潔的性生活、不注意經(jīng)期衛(wèi)生等，可引起生殖器官感染，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎癥等，均可成為輸卵管癌的重要發(fā)病因素。

4、內(nèi)分泌因素

如雌性激素分泌過多、長期服用含有雌激素的藥物或不恰當?shù)氖褂媚承┟廊菝滥w用品等，均可使體內(nèi)雌性激素水平過高，而長期高水平雌性激素的刺激是輸卵管癌和卵巢癌的發(fā)病因素之一。

5、不良的生活方式

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，吸煙的女性本病的發(fā)病風險比不吸煙的女性增加2倍。其次長期大量飲酒及接觸致癌物質(zhì)等也是本病的病因。

癥狀

早期多無癥狀，中晚期可出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥，即陰道排液、腹痛及腹部腫塊。

1、陰道排液

多為黃色稀水或血水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。部分患者可有不規(guī)則陰道出血。

2、腹痛

常為一側(cè)下腹痛持續(xù)性鈍痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的腹部絞痛。陰道突然排出大量液體，腹部腫塊縮小，疼痛暫時緩解，少數(shù)患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛。約50%患者可有不孕史。晚期可出現(xiàn)腹水及惡病質(zhì)。

3、腹部腫塊

腹部腫塊常在子宮一側(cè)或后、下方捫及囊性或囊實性腫物，大小不等，活動受限或固定。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、細胞學檢查

通過陰道穹窿吸片或?qū)m腔吸片查找癌細胞，陽性者需分段刮片以排除宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。

2、腫瘤標志物檢測

血清CA125可隨著疾病期別的進展而升高，但無特異性。

診斷要點

根據(jù)病史、癥狀體征及結(jié)合腫瘤標志物檢測、細胞學檢查、B型超聲檢查、腹腔鏡檢查、CT掃描等可明確診斷。

鑒別診斷

1、附件炎性包塊

僅憑盆腔腫塊，很難區(qū)別性質(zhì)如何。如有陰道排液，則應考慮輸卵管癌。

2、卵巢腫瘤

由于二者病變解剖位置臨近，易造成診斷上的困難；卵巢良性瘤，一般表面光滑而活動良好；而輸卵管癌腫塊較固定且表面呈結(jié)節(jié)或臘腸樣改變。此外，腹水、晚期盆、腹腔廣泛種植與粘連多為卵巢惡性腫瘤。

3、子宮內(nèi)膜癌

有時也有陰道排液現(xiàn)象而與輸卵管癌相混淆，區(qū)別要點是子宮內(nèi)膜癌無子宮外腫塊，診刮可明確診斷。

4、繼發(fā)性輸卵管癌

輸卵管的繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤遠比原發(fā)性輸卵管癌多見，常為其周圍器官種瘤直接蔓延侵犯，尤其是卵巢與宮體癌發(fā)病率較高，而輸卵管又位于二者之間，因此任何一方惡性腫瘤均可累及輸卵管而難以鑒別是繼發(fā)或是原發(fā)病灶，F(xiàn)inn和Jave于1949年提出如下病理標準以區(qū)分繼發(fā)性輸卵管癌：①輸卵管黏膜上皮全部或部分被癌組織代替；②癌細胞與輸卵管黏膜上皮類似；③子宮內(nèi)膜和卵巢正�；蛴辛夹圆∽兓蚓哂心承�惡性病灶，但其大小分布與組織特點表明是由輸卵管病變侵犯所致；④病變以輸卵管黏膜為主，周圍管壁肌層和輸卵管系膜淋巴無或極少累及；⑤輸卵管無結(jié)核性病變。

治療

（一）治療

由于輸卵管癌與卵巢癌在臨床與轉(zhuǎn)移途徑上一致，與卵巢癌治療手段基本相同，以手術為主，輔以化療和放療。

1、手術治療

原則同卵巢癌的腫瘤細胞減滅術，包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除，對盆、腹腔臟器的轉(zhuǎn)移種植病灶，應盡力徹底切除，必要時可行部分臟器切除。同時行后腹膜淋巴結(jié)清除術。

2、化學治療

黏膜壁受侵的患者，復發(fā)率約50%，術后應進行輔助化療。多采用以順鉑為主的聯(lián)合化療（PAC方案）緩解率可達50%。如有盆腔殘留灶或腹水，采用鉑類為主的腹腔化療，可取得明顯療效。性激素治療仍在試用階段。

3、放射治療

放射治療適用于癌瘤浸潤肌層及Ⅱ、Ⅲ期病例術后肉眼無殘留、腹水及沖洗液細胞學陰性、淋巴無轉(zhuǎn)移者。

（二）預后

影響輸卵管癌患者預后的主要因素是期別、手術范圍及腫瘤組織的分化程度等。由于輸卵管癌腹腔播散的特性，5年生存率與原發(fā)灶穿透管壁的程度有關：黏膜內(nèi)病變者為91%，黏膜壁受侵者為53%，輸卵管黏膜穿透者為25%或略低。隨著人們對本病認識的提高和新的診治手段的應用，5年生存率有了很大提高，即使Ⅲ、Ⅳ期者5年生存率仍可達50%左右。早期及輸卵管傘端閉鎖患者預后較好。

日常護理

1、術前護理

（1）飲食護理

高蛋白、高維生素飲食，保證每天攝入量。

（2）病情觀察

①壓迫癥狀如腹脹、便秘、尿頻等。

②不規(guī)則陰道出血。

③消瘦、嚴重貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

④高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科合并癥。

⑤突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，必要時立即做好急救及手術準備。

（3）協(xié)助檢查

按醫(yī)囑做好術前各項檢查

（4）飲食護理

術前1d流質(zhì)飲食，20時開始禁食、22時禁飲。

（5）治療護理

①下午3時口服和爽清潔腸道，護土觀察患者的排便情況，必要時清潔灌腸。

②術晨用消毒液（0.1%安多福）灌洗宮頸及陰道。

③開腹患者術晨留置導尿管接床邊引流尿袋。

（6）皮膚護理

檢查手術范圍皮膚情況（劍突下至恥骨聯(lián)合上，兩旁至腋中線），用液狀石蠟清潔臍部，必要時協(xié)助患者進行全身清潔。

（7）心理護理

病人產(chǎn)生恐懼心理，因擔心手術失敗、預后產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理。護士應建立良好的護患關系，運用溝通技巧對患者進行心理疏導采用保密性治療和護理，不泄露患者的隱私并做好家屬工作，向患者講解有關手術的知識及手術前后的注意事項，使患者配合治療和護理。

2、術后護理

（1）體位

根據(jù)麻醉種類不同，采取不同的臥位。如硬膜外麻醉，頭偏向一側(cè)，去枕平臥6h；全身麻醉者去枕平臥，專人看守至清醒，防止墜床或吸入嘔吐物而發(fā)生窒息。

（2）飲食護理

一般術后第1天進食流質(zhì)飲食（戒奶糖）。肛門已排氣者，術后第2天半流飲食，第3天普食

（3）嚴密觀察病情

①監(jiān)測神志、生命體征：每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，共測量4次定后改每小時監(jiān)測1次，測2～4次平穩(wěn)后停測，異常者監(jiān)測至正常為止。視血氧監(jiān)測情況，必要時予低流量吸氧。

②觀察傷口有無滲血滲液，內(nèi)出血：注意傷口有無滲血、引流管是否通暢，引流液的色、性質(zhì)、量的變化，患者陰道出血情況，患者主訴及臨床實驗室指標。

③注意引流管是否通暢：觀察尿量、顏色，每3天更換尿袋1次，術后每天早晚用0.1%安多福消毒外陰。

④必要時使用鎮(zhèn)痛藥物：術后24h內(nèi)傷口疼痛最明顯，對沒有留置鎮(zhèn)痛泵的患者需根據(jù)其具體情況及時給予鎮(zhèn)痛處理。

（4）出院指導

患者術后按醫(yī)囑定時化療或放療，治愈后仍需長期隨訪和監(jiān)測。

①隨訪頻率為術后1年內(nèi)，每月1次；術后第2年，每3月1次；術后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。

②隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查，B超或CT或MRI，抽血測腫瘤標志物如CA125、AFP等。

防治措施