流行病學(xué)

體癬發(fā)病率高的地區(qū)股癬的發(fā)病率自然也高，多見于青年男性，某些特殊職業(yè)如煤礦工人的發(fā)病率可以更高。大面積股癬患者應(yīng)檢查是否伴發(fā)有糖尿病等其他消耗性疾病，亦可與使用皮質(zhì)類固醇激素等藥物有關(guān)，應(yīng)注意詢問。股癬多由手足癬傳染而來。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

股癬的主要病原菌為紅色毛癬菌和須癬毛癬菌。絮狀表皮癬菌以往也是股癬的常見病原菌，但近年來已較少。其他一些可以引起體癬的病原菌也可以成為股癬的病原，但所占比例不大。

由于股部比較適合真菌生長，股癬的發(fā)病率相對較高，此外，該部位皮膚薄嫩，紅色毛癬菌和須癬毛癬菌適于股部生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。紅色毛癬菌和須癬毛癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過幾個發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期在角質(zhì)層生長，臨床表現(xiàn)輕微。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長速度和表皮更新速度對于損害的發(fā)展是兩個關(guān)鍵性因素。前者必須相等或前者大于后者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數(shù)量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現(xiàn)為皮膚損害。

癥狀

病損常首先出現(xiàn)在大腿根部內(nèi)側(cè)，雙側(cè)對稱，逐漸向上下延伸，可擴展至外陰、會陰、肛周或臀部。初期時為小片狀紅色斑丘疹，逐步向周圍擴展，向下向外擴展較快、向上向內(nèi)擴展較慢，因而形成半球形損害；皮損邊緣清楚，稍高于正常皮膚，皮損中心有鱗屑，自覺奇癢，熱天癥狀加劇，局部病變擴散更迅速。由于搔抓和摩擦，可有滲液或結(jié)痂；慢性期則局部皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變，表現(xiàn)為鱗狀上皮增生。

并發(fā)癥

經(jīng)常搔抓可呈苔蘚化并伴色素沉著。

實驗室檢查

1、顯微鏡檢查

用鈍刀片刮取損害邊緣的鱗屑或水皰壁，加滴10%氫氧化鉀制片，顯微鏡下可見有分隔和分支的透明菌絲或孢子即為陽性。

2、真菌培養(yǎng)

按常規(guī)消毒處理鏡檢陽性的標本后，接種在沙氏瓊脂培養(yǎng)基上，置25～27℃生物培養(yǎng)箱內(nèi)2周，每天觀察一次生長情況，有菌落生長為陽性，無菌落生長為陰性。

診斷要點

典型股癬的診斷不困難，主要是根據(jù)陰股部有對稱發(fā)生的、界線清楚的半球形炎性皮損，邊緣有播散性的丘疹、水皰、鱗屑，取鱗屑和水皰做直接鏡檢可查到真菌，鏡檢的陽性率很高。

鑒別診斷

1、紅癬

紅癬從病因看是微細棒狀桿菌引起，股癬由淺部真菌引起，雖引起發(fā)病的病原微生物不同，但在股部的發(fā)疹都可表現(xiàn)鱗屑性紅斑，邊緣清楚，兩病頗有相似之處，應(yīng)注意區(qū)別。股癬皮疹不僅限于紅斑，還有丘疹、丘皰疹、小水皰發(fā)生，紅癬不出現(xiàn)這些損害。從病因?qū)W檢查紅癬是微細棒狀桿菌，股癬是真菌毛癬菌屬、表皮癬菌屬或小孢子菌屬。

2、神經(jīng)性皮炎與慢性濕疹

在陰股部的皮炎與濕疹和股癬之間關(guān)系密切，有時很難鑒別。因為陰股部潮濕多汗，股癬皮疹時間長或受搔抓等刺激，皮疹可發(fā)生浸潤、肥厚，繼而苔蘚化，就是皮炎損害；而皮炎或慢性濕疹在潮濕多汗的陰股部，時間久很容易繼發(fā)真菌感染，實質(zhì)上又變成股癬，所以對陳舊皮疹兩者的鑒別診斷是有一定局限性和困難，必須根據(jù)當(dāng)時的皮疹情況，既要檢查病原真菌，又要觀察皮損特征，之后再決定治療方向。

3、接觸性皮炎

陰股部是婦女接觸性皮炎的好發(fā)部位之一，包括月經(jīng)衛(wèi)生紙（對紙中漂白劑、熒光素等）過敏，對陰部專用香精、避孕或性刺激性外用制劑以及對木制涂料過敏等都可引起外陰及股部紅斑、浸潤、瘙癢，當(dāng)這種皮炎處于慢性表現(xiàn)時，與股癬皮疹有相似點，應(yīng)詳細詢問病史，必要時進行斑貼試驗，查找過敏物質(zhì)，同時進行真菌學(xué)檢查除外真菌感染。

4、其他

脂溢性皮炎發(fā)生在陰股部時表現(xiàn)為邊緣清楚的紅斑浸潤鱗屑性損害，與股癬皮疹有混淆點。當(dāng)銀屑病發(fā)生在陰股皺褶處及股部時，表現(xiàn)為浸潤性紅斑，因為該處潮濕多汗，鱗屑變薄，邊緣清楚，與真菌感染性皮疹有相似，簡單的真菌鏡檢就可以確定。注意：這兩種病都是全身性皮膚病，有其他處皮損及特征，應(yīng)全面檢查，不難做出正確的鑒別診斷。

治療

（一）治療

1、治療原則

（1）發(fā)病初期范圍局限者以外用藥物為主，針對致病真菌治療。

（2）外用藥效果不佳、泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作可聯(lián)合口服抗真菌藥物，但應(yīng)進行個體化選擇。

2、全身治療

目前常用的口服抗真菌藥為特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑用藥期間注意用藥前后監(jiān)測肝腎功能。

3、局部治療

唑類、丙烯胺類、嗎啉類、環(huán)吡酮類和硫脲類等藥物的外用制劑均可用于股癬。目前已上市的外用藥以唑類和丙烯胺類藥物最為多見。

（1）唑類：代表藥物有聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、舍他康唑等。

（2）丙烯胺類：包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。

（3）其他：包括阿莫羅芬（嗎啉類）、環(huán)吡酮胺（環(huán)吡酮類）、利拉萘酯（硫脲類）等。

（4）復(fù)方制劑：一般含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方硝酸益康唑乳膏等，可用于治療炎癥較重的體股癬患者。注意避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，建議限期應(yīng)用1～2周后改用單方抗真菌藥物至皮損清除。

對于股癬，特別要注意外用劑型的選擇，避免刺激反應(yīng)。

（二）預(yù)后

本病如不及時治療可以長期遷延不愈。

日常護理

1、按真菌性皮膚病的一般護理常規(guī)護理。

2、注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持皮膚清潔、干燥。

3、患者衣物與其他人員衣物應(yīng)分開洗滌，避免交叉感染。

4、避免使用刺激性強的洗滌用品洗滌患處。

5、健康指導(dǎo)

（1）避免與其他患者接觸，包括有癬病的動物密切接觸，對貼身衣物應(yīng)消毒，肥胖者應(yīng)保持皮膚干燥。

（2）避免濫用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑。

（3）在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用外用藥，不可過度搔抓，加重感染。

防治措施

陰股部經(jīng)常潮濕是股癬發(fā)病的條件之一，體胖多汗者比體瘦者易患本病，因此，局部應(yīng)保持干燥。洗澡后局部可撲撒粉劑如市售爽身粉等。平時穿著的內(nèi)褲也不要過緊過厚，以通風(fēng)透氣為宜。股癬多數(shù)可能由手、足癬自身傳染而來，因此，積極根治手足癬和其他癬病是很重要的。