流行病學

本病近年來在美國、西歐流行，主要由性行為傳播，特別是未婚青年。陰虱比其他的性傳播疾病更易傳播，與患者發(fā)生一次性接觸，就有95%的可能感染。陰虱病最常見于青春期或青年人。本病女性多于男性，年齡以15～19歲多見。在20歲以后，男性則更常見。各種族及各階層均可受累。25歲以后，它的發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐漸降低。35歲以上，陰虱病患者比較少見。

近年來，隨著性傳播疾病的增多，我國陰虱病已有不少報道。我國農村，尤其是北方寒冷地區(qū)的農村更多見，常見的是體虱與頭虱，個別也有陰虱。其流行原因主要因為衛(wèi)生條件差所造成，但近年來性傳播疾病的復燃，陰虱的傳播也不能除外性的接觸傳染。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

虱為不全變態(tài)昆蟲，生活史中有卵，若蟲及成蟲三期，整個生活周期均在宿主身上完成。雌蟲產卵時分泌膠液，使卵牢固地黏附在毛發(fā)或織物纖維上。根據其形態(tài)和寄生的部位不同，可分為頭虱，體虱，陰虱三種。分別寄生在人的頭發(fā)、內衣和陰毛上。均以吸人血為生，同時放出有毒的唾液，叮刺及毒液均能引起瘙癢性皮炎。陰虱一般不散布傳染病，但個別報告在某種情況下，有傳染斑疹傷寒的可能。陰虱有足三對，前足細長，其余兩對有鉤形巨爪，胸腹相連無明顯分界，腹部短寬，略似螃蟹，通常以巨爪緊握住陰毛和肛毛。而播散到腋毛，眉毛或睫毛上不多見。一般是抓住附近毛發(fā)而用口器吸血，也可爬伏在皮膚上而像灰黃色小粒，一般限于陰毛或下腹部。陰虱畏光喜陰，晝夜均能活動，當溫度過高或過低時，都靜伏不動。雌、雄成蟲，交配后24小時內受精，雌蟲開始產卵。陰虱產卵少而小，至其死亡前24～48小時，一生產卵約50個，成蟲生活時間約為30天，一般情況下不會離開動物體，脫離宿主24小時內死亡。

陰虱可緊握住人體陰毛的根部或附著于陰阜表面。在性接觸時直接傳播，少數也可以通過內褲、床墊或便盆間接傳播。陰虱感染者的附有虱卵的陰毛脫落下來，如果粘在公用物品上，而該物品又被他人在短時間內使用，則有可能將陰虱傳播。

癥狀

陰虱病的潛伏期是30天，被咬后出現局部的易激和瘙癢的癥狀�；颊哌�可看見陰虱在體表爬行。陰虱主要分布在恥區(qū)，會陰區(qū)，肛門區(qū)。

1、陰部瘙癢

陣發(fā)性瘙癢是最主要的癥狀，特別是夜間瘙癢最嚴重；但是瘙癢的程度則因人而異。瘙癢是由于陰虱用爪鉤刺向皮膚打洞或穿洞，虱嘴叮咬和注入唾液時才發(fā)生瘙癢。陰虱每天吸血數次，故瘙癢為陣發(fā)性的。劇烈的瘙癢被認為是與過敏反應有關。

2、皮疹

在陰虱叮咬處常有微孔（肉眼看不見），局部發(fā)紅，有小紅斑點，其上有血痂；微孔處約經5天，局部產生過敏反應，常隆起出現丘疹。因搔抓常出現感染，見膿皰、滲液、結痂。內褲上有鐵銹色粉末狀或顆粒狀虱糞。

3、青灰色斑

在患處附近可見到0.2～2cm大的青灰色斑，不痛癢，壓之不褪色，可持續(xù)數月，這種青灰色斑也可見于胸腹部、股內側等處。發(fā)生的原因目前還不清楚，可能與陰虱叮咬時的唾液進入血液所引起有關。

4、陰毛處檢查

陰毛根部可發(fā)現鐵銹色或紅褐色橢圓形蟲卵，陰毛處發(fā)現陰虱成蟲或蟲卵。

并發(fā)癥

實驗室檢查

顯微鏡檢查：可見到典型的蟹樣形態(tài)的寄生蟲�；驅⒖梢傻捏w毛剪下放在載玻片上，或在剪下的體毛上先滴1滴10%氫氧化鉀溶液，稍加熱后蓋上蓋玻片鏡檢。也可先用70%的乙醇或5%～10%甲醇溶液將標本固定之后，再用氫氧化鉀溶液送檢，因為氫氧化鉀可使部分角質溶解，則可清晰地看到虱體內的血管分布。

診斷要點

結合臨床表現并在放大鏡下無論發(fā)現虱蟲、幼蟲、或卵均可診斷陰虱。顯微鏡檢可見到典型的蟹狀形態(tài)。

鑒別診斷

1、陰部毛孢子菌病

表現為陰部毛發(fā)的毛干上有圓形、卵圓形淡褐色至白色的小結節(jié)，堅硬如石，懸掛于毛干的一側，或包裹于毛干上，毛發(fā)脆弱易折，無自覺癥狀，無接觸傳染性。

2、女陰瘙癢和陰囊瘙癢

這兩種病都不屬性傳播疾病，起病緩慢，只是外陰瘙癢，無原發(fā)皮疹，在不斷搔抓后出現抓痕、血痂，丘疹等，如果不涉及婚外性接觸，又沒發(fā)現陰虱蟲體或虱卵，這兩種病的外陰瘙癢，包括繼發(fā)皮疹與陰虱外陰瘙癢表現的體征上很相似，不要混淆和誤診。陰虱是性傳播疾病，因此一定要細心詢問病史，且往往性伴或夫妻間同時發(fā)病，仔細檢查：剪下可疑陰毛在顯微鏡下確診陰虱和虱卵，因為它必然是陰虱叮咬所致。

3、疥瘡

是由疥螨引起的一種性傳播疾病，人和人的性接觸及密切接觸相互傳染，發(fā)病部位，包括生殖器區(qū)及股內側，皮疹以丘疹丘皰疹、水皰及隧道為主，甚至濕疹化，這些與陰虱病的發(fā)病及皮疹頗有相似之點，應注意兩病的鑒別。但是疥瘡是疥螨引起，發(fā)病部位廣泛常涉及手指間、腕屈側、腋窩、乳房下、下腹等處，瘙癢以夜間和睡前加劇為特征，在隧道頂部可找到疥螨；而陰虱的病區(qū)局限，陰毛及毛囊口發(fā)現陰虱蟲體及蟲卵是明確的鑒別依據。

4、外陰濕疹

外陰是濕疹的好發(fā)部位之，皮疹可以是丘疹、小水皰、脫屑等，與陰虱經搔抓后的濕疹化皮疹很近似，瘙癢或劇癢又是共同特點，陰虱是性接觸傳染的疾病，一般都有不潔性接觸史或性伴感染史，而濕疹常不容易找到原因，更重要的區(qū)別是當陰虱有濕疹化時，常在毛干處可見陰虱蟲體及蟲卵，而濕疹雖癥狀有反復發(fā)作，不具有傳染性，更沒有蟲體這一特征。

5、癢疹

瘙癢明顯，以丘疹、結節(jié)為主，個別有丘皰疹，在陰部或其他部位與陰虱病皮疹有相似之處。

6、其他

脂溢性皮炎表現為紅斑鱗屑，特別是在陰股部、腋下，與陰虱的脫屑、蟲體、蟲卵有混淆之處，個別病例陰虱濕疹化后繼發(fā)感染與膿皰瘡；陰虱不規(guī)范治療引起的接觸性皮炎都需要相互鑒別和確定診斷。

治療

1、傳統(tǒng)治療是剃除陰毛并用火將陰毛燒毀，內衣、襯褲要煮沸或熨燙。

2、除蟲精（1%）漂洗感染局部。并在10分鐘后沖洗掉。或是以伴有增效醚的除蟲菊素涂抹感染區(qū)，并在10分鐘后洗掉。或是以1%的林丹香波涂抹感染區(qū)4分鐘，然后徹底沖掉。林丹不用于妊娠期及哺乳期的婦女。在經以上治療以后，用密齒梳子篦過感染區(qū)毛發(fā)，將有助于清除殘存的蟲體和蟲卵。林丹是最便宜的治療。當治療限制在4分鐘以內，還未有其毒性（如癲癇發(fā)作或再生障礙性貧血）的報道。

3、10%的硫磺軟膏可以早期使用，對于表面的陰虱成蟲能殺滅，但對于毛囊根部的蟲卵沒效果。停藥后可反復，可預防陰虱傳染。

4、10%的硫磺爐甘石洗劑或5%的白降汞軟膏可搽皮損處�？煽焖僦拱W緩解癥狀，也可以用婦科洗液清洗患處。但不殺蟲，在沒有買到治療藥物前使用。

如果蟲體或蟲卵在毛發(fā)、皮膚連接部位被發(fā)現，應在7天后行重復治療。在過去兩天內可能被污染的衣物與床單應以熱循環(huán)法洗滌及熨干或干洗處理。性伴侶、家庭成員以及與患者有密切接觸的人，即使無癥狀，也要同時接受治療。如有繼發(fā)感染，可局部外用抗生素軟膏。

日常護理

1、遵醫(yī)囑用藥，堅持治療，勿擅自停用或改變藥物使用劑量。

2、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內褲。

防治措施

避免不潔性交。因為本病的主要傳播途徑是由于不潔性交引起的。搞好個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣�；疾『蠓蚱薅�人同時治療檢查；要同時檢查有否其他性傳播性疾病的存在，以便同時治療陰虱。如發(fā)現陰虱患者除及時治療外，還應追蹤傳染來源，特別是對其性伴侶，應予以檢查治療。對患者使用的衣物、床上用品和污染物應煮沸滅虱或用熨斗熨燙。