人芽囊原蟲�。╞lastocystosishominis）是指人芽囊原蟲可侵入腸黏膜上皮引起的一種寄生蟲傳染性疾病。臨床表現(xiàn)輕重不一，帶蟲者可高達(dá)44.12%。感染重者可有消化道癥狀，如腹瀉、腹脹、厭食、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。免疫功能正常的患者多數(shù)為自限性。艾滋�。ˋIDS）患者容易感染人芽囊原蟲，而且癥狀嚴(yán)重，治療十分困難。人芽囊原蟲系寄生于高等靈長(zhǎng)類及人類腸道內(nèi)可致病的原蟲。

流行病學(xué)

人芽囊原蟲呈世界性分布，高發(fā)于熱帶及亞熱帶地區(qū)，人群普遍易感。該蟲有無致病性仍存在爭(zhēng)議。近年來頻有報(bào)道，在發(fā)展中國(guó)家感染率尤高。發(fā)達(dá)國(guó)家人芽囊原蟲感染率為1.5%～15.0%（加拿大感染率為13%，瑞典為4.7%，日本為0.5%），發(fā)展中國(guó)家則為30%～50%（巴布亞新幾內(nèi)亞為54%，尼泊爾33%）。德國(guó)HIV感染患者糞便檢出率為38%，腹瀉的旅行者中14.7%。美國(guó)男性同性戀者檢出率50%以上。非洲國(guó)家衛(wèi)生條件落后地區(qū)，人芽囊原蟲成為當(dāng)?shù)馗篂a的主要原因。國(guó)內(nèi)人群感染率多在10%以下，各省市感染率差異很大，廣州最高，為16.02%，新疆最低，為0.02%。廣西地處亞熱帶，毗鄰東南亞，為寄生蟲病高發(fā)區(qū)。據(jù)研究，該蟲的人群感染率遠(yuǎn)比溶組織內(nèi)阿米巴及隱孢子蟲等腸道致病原蟲高，提示它在寄生蟲性腸炎中具有重要意義。土耳其的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，糞便中存在人芽囊原蟲的兒童與糞便中無任何寄生蟲的相比，生長(zhǎng)發(fā)育有遲緩現(xiàn)象。

凡糞便中排出人芽囊原蟲的患者、帶蟲者或保蟲宿主均可成為傳染源。由于常在患者糞便中同時(shí)發(fā)現(xiàn)人芽囊原蟲與溶組織阿米巴，提示這兩種原蟲具有相同宿主，共同傳染源及類似的感染途徑，糞便管理不當(dāng)，使人芽囊原蟲通過水源、食物及用具而傳播。有研究提示蟑螂是重要傳播媒介。有報(bào)道在52例患者中與豬或禽類密切接觸約半數(shù)以上（57.6%～75.0%），故應(yīng)考慮接觸感染所致。人群普遍易感，性別、年齡及種族等在感染率上無顯著差異。

本病一年四季均有感染發(fā)生，以秋季感染率最高，其次為夏季。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

人芽囊原蟲廣泛分布于世界各地。曾經(jīng)長(zhǎng)期被認(rèn)為是一種對(duì)人體無害的酵母菌，近年來大量證據(jù)表明，該蟲是寄生于高等靈長(zhǎng)類及人類腸道內(nèi)可致病的原蟲。有關(guān)其分類地位爭(zhēng)論較久，曾先后被歸入孢子蟲亞門（1967年）和肉足蟲亞門、阿米巴目、芽囊原蟲亞目（1988年）。1967年及1988年，Zierdt等通過人芽囊原蟲與酵母菌在超微結(jié)構(gòu)方面的比較研究，論述了該蟲的形態(tài)學(xué)及生物學(xué)特征，提出該蟲應(yīng)屬于腸道原蟲。然而，眾多學(xué)者對(duì)這種分類提出異議。1993年江靜波等提出該蟲應(yīng)屬芽囊原蟲新亞門，芽囊原蟲綱、芽囊原蟲目、芽囊原蟲科及芽囊原蟲屬。Silberman等研究者則提出該蟲屬于不等鞭毛類，成為第一個(gè)能致病的不等鞭毛類生物，但該觀點(diǎn)未被所有學(xué)者接受，故有關(guān)該蟲的分類尚需進(jìn)一步研究。

該蟲大小差異較大，直徑4～63μm，多數(shù)為6～15μum，形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各型之間體積不同。體外培養(yǎng)有空泡型，顆粒型、阿米巴型及復(fù)分裂型4種類型蟲體，糞便中常見為空泡型。光鏡下碘染，空泡型蟲體呈圓形，直徑4～15μum。中央見透亮的大空泡。核呈月牙狀或塊狀。核數(shù)1～4個(gè)不等。顆粒型蟲體充滿顆粒狀物質(zhì)，顆粒分為代謝顆粒脂肪顆粒及繁殖顆粒3種，活體觀察阿米巴型蟲體形似溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，形態(tài)多變，體內(nèi)有許多明顯的小顆粒物質(zhì)，偽足伸縮過程中未見蟲體移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遲緩或不運(yùn)動(dòng)。復(fù)分裂型蟲體可見一個(gè)蟲體分裂成3個(gè)、4個(gè)或更多。人芽囊原蟲嚴(yán)格厭氧。在真菌及細(xì)菌的培養(yǎng)基，上不生長(zhǎng)，在固體培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，生長(zhǎng)時(shí)需要特定的細(xì)菌存在。能在腸道原蟲培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，能攝食細(xì)菌及其他顆粒狀物質(zhì)。

人芽囊原蟲生活史尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為其生活史有空泡型-阿米巴型-空泡型。空泡型亦可轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型和復(fù)分裂型。阿米巴型是致病型蟲體。通過光鏡和電鏡觀察其生殖方式，包括二分裂生殖；空泡型蟲體中心出現(xiàn)顆粒，轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型蟲體，蟲體生殖顆粒發(fā)育成子細(xì)胞；內(nèi)二芽生殖及裂體增殖四種方式。該蟲廣泛寄生于人及其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物，以及狗、豬、貓、小鼠、大鼠、家兔、豚鼠、蛙、蛇、蚯蚓及家禽等，主要寄生于回盲部。

癥狀

人芽囊原蟲感染可有癥狀型及非癥狀型。曾認(rèn)為必須經(jīng)大量的蟲體感染才會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀，然而新近研究發(fā)現(xiàn)癥狀是否出現(xiàn)與蟲量無關(guān)。更多的研究發(fā)現(xiàn)人芽囊原蟲感染易發(fā)生于有免疫缺陷的患者中，包括腎移植及AIDS患者。

本病臨床表現(xiàn)輕重不一。感染者可有消化道癥狀。如腹瀉、腹脹、厭食、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)熱及寒戰(zhàn)等。一般癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)月，甚至幾年，間歇時(shí)間為數(shù)日或數(shù)月。大便可無特殊性狀，亦有少數(shù)呈白色膠凍樣。慢性遷延性病程多于急性病程，免疫功能正常的患者多數(shù)為自限性，其病程1～3日。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、病原學(xué)診斷

本病的臨床表現(xiàn)缺少特異性。從糞便中檢出人芽囊原蟲是診斷人芽囊原蟲病最簡(jiǎn)單可靠的方法。常用的方法有：

（1）直接涂片法；將新鮮類便標(biāo)本制成除片，用碘液染色后在高倍鏡下檢查。

（2）濃集法：用改良酸醚離心沉淀法，即取新鮮糞便標(biāo)本加入50%鹽酸7ml，充分?jǐn)嚢韬螅�靜置20min，挑去大塊糞渣，再加人乙醚3ml，用橡皮塞塞緊管口。充分振蕩混勻，然后以1500r/min離心5min，取沉渣制成涂片，碘液染色后在高倍鏡下檢查。

（3）固定染色法：將直接涂片或濃集法制成的涂片固定后用鐵蘇木素三色或改良抗酸染色法染色后鏡檢，有利于蟲體的鑒定。

（4）體外培養(yǎng)法：將新鮮糞便標(biāo)本接種于洛克液-雞蛋-血清-固液雙相培養(yǎng)基、單相液體培養(yǎng)基和固體培養(yǎng)基中，于37℃，厭氧條件下培養(yǎng)，3～5d轉(zhuǎn)種1次。培養(yǎng)1至2代后即可發(fā)現(xiàn)大量的人芽囊原蟲。使用培養(yǎng)方法制成的除片肯最干凈，利于觀察各期形態(tài)，檢出率較高。但培養(yǎng)基配制及操作復(fù)雜，檢測(cè)周期較長(zhǎng)，不利于在臨床上推廣使用。

2、免疫學(xué)診斷

血清學(xué)診斷尚未用于臨床。人芽囊原蟲感染者IgG2常增高，感染者血清中有針對(duì)蟲體的多種抗體，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用酶聯(lián)免疫反應(yīng)（ELISA）和間接熒光抗體（IFA）試驗(yàn)來檢測(cè)患者體內(nèi)的血清，可出現(xiàn)1∶50或1∶240以上的陽性。

3、分子生物學(xué)

方法分子生物學(xué)技術(shù)多用于在基因水平上探索人芽囊原蟲的分類、分布以及致病性等特征，已證實(shí)人芽囊原蟲具有廣泛的遺傳多態(tài)性，在人和動(dòng)物體內(nèi)存在多種基因型差異明顯的不同蟲株。Clark等以PCR法和限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析法分析了人芽囊原蟲核糖核蛋白體DNA的小亞基單位，將人芽囊原蟲分成7種基因型。但是目前對(duì)從病人體內(nèi)分離到的蟲株進(jìn)行PCR產(chǎn)物序列分析，顯示存在不同于這7種基因型的其他未知基因型。不同基因型蟲株的致病性與病人癥狀之間關(guān)系尚未闡明。

診斷要點(diǎn)

從糞便中檢獲蟲體可確診，常用方法有生理鹽水直接涂片、碘液染色法、固定染色法（如姬氏或瑞氏染色法）及培養(yǎng)法。亦可糞便濃集后檢查，以提高檢出率。國(guó)外資料提示需與蛋白質(zhì)丟失腸病鑒別。

鑒別診斷

要注意與溶組織內(nèi)阿米、哈門氏內(nèi)阿米巴、微小內(nèi)蜒阿米巴的包囊及隱孢子蟲卵囊甚至真菌感染相鑒別。

治療

多種藥物用于人芽囊原蟲病的治療，但每種藥自身治療效果對(duì)于不同患者均有不同。輕微癥狀者無需治療，當(dāng)大量寄生或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀而又排除其他感染時(shí)可用甲硝唑治療，有時(shí)效果并不明顯。常用藥物有：雙碘喹啉、硝唑尼特、替硝唑。對(duì)飲食行業(yè)人員要定期檢查并及時(shí)治療，對(duì)滅滴靈有抗性的蟲株可用復(fù)方新諾明等。亦可用甲硝唑、替硝唑、復(fù)方新諾明及大蒜素等交替使用，以提高療效。免疫調(diào)節(jié)藥物，如胸腺肽類可輔助使用。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。衣服(尤其內(nèi)褲)、被褥、便盆等用具應(yīng)加強(qiáng)消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人。

2、心理護(hù)理

了解該病的感染過程及治療效果，解除思想顧慮。

3、用藥及病情監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，做好病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

防治措施

預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)，衛(wèi)生宣傳教育、注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生；勿食用未煮熟食品。農(nóng)村應(yīng)做到糞便無害化處理。保護(hù)水源，殺滅傳播媒介昆蟲。