高度近視是指近視度數(shù)在600度以上的屈光不正狀態(tài)。目前研究可分為兩類：一類是單純性高度近視，其近視度數(shù)高，但成年以后可趨于穩(wěn)定，并且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺損害的眼底病變；另一類是病理性近視，表現(xiàn)為近視終生進(jìn)展，可出現(xiàn)不可逆的視覺損害和眼底病變，并伴有眼軸不斷地過度增長（>26.5mm）。

流行病學(xué)

我國是一個典型的高度近視高發(fā)國家，而且我國青少年的高度近視患病率在6.69%~38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

高度近視屬常染色體隱性遺傳，主要有遺傳因素和環(huán)境因素這兩個方面。

1、遺傳因素方面實踐證明高度近視是遺傳決定的發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳。遺傳是造成高度近視的重要因素。

2、環(huán)境因素認(rèn)為，近距離工作，睫狀肌和內(nèi)直肌的高度緊張，壓迫眼球，眼壓增高，靜脈充血，長期以來使眼軸增長。此外，工作環(huán)境惡劣，全身健康狀態(tài)均可以促進(jìn)高度近視發(fā)展。

因此，遺傳因素與環(huán)境因素均可以影響高度近視眼的發(fā)生。遺傳因素是其發(fā)生的生物學(xué)前提，環(huán)境因素決定其發(fā)生的現(xiàn)實性。

癥狀

1、癥狀

高度近視眼最突出的是視力差，不僅遠(yuǎn)視力不好，近視力亦差，矯正視力不滿意。還可以出現(xiàn)比較明顯的飛蚊癥，由玻璃體混濁所致。玻璃體有不完全的后脫離時，可因為視網(wǎng)膜受到不完全脫離處牽引，而發(fā)生閃光幻覺。患者一般在50歲后出現(xiàn)視力進(jìn)行性減退。

2、體征

（1）近視弧形斑

鄰近視盤，顯露白色鞏膜或脈絡(luò)膜血管的弧形區(qū)域，與正常視網(wǎng)膜之間有一條色素線相隔。隨年齡增長，弧形斑可增大。

（2）視盤傾斜

合并或不合并垂直徑的延長。

（3）黃斑區(qū)色素異常

可見色素斑（Fuchs斑）。

（4）典型的改變

屈光度大于-6.00～-8.00D。

（5）眼軸長

超過26～27mm。

（6）視盤改變

顳側(cè)蒼白，血管向視杯鼻側(cè)移位，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜跨越視盤鼻側(cè)邊界。

（7）視網(wǎng)膜改變

可見邊界清晰的菱縮區(qū)，視網(wǎng)膜下出血斑，視網(wǎng)膜下黃色條紋（漆裂紋），周邊部視網(wǎng)膜變薄，格子樣變性，形成孔源性視網(wǎng)膜脫離的危險。

（8）脈絡(luò)膜改變

脈絡(luò)膜硬化，形成脈絡(luò)膜新生血管的危險。

（9）后鞏膜葡萄腫。

（10）可有視野缺損。

并發(fā)癥

1、并發(fā)性白內(nèi)障

高度近視眼的人，由于眼球的正常生理代謝發(fā)生改變，到了后期就會引起白內(nèi)障，眼球內(nèi)的透明晶體狀發(fā)生渾濁。這種白內(nèi)障發(fā)展比較緩慢，有些人甚至到了后期也未發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。

2、玻璃體渾濁

有些高度近視的人眼前常出現(xiàn)像蚊蟲大小的黑影在飄動。這種現(xiàn)象如不抓緊治療，將會越來越嚴(yán)重。黑影先是半透明的灰黑色，逐漸發(fā)展成不透明的黑影子。高度近視眼的人發(fā)生此類情況時，應(yīng)立即找眼科醫(yī)生診治。

3、黃斑區(qū)變性或出血

由于眼球壁內(nèi)層的視網(wǎng)膜中心區(qū)黃斑部容易發(fā)生變性，小血管被牽拉斷裂，造成小出血點。當(dāng)黃斑區(qū)發(fā)生出血時會嚴(yán)重影響視力。

4、視網(wǎng)膜脫離

這是高度近視眼最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高度近視眼的眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜不像正常眼球的視網(wǎng)膜那么健康，會發(fā)生變性，變薄以后，如果遇到外力的作用（如頭部受擊，過度的頭部運(yùn)動），就容易與眼球壁分離而形成視網(wǎng)膜脫離。發(fā)生這種現(xiàn)象時，病人會感到眼前閃光或有片狀的黑影、視物變形等。

5、青光眼

高度近視合并青光眼是眼科臨床一種較特殊情況，眼壓不一定超過正常水平，也有可能互為因果，通常臨床表現(xiàn)同開角型青光眼，視力、視野改變易被近視蒙蔽，容易漏診。

實驗室檢查

診斷要點

1、醫(yī)生可能會進(jìn)行詳細(xì)問診，病史采集內(nèi)容包括：年齡及近視發(fā)病年齡；性別；眼部及全身病史、手術(shù)史；近視家族史；用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；既往近視進(jìn)展史；既往近視控制治療史。

2、醫(yī)生會對眼部進(jìn)行檢查，除了基本的視力檢查、眼壓檢查等，還包括屈光度檢測、眼軸測量、視覺電生理檢查、視野檢查、眼底照相和眼底血管造影、OCT、3D-MRI等。

鑒別診斷

1、年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD）

可出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管（CNV），黃斑區(qū)表現(xiàn)類似于高度近視但有典型的玻璃疣，無上述近視性視盤改變。

2、眼組織胞漿菌病

視盤周圍萎縮，有脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的危險。一色素環(huán)把視盤和視盤周圍萎縮區(qū)分離開，而近視弧把萎縮區(qū)域和相鄰視網(wǎng)膜分離開。全眼底散在圓形鑿除狀脈絡(luò)膜瘢痕。

3、視盤傾斜

不規(guī)則視盤合并有弧形鞏膜，常向鼻下方傾斜。從視盤發(fā)出時血管形態(tài)不規(guī)則（位置與正常相反），眼底有朝向傾斜方向（鼻下方）的擴(kuò)張。許多患者有近視和散光，無脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性或漆裂紋。常見與眼底擴(kuò)張區(qū)域相對應(yīng)的視野缺損，大部分病例為雙眼發(fā)病。

4、腦回狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮

罕見。出現(xiàn)于兒童時期的視網(wǎng)膜中周部多發(fā)性、邊界清晰的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑，逐漸融合并累及眼底的大部分區(qū)域。血鳥氨酸水平升高�；颊叱Ｓ懈叨冉�視。為常染色體隱性遺傳。

5、眼弓形體病

邊界清晰的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，無典型的脈絡(luò)膜新生血管（CNV），活動期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎。

治療

（一）治療

1、有癥狀的視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)行激光光凝、冷凝或鞏膜扣帶術(shù)。對無癥狀的視網(wǎng)膜裂孔，周圍無環(huán)繞的色素或分界線時，應(yīng)考慮治療。

2、中心凹外或旁中心凹的脈絡(luò)膜新生血管，可在眼底熒光血管造影后數(shù)日內(nèi)激光光凝治療。中心凹下脈絡(luò)膜新生血管可采用光動力治療或玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。

3、可疑青光眼的患者，單一視野檢查通常不能區(qū)分是近視性視野缺損，還是早期青光眼視野改變。如無進(jìn)展性近視而有進(jìn)展性視野缺損提示存在青光眼，需要治療。

4、建議患者運(yùn)動時配戴單片式聚碳酸酯防護(hù)眼鏡，因為輕微的外傷就會增加脈絡(luò)膜破裂的危險。

（二）預(yù)后

戴眼鏡后視力可被保護(hù)，預(yù)后尚好。

日常護(hù)理

1、日常生活管理

（1）控制用眼距離，避免用眼距離＜33cm，避免近距離用眼時間超過45min。工作或閱讀時，堅持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護(hù)眼原則，保持良好坐姿。

（2）增減戶外活動，每天必須有2h以上，或每周10h以上戶外活動時間。

（3）培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。

（4）改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學(xué)習(xí)工作。

（5）保障充足睡眠時間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生10h/d、初中生9h/d、高中階段學(xué)生8h/d。成年人7~8h/d（不宜少于6h/d）。

（6）控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15min，每天累計不宜超過1h，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40min后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10min。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短。

（7）避免劇烈運(yùn)動減少視網(wǎng)膜脫離的危險性。

2、病情監(jiān)測

定期視力檢查、眼底檢查，預(yù)防并發(fā)癥。

（1）高度近視容易并發(fā)黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，患者必須避免或減少眼部碰撞和激烈運(yùn)動，如可以游泳、跑步，但少做跳水、蹦極等運(yùn)動。

（2）遇到眼前有閃光感覺時，必須盡快就醫(yī)，檢查視網(wǎng)膜是否有裂孔。

（3）已發(fā)現(xiàn)眼底病理改變的高度近視患者需要定期進(jìn)行眼底檢查。

（4）對于一些已經(jīng)發(fā)展到晚期并伴有多種并發(fā)癥的高度近視患者，其視覺功能可能已經(jīng)無法恢復(fù)，通過手術(shù)、藥物及屈光矯正也未能改善，甚至出現(xiàn)盲或低視力的可能。此時，視覺矯治將不是治療關(guān)鍵，生活基本技能康復(fù)、閱讀書寫技能培訓(xùn)、定向行走和盲杖使用、心理康復(fù)、家庭環(huán)境的針對性布置等非視覺健康服務(wù)應(yīng)成為新的關(guān)注點。

防治措施

高度近視的預(yù)防需要考慮用眼習(xí)慣、戶外活動、讀寫距離、采光照明、營養(yǎng)供給以及電子產(chǎn)品使用等多方面因素。有高度近視遺傳家族史的、遠(yuǎn)視儲備少的、用眼負(fù)荷大且雙眼視功能不正常的人群，需要重點防控。

1、控制用眼距離，避免用眼距離＜33cm，避免近距離用眼時間超過45min。工作或閱讀時，堅持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護(hù)眼原則，保持良好坐姿。

2、增減戶外活動，每天必須有2h以上，或每周10h以上戶外活動時間。

3、培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。

4、改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學(xué)習(xí)工作。

5、保障充足睡眠時間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生10h/d、初中生9h/d、高中階段學(xué)生8h/d。成年人7~8h/d（不宜少于6h/d）。

6、控制手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15min，每天累計不宜超過1h，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40min后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10min。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短。

7、高危人群，定期視力檢查、眼底檢查，預(yù)防并發(fā)癥。