流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

一般認為，是脾臟發(fā)育過程中先天異常造成的，如脾胃韌帶、脾腎韌帶等過長。繼發(fā)因素如脾臟腫大沉重，同時有脾蒂過長、松弛。

（二）發(fā)病機制

游走脾較正常的脾臟大，這可能是由于脾臟原有病變（如慢性瘧疾），也可能是因脾臟脫垂而脾蒂有扭轉(zhuǎn)、充血的結(jié)果。游走脾在早期常有較大的移動性，至晚期則可因周圍組織的粘連而較固定。約20%的游走脾可導致脾蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的原因不一。脾臟的上極較大，當其向下移位時，上極容易向中線傾斜，往往為扭轉(zhuǎn)的開始；而腹肌的收縮，腸襻的蠕動，體位的改變，以及外力的推移等，均可為促成扭轉(zhuǎn)的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生的快慢和程度可有很大不同，其產(chǎn)生的病變也隨之各異：輕度扭轉(zhuǎn)或僅有半圈（180°）扭轉(zhuǎn)者，其結(jié)果多造成脾臟充血腫大，更甚者可有滲液、出血；扭轉(zhuǎn)至2～3圈者，因脾蒂血運完全被阻，可致脾臟完全壞死。周圍組織也可因滲出液的刺激而有局限性或彌漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周圍粘連。如僅有動脈阻塞，則可造成脾臟萎縮和纖維化。

癥狀

若游走脾的脾臟本身沒有原發(fā)或繼發(fā)病變，又無并發(fā)癥存在，一般只表現(xiàn)為無痛性移動性腹塊，偶可在腫塊上捫及脾切跡。其癥狀可由游走脾的壓迫牽拉或脾蒂扭轉(zhuǎn)引起。

1、如果游走脾壓迫消化道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、悶脹、腹痛、排便困難或部分性腸梗阻等癥狀。

2、壓迫盆腔臟器可出現(xiàn)排尿排便異常、腰痛，在女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

3、約有20%的游走脾可發(fā)生脾蒂扭轉(zhuǎn)，其癥狀視扭轉(zhuǎn)的程度和速度而異：慢性脾扭轉(zhuǎn)伴脾靜脈淤血可引起胃底靜脈曲張；間歇性扭轉(zhuǎn)可導致脾充血，繼而引起脾臟腫大，脾功能亢進；完全性急性扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為腹部劇痛、脾臟發(fā)生滲液、出血、壞死或感染，還可有急性腹內(nèi)出血、急性腹膜炎、局部膿腫等各種并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)。游走脾還可因外傷或妊娠期腹內(nèi)壓升高而發(fā)生脾破裂。有的病例可合并其他內(nèi)臟下垂。

并發(fā)癥

約有20%的游走脾可發(fā)生脾蒂扭轉(zhuǎn)，慢性脾扭轉(zhuǎn)伴脾靜脈淤血可引起胃底靜脈曲張；間歇性扭轉(zhuǎn)可導致脾充血，繼而引起脾臟腫大，脾功能亢進；完全性急性扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為腹部劇痛、脾臟發(fā)生滲液、出血、壞死或感染，還可有急性腹內(nèi)出血、急性腹膜炎、局部膿腫等各種并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)。游走脾還可因外傷或妊娠期腹內(nèi)壓升高而發(fā)生脾破裂。有的病例可合并其他內(nèi)臟下垂。

實驗室檢查

診斷要點

1、腹部游走性腫塊，有時可出現(xiàn)左上腹悶脹不適或隱痛，立位時加重，平臥時消失。

2、急性脾蒂扭轉(zhuǎn)時可表現(xiàn)為急腹癥。

3、腹部檢查可捫及似脾臟外形的腫塊，可在較大范圍內(nèi)自由推動，并能復位到正常脾臟的位置。

4、超聲波檢查、放射性核素掃描、CT、MRI或選擇性腹腔動脈造影檢查都可輔助診斷。

鑒別診斷

脾臟位于下腹部或盆腔時，若發(fā)生急性完全性脾蒂扭轉(zhuǎn)，極易與急性腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)以及急性囊腫穿孔、闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎相混淆，應注意加以鑒別。

治療

異位脾或游走脾可區(qū)別不同情況予以處理：

1、無任何癥狀的患者應向其交代發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及脾梗死的可能，可以不做預防性手術(shù)切除，5歲以下的兒童更應慎重的對待。

2、臨床癥狀進行性加重，有扭轉(zhuǎn)或胃腸道受壓者可考慮行脾固定術(shù)，即于術(shù)中盡力將脾臟自發(fā)現(xiàn)部位剝離，在不影響脾蒂血運的前提下，將其復位于左上腹脾窩或左側(cè)腹其他部位，并利用附近組織予以縫合固定。此種方法尚無遠期療效隨訪報道，值得進一步探討。

3、育齡期婦女為防止增大子宮誘發(fā)脾破裂或增加脾蒂扭轉(zhuǎn)機會，應積極手術(shù)切除脾臟。

4、盆腔部位游走脾亦應切除，以減少并發(fā)癥可能。

5、急性脾蒂扭轉(zhuǎn)者均應手術(shù)切除脾臟。脾托或腹帶的效果不明顯，僅用于有手術(shù)禁忌證的病例。脾切除后可行自體脾片移植術(shù)。

日常護理

1、術(shù)后遵醫(yī)囑定期換藥，保持傷口清潔，防止感染。

2、注意休息，合理飲食，防寒保暖，預防感冒。

3、遵醫(yī)囑定期復查，如有不適，隨時就診

防治措施