流行病學(xué)

臨床類型和分類

鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同。

1、急性鼻炎

早期癥狀多為鼻腔和鼻咽部出現(xiàn)鼻癢、刺激感、異物感或燒灼感，自覺(jué)鼻腔干燥。然后出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲缺乏等全身癥狀。繼之岀現(xiàn)逐漸加重的鼻塞，夜間較為明顯，打噴嚏，頭痛。鼻涕增多，初為水樣，后變?yōu)轲つ撔�。兒童還可發(fā)生鼻出血。此時(shí)全身癥狀最重。多在1～2周內(nèi)，各種癥狀漸減輕，消失。如合并細(xì)菌感染，則出現(xiàn)膿涕，病情延期不愈。

2、慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復(fù)正常，且無(wú)明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。

3、藥物性鼻炎

長(zhǎng)期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術(shù)，導(dǎo)致鼻腔持續(xù)性鼻塞，時(shí)常流鼻血。

4、萎縮性鼻炎

呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擦出，用力摳出干痂時(shí)，有少量鼻出血，常誤以為是感冒的初期鼻炎。

5、過(guò)敏性鼻炎

即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

病因與發(fā)病機(jī)制

鼻炎的發(fā)病因素主要有以下幾種。

1、病毒感染

病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒及柯薩奇病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，其次是通過(guò)被污染體或食物進(jìn)入機(jī)體。

2、遺傳因素

有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病。患者家庭人員多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。

3、鼻黏膜易感性

易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力�，F(xiàn)已證實(shí)，變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

4、變態(tài)反應(yīng)

刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為過(guò)敏原。該過(guò)敏原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻黏膜，便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的過(guò)敏原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。吸入性過(guò)敏原包括花粉、真菌、屋塵螨、動(dòng)物皮屑、室內(nèi)塵土等，食入性過(guò)敏原包括牛奶、蛋類、魚蝦、肉類等。

5、全身因素

受涼、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏以及各種全身慢性疾病均可使機(jī)體免疫功能和抵抗力下降，誘發(fā)本病。

癥狀

1、鼻塞

鼻塞特點(diǎn)為間歇性。在白天、天熱、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重。鼻塞的另一特點(diǎn)為交替性，如側(cè)臥時(shí)，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退，頭痛、頭暈，說(shuō)話呈閉塞性鼻音等癥狀。

2、流涕

常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。

3、嗅覺(jué)下降

多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進(jìn)入嗅覺(jué)區(qū)域；二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，嗅覺(jué)功能減退或消失。

4、全身表現(xiàn)

多數(shù)人有頭痛、頭暈、食欲缺乏、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

并發(fā)癥

1、直接感染

鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。

2、破壞骨壁感染

鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因?yàn)楸歉]位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透?jìng)?cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘺管等并發(fā)癥。

3、經(jīng)血行感染

鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復(fù)雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細(xì)菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。

4、經(jīng)淋巴管感染

鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。

5、經(jīng)解剖通道

鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔稱篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病，此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。

6、鼻竇外傷

可引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚱�低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。

2、病原學(xué)檢查

病毒和病毒抗原的測(cè)定，視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。

3、鼻分泌物檢查

此種方法在過(guò)敏性鼻炎與非過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷上具有重要價(jià)值。過(guò)敏性鼻炎的鼻分泌物中可檢出嗜酸性粒細(xì)胞，非過(guò)敏性鼻炎的鼻分泌物中極少或看不到嗜酸性粒細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，即可明確診斷。

鑒別診斷

1、流行性感冒

傳染性極強(qiáng)，短期內(nèi)有多數(shù)患者發(fā)病。全身癥狀明顯，而上呼吸道癥狀可不明顯，有時(shí)伴干咳。

2、急性傳染病

急性鼻炎常為各種急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、猩紅熱、百日咳、斑疹傷寒、水痘等，但隨后的病程發(fā)展不同，各種急性傳染病有其特征的臨床表現(xiàn)，可資鑒別。

3、鼻中隔偏曲

鼻塞為單側(cè)性或交替性，常有鼻衄、頭痛。鼻腔檢查見(jiàn)鼻中隔有不同程度的偏曲或嵴突。偏曲對(duì)側(cè)鼻腔的鼻甲可有代償性肥大。

4、鼻狼瘡

初期有鼻塞、鼻涕增多，但其涕液由稀薄、黏稠而漸轉(zhuǎn)為膿性，或結(jié)成膿痂，有臭味，偶有鼻衄。鼻腔檢查有灰白色小節(jié)，鼻前庭及鼻周皮膚亦可有大小不等、界限不清的褐色結(jié)節(jié)，組織活檢示狼瘡性病變。

治療

（一）治療

明確鼻炎的類型，采取針對(duì)性的治療措施。常見(jiàn)鼻炎的治療措施如下：

1、急性鼻炎的治療

急性鼻炎是一種自限性疾病，病程為7~10日。目前尚沒(méi)有可直接治愈的藥物，主要以支持治療和對(duì)癥治療為主，并注意預(yù)防并發(fā)癥。

（1）全身治療

飲食清淡、易消化而富營(yíng)養(yǎng)，癥狀較重者宜臥床休息。早期用發(fā)汗療法可減輕癥狀，縮短病程；解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等；還可使用抗病毒藥物；抗菌藥物合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。

（2）局部治療

血管收縮藥如1%（小兒0.5%）麻黃素生理鹽水滴鼻，以使黏膜消腫而減輕鼻塞，通暢引流。

（3）對(duì)癥治療

對(duì)于發(fā)熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質(zhì)平衡。

2、慢性鼻炎的治療

（1）病因治療

找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對(duì)鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù)，積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機(jī)體免疫力。

（2）局部治療

局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù)，是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。只有在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時(shí)才可使用減充血?jiǎng)┑伪�，每�?~2次，并且一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)7~10天，此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎。封閉療法可做迎香穴和鼻通穴封閉；也可做鼻丘或雙側(cè)下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法目前已很少應(yīng)用。

（3）全身藥物治療

如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可以考慮口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

（4）手術(shù)治療

對(duì)于藥物及其他治療無(wú)效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)鏡下進(jìn)行，可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。

（二）預(yù)后

當(dāng)經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后，可以痊愈，鼻黏膜可恢復(fù)正常狀態(tài)。如致病因素未除或治療不當(dāng)，可反復(fù)發(fā)作。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)參加鍛煉，進(jìn)行一定量的戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。患病時(shí)應(yīng)注意休息。

飲食禁忌：指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)富含維生素C、易消化飲食，少吃生冷、辛辣刺激食物。

生活環(huán)境：家中通風(fēng)，保持空氣流通，并且居室要多接受陽(yáng)光的照射。注意工作、生活環(huán)境的空氣潔凈，避免接觸灰塵及化學(xué)氣體，特別是有害氣體。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保�。罕苊膺^(guò)度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等日常保健，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入導(dǎo)致發(fā)病。

2、心理護(hù)理

耐心與患者溝通，洞察其心理變化，正確引導(dǎo)其樹(shù)立治療疾病的信心、培養(yǎng)良性的情緒。

3、用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑或鼻噴霧劑。

4、病情監(jiān)測(cè)

注意觀察患者體溫變化，適當(dāng)予以溫水擦溶或冰敷等物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥。

防治措施

預(yù)防鼻炎主要是避免接觸過(guò)敏原及減少環(huán)境中致病的成分，并在日常生活上注意保暖、忌口等。下列注意事項(xiàng)如能做到就可以減少鼻炎的發(fā)生，或是減輕患鼻炎的痛苦。

1、注意環(huán)境衛(wèi)生

（1）保持環(huán)境的整潔，避免灰塵堆積和真菌的滋生。打掃衛(wèi)生時(shí)戴上口罩。

（2）經(jīng)常用熱水清洗枕頭、被褥等（每月1~2次）。

（3）皮膚過(guò)敏者應(yīng)避免過(guò)度使用清潔劑。

（4）避免接觸過(guò)度刺激的味道，如蚊香、油漆和清潔劑等。

（5）不要在家中飼養(yǎng)寵物（如貓、狗、鳥(niǎo)、兔、鼠等）。

（6）避免在吸煙處或污濁的空氣中。

2、注意身體保暖

（1）睡覺(jué)時(shí)可將枕頭稍稍墊高至頭肩部。

（2）保持臥室的溫度適中（可偏熱，但不可太冷）。

（3）睡覺(jué)時(shí)要注意身體的保暖，特別是腳的保暖。

（4）早晨起床后要及時(shí)添加衣服，不要著涼。

（5）刷牙和洗臉宜用溫水，并用洗臉的溫?zé)崦�巾輕捂口鼻呼吸數(shù)分鐘。

（6）洗澡或洗發(fā)后，要保持身體的干爽。

（7）寒冷天氣出門可戴上口罩，保持口鼻的溫暖濕潤(rùn)，減少冷空氣的刺激。

3、保持心情愉快

（1）保持心情愉快，避免劇烈的情緒波動(dòng)。

（2）避免大吵大鬧，情緒激動(dòng)或憂郁。

4、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體力

（1）避免洗冷水澡、淋雨，以及早晨或冷天游泳。一般可在體能較好時(shí)，在夏天或午后游泳。

（2）不要過(guò)度疲勞或熬夜，要保證充足的睡眠，保持旺盛的體力。

（3）做有規(guī)律和漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。如登山、健行、跑步或打球。

5、避免食生冷食物

（1）應(yīng)多吃新鮮食物、谷類食物或蛋白質(zhì)多的食物，如魚、牛乳蛋、大豆、肉等。

（2）禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣刺激性食物。