流行病學

血吸蟲病多發(fā)于我國南方湖泊及沼澤地區(qū)，主要包括長江中下游部分省市如江蘇、湖北，及部分內陸省份如四川、云南等，數據顯示目前仍有51.6萬人口感染該病。雖然近年我國對血吸蟲疫情的積極防治使其發(fā)病率顯著降低，但隨著流動人口增多、社會經濟發(fā)展，少數疫區(qū)的發(fā)病率有回升趨勢，同時非傳統(tǒng)疫區(qū)也出現(xiàn)散發(fā)病例。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

血吸蟲腸病傳播途徑主要通過人體皮膚接觸含有尾蚴的疫水傳播，或由存活于體內的血吸蟲引起繼發(fā)血源性感染。

日本血吸蟲的生活史較為復雜，其發(fā)育分為7個階段，包括蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲，血吸蟲成蟲為雌雄異體合抱。蟲卵感染病人后，部分隨門脈血流進入并損害肝臟等器官，另一部分隨糞便排出體外。排出體外的蟲卵進入疫水數小時后，可發(fā)育為毛蚴并鉆入釘螺內，并在螺體內逐步發(fā)育為母胞蚴、子胞蚴、尾蚴。尾蚴螺逸出釘螺體后懸于水中，待病人接觸疫水后鉆入皮膚并發(fā)育為童蟲，童蟲進入腸系膜靜脈中發(fā)育為成蟲再產卵。

成蟲依靠吸食血液存活，致病力弱；但蟲卵致病力強，通過釋放毒素刺激人體免疫反應，導致嚴重的臨床病癥。疾病早期，蟲卵通常侵犯腸壁使形成疤痕或引起潰瘍，并引發(fā)急性炎癥反應；晚期血吸蟲腸病以結腸增殖型病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，腸壁伴發(fā)黏膜不同程度的異形增生等癌前病變，并可能逐步引發(fā)結腸癌。

目前，血吸蟲病引發(fā)結直腸癌的病因學研究尚未明確。但部分研究提示血吸蟲產生的內源性誘導致癌原、慢性的免疫調節(jié)導致免疫監(jiān)督的反復修復、其他感染因素的共同作用和血吸蟲毒素的反復刺激是誘發(fā)結直腸癌的重要因素。而慢性炎癥反應是最主要的誘發(fā)因素。慢性炎癥可產生氮化物和自由基，損傷并氧化DNA導致遺傳基因不穩(wěn)定性變異，同時，對腸道的慢性炎癥損傷可能會形成蟲卵息肉、增生型息肉及腸壁非典型增生，并最終導致結直腸癌。

癥狀

1、急性期

病人以片山熱反應為主要癥狀，同時可伴發(fā)皮疹。急性感染期片山熱亦稱Katayama熱，特指病人在急性期時出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、腹痛及肝脾腫大等臨床癥狀。

2、慢性期

血吸蟲腸病由于感染程度不同，程度輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)長期反復發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴黏液血便、腹瀉便秘交替，一些非特異性癥狀亦可出現(xiàn)，如腹部包塊、貧血、體重減輕等。

并發(fā)癥

若未得到及時治療或感染程度過重難以控制，可引起腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

實驗室檢查

由于病人發(fā)病時無特異性臨床癥狀，因此可依靠血液學及血清學試驗初步檢測該病，包括血常規(guī)、血吸蟲抗體檢測等，若外周血嗜酸性粒細胞增高顯著、血吸蟲抗體陽性，則可考慮此病。對懷疑該病病人，可通過糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵，或通過糞便培養(yǎng)孵化出毛蚴，診斷血吸蟲感染；而對糞便鏡檢陰性但懷疑為該病病人可通過留取新鮮糞便進行孵化培養(yǎng)以明確診斷。值得注意的是，對于慢性期病人，糞檢陽性率較低。

診斷要點

根據病史及臨床癥狀，結合實驗室檢查和相關輔助檢查，即可診斷。

鑒別診斷

血吸蟲腸病臨床上較為少見，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與炎性腸病、腸結核、腸息肉等腸道疾病混淆，需仔細鑒別。

1、與炎性腸病鑒別

通常認為血吸蟲腸病內鏡下病變黏膜萎縮、蒼白，呈區(qū)域性分布，表面密集分布許多平坦或稍隆起的黃色結節(jié)及蟲卵性息肉，一般不易累及直腸下段，易鑒別潰瘍性結腸炎�？寺《鞑〔∽儾课豢砂l(fā)生在不同腸段，黏膜可見細顆粒樣改變，呈階段性分布，表面出現(xiàn)糜爛、觸之易出血，不易鑒別，診斷時需結合病理診斷。

2、與腸結核鑒別

腸結核多發(fā)于回盲部，可出現(xiàn)乏力、低熱、腹瀉便秘交替等結核病臨床表現(xiàn)，組織病理學上可觀察到典型的干酪樣肉芽腫形成。

3、與結腸癌鑒別

血吸蟲腸病慢性期常形成較大的肉芽腫，腫塊表面結節(jié)不平，有的類似菜花樣，同時病人可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦等惡液質癥狀，易與結腸癌混淆，診斷時需結合病理診斷。

治療

（一）治療

1、藥物治療

（1）吡喹酮：吡喹酮是一種廣譜抗血吸蟲、蠕蟲藥，通過與血吸蟲外皮膜磷脂相互作用，能夠提高血吸蟲體內細胞膜對鈣離子的通透性，導致蟲體肌肉組織的強烈收縮和外皮損傷，吸蟲從宿主的血管壁脫落而被清除。

（2）青蒿素類藥物：有明顯的殺蟲作用，確切的殺蟲機制尚未闡明，青蒿琥酯已經被列為常規(guī)防治血吸蟲類藥物。

2、外科治療

當病人保守治療效果不佳時，可考慮采用外科手術治療血吸蟲病。若病人發(fā)生腸梗阻、穿孔等嚴重并發(fā)癥時，則需對病人行剖腹探查術，根據疾病的嚴重程度選擇相應的外科手術治療。

（二）預后

通常選擇藥物治療的病人治愈率超過80%，有效降低血吸蟲的感染強度。同時，病人需定期行糞便鏡檢及腸鏡檢查，謹防該病復發(fā)。

目前，血吸蟲腸病仍嚴重影響我國人群健康。臨床上，血吸蟲主要侵犯肝臟，以侵犯腸道為主要癥狀的病人較少見，因此肛腸外科醫(yī)師普遍對該病較為陌生，同時缺乏特異性的臨床癥狀，常導致漏診、誤診。臨床醫(yī)師應提高對血吸蟲腸病多發(fā)部位的認識，對疾病行進行針對性檢查和全面分析，降低誤診率。此外，隨著基因技術、分子生物學的深入研究，血吸蟲生理代謝基因與宿主疾病的關系有待進一步研究閘明。

日常護理

1、一般護理

合理休息，加強營養(yǎng)，可適當補充魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。衣服(尤其內褲)、被褥、便盆等用具應加強消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人。

2、心理護理

了解絳蟲病的感染過程及治療效果，解除思想顧慮。

3、用藥及病情監(jiān)測

嚴格遵醫(yī)囑用藥，做好病情監(jiān)測，遵醫(yī)囑定期復查。

防治措施