肺炎衣原體肺炎（chlamydiapneumonia）是由肺炎衣原體（CP）引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎，鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。常在聚居場所的人群中流行，如軍隊(duì)、學(xué)校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下的兒童患病較少。

流行病學(xué)

作為下呼吸道致病原，肺炎衣原體的流行病學(xué)資料略顯不足，國外資料表明，人群中肺炎衣原體抗體陽性率較高，預(yù)示可能有較高的隱性感染發(fā)生。在一份由我國上海市參加的亞洲地區(qū)研究報(bào)告表明，16歲以上肺炎病例中，肺炎衣原體感染率約為5.8%。經(jīng)近幾年研究表明，肺炎衣原體感染所致肺炎約占人體感染肺炎的10%，也是社區(qū)獲得性肺炎中非典型性肺炎較多見的3～4種病原體之一。

1、分布

肺炎衣原體感染具有世界性分布。

2、傳染源

患者及帶菌者是唯一的傳染源，隱性感染與人群中健康帶菌者尤為重要。

3、傳播途徑

含有肺炎衣原體的氣流、塵�；驓馊苣z，經(jīng)空氣傳播。患者或帶菌者可直接傳播與其接觸者。

4、人群易感性

普遍易感，5歲以下發(fā)病較低。再感染不少見。

5、流行特征

可形成暴發(fā)大流行，也可出現(xiàn)地方性散發(fā)性流行病例。美國、荷蘭及斯堪地維亞地區(qū)均有暴發(fā)流行的報(bào)道。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

CP是專性細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌樣寄生物，屬于衣原體科。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。CP形態(tài)不一，原體致密呈球狀，直徑約0.2～0.4μm。網(wǎng)狀體直徑約0.51μm，是衣原體的增殖型，沒有感染力。CP是一種人類致病原，屬于人-人傳播，可能主要是通過呼吸道的飛沫傳染，也可能通過污染物傳染。年老體弱、營養(yǎng)不良、慢阻肺、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反復(fù)。

（二）發(fā)病機(jī)制

肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽黏膜后，首先引起局部組織炎性細(xì)胞的浸潤，病原體在單核巨噬細(xì)胞中繁殖，進(jìn)而通過血行播散，病變明顯多發(fā)于下呼吸道�？杀憩F(xiàn)為小葉性肺炎及間質(zhì)性肺炎，以肺下部為主，病變也可感染網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，肝出現(xiàn)炎癥及小灶性壞死，脾有腫大，胸腔、腎、神經(jīng)及消化系統(tǒng)也可累及而出現(xiàn)相應(yīng)的炎性改變。

癥狀

1、癥狀

起病多隱襲，早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，與支原體肺炎頗為相似。通常癥狀較輕，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，頭痛、不適和乏力。少有咯血。發(fā)生咽喉炎者表現(xiàn)為咽喉痛、聲音嘶啞，有些患者可表現(xiàn)為雙階段病程：開始表現(xiàn)為咽炎，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)；1～3周后又發(fā)生肺炎或支氣管炎，咳嗽加重。少數(shù)患者可無癥狀。CP感染時(shí)也可伴有肺外表現(xiàn)，如中耳炎，關(guān)節(jié)炎，甲狀腺炎，腦炎，吉蘭-巴雷綜合征等。

2、體征

體格檢查肺部偶聞濕啰音，隨肺炎加重濕啰音可變得明顯。

并發(fā)癥

上額竇炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、腦膜炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血白細(xì)胞正�；蛏愿�，血沉加快。

2、可從痰、咽拭子、咽喉分泌物、支氣管肺泡灌洗液中直接分離CP。

3、也可用PCR方法對呼吸道標(biāo)本進(jìn)行DNA擴(kuò)增。

4、原發(fā)感染者，早期檢測血清衣原體IgM，急性期血清標(biāo)本如IgM滴度≥1：32或急性期和恢復(fù)期的雙份血清IgM或IgG有4倍以上的升高可診斷。再感染者IgG滴度≥1：512或4倍增高，或恢復(fù)期IgM有較大的升高。咽拭子分離出CP是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

診斷要點(diǎn)

應(yīng)結(jié)合呼吸道和全身癥狀、X線檢查、病原學(xué)和血清學(xué)檢查作綜合分析。對于應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效的肺炎患者，持續(xù)干咳時(shí)應(yīng)警惕CP感染。因此病無特異的臨床表現(xiàn)，確診主要依據(jù)有關(guān)的特殊檢查，如病原體分離和血清學(xué)檢測。

鑒別診斷

1、非典型性肺炎伴有嘶啞等臨床特征，結(jié)合微量免疫熒光試驗(yàn)陽性或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性、PCR陽性，可做出診斷。

2、肺炎衣原體感染引起的呼吸道性炎癥應(yīng)與支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎鑒別。另外還要注意與鸚鵡熱衣原體所致肺炎相鑒別。

治療

（一）治療

首選紅霉素，亦可選用多西環(huán)素或克拉霉素。氟喹諾酮類也可選用。對發(fā)熱、干咳、頭痛等可對癥治療。

（二）預(yù)后

健康人群預(yù)后良好，年老體弱多病者偶見死亡病例。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿擅自停藥或增減藥量，勿自行使用其他藥物，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食營養(yǎng)均衡，宜飲食清淡、少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢；避免吃辛辣和過于油膩的食物，少吃腌制食品，忌煙酒。

3、生活管理

（1）規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜；勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)食欲，避免勞累和重體力勞動；

（2）室內(nèi)多通風(fēng)換氣，保持溫度適宜，注意氣候變化，避免著涼，預(yù)防感冒。

4、病情監(jiān)測

注意發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳等癥狀是否好轉(zhuǎn)或消失，若癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時(shí)就診，以免耽誤診治。

5、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

1、積極根治患者，以防轉(zhuǎn)為慢性或長期帶菌。

2、注意個(gè)人衛(wèi)生及對環(huán)境公共衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。

3、對高危人群，如新兵訓(xùn)練營，可預(yù)防性服用阿奇霉素。本病目前尚無疫苗。