脊髓髓內(nèi)腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的20%左右，原發(fā)的膠質(zhì)瘤約占80%，最常見的是室管膜細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤，少見的有神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜瘤亞型（如室管膜下瘤、黏液乳頭型室管膜瘤）。血管母細(xì)胞瘤占3%～8%，神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、先天性腫瘤約占8%，轉(zhuǎn)移瘤近年來比例有逐步增加的趨勢(shì)。

流行病學(xué)

脊髓髓內(nèi)腫瘤大約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2%～8.5%，占成人原發(fā)性硬脊膜內(nèi)腫瘤的15%。在兒童時(shí)期，髓內(nèi)腫瘤占了全部脊髓腫瘤的35%。脊髓髓內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)于青壯年。但大于60歲的患者較少見。男性與女性的發(fā)病率相等。腫瘤可生長在從頸延髓聯(lián)合點(diǎn)至脊髓圓錐的任何一個(gè)節(jié)段。

室管膜瘤是成人最常見的髓內(nèi)腫瘤，其次是星形細(xì)胞瘤和血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。星形細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童。其他髓內(nèi)腫瘤包括海綿狀血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、黑色素瘤、脊膜瘤和神經(jīng)鞘瘤也可見于鞘內(nèi)，但比較罕見。

臨床類型和分類

1、星形細(xì)胞瘤（非惡性）：30%（脊髓除終絲外最常見的髓內(nèi)腫瘤）。

2、室管膜瘤：30%。

3、其他：30%。

（1）惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

（2）皮樣囊腫。

（3）表皮樣囊腫（包括由腰穿導(dǎo)致的醫(yī)源性囊腫）。

（4）畸胎瘤。

（5）血管母細(xì)胞瘤。

（6）血管瘤。

（7）神經(jīng)細(xì)胞瘤（髓內(nèi)極罕見）。

（8）極罕見腫瘤。

①原發(fā)性淋巴瘤。

②少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

③膽脂瘤。

④副神經(jīng)節(jié)瘤。

⑤原發(fā)脊髓胚胎腫瘤。

⑥毛狀黏液樣星形細(xì)胞瘤。

⑦轉(zhuǎn)移。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、室管膜瘤

腫瘤多起源于中央管成終絲室管膜。

2、星形細(xì)胞瘤

腫瘤起源于脊髓白質(zhì)的膠質(zhì)細(xì)胞。

3、血管母細(xì)胞瘤

血管母細(xì)胞瘤為良性腫瘤，是起源于血管上皮細(xì)胞的良性腫瘤，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科數(shù)據(jù)資料顯示，19%的患者合并有Hipple-Lindau綜合征。

4、脂肪瘤

這類脂肪瘤不是真正的腫瘤，而被認(rèn)為是錯(cuò)構(gòu)瘤，僅在兒童生長或成人發(fā)胖時(shí)膨脹。

5、神經(jīng)鞘瘤

發(fā)生病變的神經(jīng)膜細(xì)胞的來源有幾種假說

（1）胚胎發(fā)育中異位至脊髓的神經(jīng)膜細(xì)胞。

（2）脊髓動(dòng)脈壁上神經(jīng)纖維的神經(jīng)膜細(xì)胞。

（3）髓內(nèi)異位神經(jīng)纖維鞘上的神經(jīng)膜細(xì)胞。

（4）軟管膜下脊神經(jīng)后根上神經(jīng)膜細(xì)胞。

（5）神經(jīng)外胚層起源的軟脊膜細(xì)胞轉(zhuǎn)變成神經(jīng)膜細(xì)胞。

癥狀

1、病史

脊髓內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)多樣，且大多進(jìn)展慢，病程個(gè)體差異大，可達(dá)6個(gè)月～5年，少數(shù)高度惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤病程僅幾周或數(shù)月。

2、首發(fā)癥狀

首發(fā)癥狀以疼痛最多見，引起疼痛的原因是多方面的，如腫瘤可壓迫脊髓丘腦束的纖維，或侵及后角細(xì)胞，或因脊髓局部缺血腫脹。疼痛可為單側(cè)，通常無放射痛，雖較明顯，但往往不如神經(jīng)鞘瘤所引起的疼痛強(qiáng)烈。

首發(fā)癥狀中運(yùn)動(dòng)功能障礙者約占1/5，除疼痛外其他形式的感覺異常者亦接近1/5，但以括約肌功能紊亂為首發(fā)癥狀者不多見。

3、癥狀和體征

患者來院時(shí)大多數(shù)已有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)表現(xiàn)有疼痛癥狀者達(dá)85%，肢體麻木或束帶感者43%，尿潴留或尿失禁者為52%，大便秘結(jié)者為18%。體征方面超過半數(shù)有不同程度的截癱，另一部分患者雖未發(fā)生癱瘓，但也有明顯的錐體束征。有較明顯肌萎縮者約占1/3。

并發(fā)癥

髓內(nèi)腫瘤如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

1、硬脊膜外血腫?

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術(shù)后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，即使在放置引流管的情況下也可發(fā)生血腫。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)積極探查，清除血腫，徹底止血。

2、脊髓水腫?

常因手術(shù)操作損傷脊髓造成，臨床表現(xiàn)類似血腫，治療以脫水、激素為主，嚴(yán)重者可再次手術(shù)，開放硬脊膜。

3、腦脊液漏?

多因硬脊膜和肌肉層縫合不嚴(yán)密引起，如有引流，應(yīng)提前拔除引流管。漏液少者換藥觀察，漏液不能停止或漏液多者，應(yīng)在手術(shù)室縫合瘺口。

4、切口感染、裂開?

一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發(fā)生。術(shù)中應(yīng)注意無菌操作。術(shù)后除抗生素治療外，應(yīng)積極改善全身情況，特別注意蛋白質(zhì)及多種維生素的補(bǔ)充。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦脊液細(xì)胞數(shù)?

一般都在正常范圍內(nèi)，有的腫瘤伴隨出血，腦脊液內(nèi)有紅細(xì)胞，有的髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)腦脊液內(nèi)淋巴細(xì)胞增多，有時(shí)可見游離的瘤細(xì)胞，轉(zhuǎn)移癌可查到癌細(xì)胞，但陽性率并不高。脊髓腫瘤時(shí)腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)常增高，有的高達(dá)數(shù)千毫克。造成蛋白高的原因一般認(rèn)為對(duì)腫瘤壓迫造成腦脊液在椎管內(nèi)循環(huán)梗阻有關(guān)。梗阻部位愈低則蛋白愈高，故馬尾部腫瘤常使蛋白很高。蛋白高腦脊液顏色呈黃色，但細(xì)胞數(shù)正常，稱謂蛋白細(xì)胞分離。

2、Queckenstedt試驗(yàn)?

脊髓腫瘤位于腰椎穿刺的上方造成脊蛛網(wǎng)膜下腔不全梗阻，壓頸試驗(yàn)表現(xiàn)為：上升和下降都很慢，特別是下降明顯，如果脊蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻，則壓頸試驗(yàn)不升，如果腫瘤位于腰椎穿刺部位以下腰骶部，壓頸試驗(yàn)可完全通暢。高位腫瘤壓腹試驗(yàn)，壓力上升，低位腫瘤壓腹試驗(yàn)多無改變。

診斷要點(diǎn)

除詳細(xì)詢問病史和反復(fù)核實(shí)存在的體征以外，還應(yīng)予必要的輔助性檢查。MRI對(duì)診斷最有價(jià)值，脊柱X線平片、腰椎穿刺腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)和腦脊液蛋白定量，以及脊髓CT用于鑒別診斷時(shí)選用。

鑒別診斷

1、脊髓蛛網(wǎng)膜炎?

此病主要表現(xiàn)：病程長，病前多有感染發(fā)熱或外傷等病史。病情可有起伏，癥狀可有緩解。大都有較廣泛的根性疼痛但多不嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)障礙較感覺障礙嚴(yán)重。深感覺障礙往往比淺感覺障礙明顯。感覺平面多不恒定，且不對(duì)稱。自主神經(jīng)功能出現(xiàn)一般較晚。腦脊液檢查：細(xì)菌數(shù)輕度升高，蛋白多增高。X線平片正常，脊髓造影時(shí)造影劑呈珠狀分散，多無明顯梗阻面，借此可和脊髓腫瘤相區(qū)別。

2、脊椎結(jié)核?

常伴有其他部位結(jié)核或既往有肺結(jié)核病史。檢查脊柱多有后突畸形。X線平片可見脊柱有破壞椎間隙變窄或消失有的脊柱旁出現(xiàn)冷膿腫陰影�？梢院图顾枘[瘤相鑒別。

3、橫貫性脊髓炎?

本病多有感染或中毒的病史，起病迅速，可有發(fā)熱等先驅(qū)癥狀。發(fā)病后幾天以內(nèi)就可迅速出現(xiàn)截癱。腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，腰椎穿刺壓頸試驗(yàn)多不梗阻，故和脊髓腫瘤容易區(qū)別。

4、硬脊膜外膿腫?

起病多急促或亞急性，多有化膿感染的病史。疼痛為突發(fā)性持續(xù)性劇疼。可有發(fā)熱、血象白細(xì)胞增多、血沉快等表現(xiàn)。病變部位棘突有明顯的壓疼。病痛發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)脊髓休克。但慢性硬脊膜外膿腫和脊髓腫瘤往往不易區(qū)別。腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白均增加。如果膿腫位于腰段，腰椎穿刺可能有膿液流出。病變常在椎管內(nèi)擴(kuò)展累及節(jié)段較長。

5、椎間盤突出?

特別是脊髓型頸椎病伴有椎間盤突出，或不典型慢性發(fā)展腰椎間盤脫出，有脊髓受壓者病情發(fā)展和脊髓腫瘤很相似，早期出現(xiàn)根痛逐漸出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。和脊髓腫瘤鑒別以下幾點(diǎn)：

（1）椎間盤脫出多有脊椎外傷的病史。

（2）頸部椎間盤脫出多發(fā)生在頸5～6，腰部椎間盤脫出多發(fā)生在腰4～5或腰5骶1，行牽引癥狀可緩解。

（3）腦脊液檢查，蛋白多正�；蜉p度增加，X線平片可見有椎體間隙變窄。

6、頸椎病?

為退行性病變多發(fā)生在中老年人，早期癥狀多為一側(cè)上肢麻痛無力，頸痛且活動(dòng)受限，少數(shù)脊髓型頸椎病癥慎重排除，一般經(jīng)牽引癥狀可緩解，X線平片可見頸椎增生及椎間隙變窄，易與脊髓腫瘤鑒別。

治療

（一）治療

1、手術(shù)治療

早在1911年就有成功切除脊髓髓內(nèi)腫瘤的報(bào)道，但早期的手術(shù)主要局限于腫瘤活檢和姑息性椎板切除減壓術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)和影像學(xué)的快速發(fā)展，脊髓髓內(nèi)腫瘤的定位、定性診斷更準(zhǔn)確，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)成功切除率和預(yù)后有了明顯提高。因此，脊髓髓內(nèi)腫瘤，即使是頸髓髓內(nèi)腫瘤，宜行積極的手術(shù)治療，手術(shù)宜盡早施行。對(duì)于低度惡性膠質(zhì)瘤，以及血管母細(xì)胞和神經(jīng)鞘瘤等良性髓內(nèi)腫瘤，應(yīng)力爭(zhēng)做全腫瘤切除；對(duì)于脂肪瘤，手術(shù)目的以減輕脊髓受壓和改善脊髓功能為主，故腫瘤切除嚴(yán)格限于“瘤內(nèi)”。

（1）手術(shù)操作技術(shù)

脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)技術(shù)最為重要的是，需在離斷腫瘤的主要血供后，嚴(yán)格沿正確的界面分離，切除腫瘤。具體手術(shù)方法隨不同的病理類型而異。

（2）術(shù)中注意事項(xiàng)

為提高腫瘤全切除率和患者生存質(zhì)量，除了掌握上述技術(shù)外，還需注意以下事項(xiàng)。

①脊髓后正中靜脈妨礙手術(shù)時(shí)，可予電凝后切開脊髓，暴露腫瘤。

②個(gè)別膠質(zhì)瘤患者，首先探查部位的腫瘤邊界可能不甚清楚，此時(shí)不要輕易放棄腫瘤切除，而應(yīng)增加脊髓切開探查的范圍或做多點(diǎn)檢查，待探明腫瘤分界清楚的區(qū)域后，再向分界不甚清楚的區(qū)域分離，以增加全腫瘤切除的可能。

③少數(shù)膠質(zhì)瘤可能呈多中心生長，在兩部分腫瘤團(tuán)塊間可能存在有功能脊髓組織，切瘤時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。

④少數(shù)偏中心生長的髓內(nèi)膠質(zhì)瘤，可造成脊髓旋轉(zhuǎn)移位，使脊髓后正中溝偏離中線，此時(shí)需參考雙側(cè)脊神經(jīng)后根進(jìn)入帶及脊髓后正中靜脈等結(jié)構(gòu)，仔細(xì)辨認(rèn)脊髓后正中溝，以在正確的脊髓后正中部切開脊髓。

⑤髓內(nèi)腫瘤長至髓外，或腫瘤位于圓錐、馬尾時(shí)，脊神經(jīng)可受壓變扁，緊貼于腫瘤表面，酷似腫瘤包膜，少數(shù)馬尾神經(jīng)甚至可穿越腫瘤，故均需加以仔細(xì)辨認(rèn)，防止誤傷。

⑥切除侵犯延髓的頸髓內(nèi)腫瘤時(shí)，應(yīng)先切除頸髓內(nèi)腫瘤，再牽開小腦半球，必要時(shí)切開小腦下蚓部，沿正確的腫瘤界面向頭端分離，切開延髓后正中溝，再顯露并切除腫瘤的延髓部分。

⑦切除伴發(fā)低位脊髓的圓錐內(nèi)腫瘤時(shí)，可同時(shí)離斷終絲，以松解對(duì)脊髓的牽拉。

⑧腫瘤發(fā)生囊變時(shí)，含有腫瘤細(xì)胞的囊壁，也應(yīng)予以切除，沿正確的界面，電凝皺縮腫瘤囊壁，使其與軟脊膜和變薄的脊髓組織分離，便能順利切除整個(gè)腫瘤。

⑨切除復(fù)發(fā)性腫瘤，多難以形成理想的分離界面時(shí)，故以解除脊髓壓迫、緩解臨床癥狀為主，不宜強(qiáng)求全腫瘤切除。

⑩分離切除腹側(cè)腫瘤時(shí)，應(yīng)避免損傷脊髓前動(dòng)脈。

?髓內(nèi)腫瘤繼發(fā)的脊髓空洞和延髓空洞，在腫瘤全切除后會(huì)自行縮小或消失，不必切除或另行空洞分流術(shù)。不必要的空洞切除會(huì)增加延髓、脊髓損傷。

?術(shù)中應(yīng)用誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)，有助于避免損傷有功能的脊髓組織。

?如果腫瘤全切除后脊髓仍然明顯膨脹，術(shù)者需將脊髓輕輕牽向一側(cè)，檢查并切開引流腹側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔。

（3）術(shù)中判斷腫瘤全切除的標(biāo)志

腫瘤切除程度是影響預(yù)后的重要因素之一，術(shù)中提示腫瘤全切除的征象如下：

①膨隆的脊髓下陷。

②腫瘤頭尾端的脊髓搏動(dòng)恢復(fù)，蛛網(wǎng)膜下腔可清楚顯示，并有腦脊液流出。

③瘤床表面光滑，呈白色或淺黃色。

④術(shù)中超聲波檢查有助于辨明有否腫瘤殘留。

2、放療和化療

對(duì)于次全切除的腫瘤，近年來不主張術(shù)后早期行常規(guī)性放療。理由是：

（1）手術(shù)切除仍是最有效手段，但放療會(huì)造成二次手術(shù)困難。

（2）放療的有效劑量通常超過脊髓的承受范圍，小劑量放療達(dá)不到治療目的。

（3）放療導(dǎo)致的繼發(fā)性損害和腫瘤惡變可能，使得放療弊大于利。

因此，建議患者術(shù)后定期復(fù)查MRI，監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和生長特點(diǎn)，首先評(píng)估是否進(jìn)行二次手術(shù)，再輔以放療，可行小劑量分割照射，放射總劑量在40～50Gy之間。但目前放射劑量與治療反應(yīng)之間的量效關(guān)系尚無可靠證據(jù)，應(yīng)謹(jǐn)慎控制放療指征。對(duì)于髓內(nèi)高級(jí)別膠質(zhì)瘤，過多的手術(shù)切除，不能延長患者的生存期，反而降低生活質(zhì)量，手術(shù)主要是減壓和診斷，推薦這類患者行放療延緩腫瘤生長，提高生存期。

對(duì)于脊髓髓內(nèi)膠質(zhì)瘤，特別是間變性膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，目前沒有有效的化療方案，推薦應(yīng)用替莫唑胺，使用劑量和療程同顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的化療方案。

（二）預(yù)后

脊髓髓內(nèi)腫瘤的預(yù)后取決于

1、腫瘤的性質(zhì)與部位。

2、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

3、治療方法的選擇。

4、患者的一般情況。

5、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)措施等。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

根據(jù)病人的心理狀態(tài)采取不同的措施。在震驚否認(rèn)期，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多給病人感情上的支持和生活上的照顧，使之有安全感，并適時(shí)地向病人吐露真相。在憤怒期，應(yīng)引導(dǎo)病人表達(dá)內(nèi)心感受，糾正其感知錯(cuò)誤，也可請(qǐng)其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)。在磋商期，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行勸導(dǎo)，尊重病人的要求。在抑郁期，應(yīng)安排家屬多陪伴病人，防止意外事件發(fā)生。在接收期，應(yīng)尊重病人的意愿，盡量滿足其各方面的需求，最大限度地提高生活質(zhì)量。

2、營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化的飲食，多飲水，多吃水果，少量多餐。必要時(shí)遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

3、疼痛護(hù)理

對(duì)疼痛較輕者，可通過安置舒適體位，分散注意力如讀書、看報(bào)、聽音樂等來減輕疼痛。對(duì)疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛方案給予鎮(zhèn)痛藥物。一般應(yīng)遵守口服、按時(shí)、按階梯、劑量個(gè)體化的基本原則。必要時(shí)，也可采用病人自控鎮(zhèn)痛法。

4、化療病人的護(hù)理

（1）化療的實(shí)施

給病人講解化療的基本知識(shí)，使其能配合治療。創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證病人充分休息，適當(dāng)活動(dòng)。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，有些藥物需避光。用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)處理。

（2）化療副作用的觀察和護(hù)理

①骨髓抑制：是最嚴(yán)重的化療反應(yīng)。應(yīng)觀察有無貧血、出血及感染征象，每周查血常規(guī)1～2次。白細(xì)胞低于3.5×10⁹/L時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量，可給予升白細(xì)胞藥物。白細(xì)胞低于1.0×10⁹/L時(shí)，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性隔離或?qū)⒉∪酥糜趯恿魇�。血小板低�?0×10⁹/L時(shí)，應(yīng)避免肌內(nèi)注射，并指導(dǎo)病人做好自身防護(hù)，如使用軟毛牙刷刷牙；血小板低于50×10⁹/L時(shí)，應(yīng)要求病人絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，以預(yù)防出血。同時(shí)，做好病室空氣消毒、減少探視，以預(yù)防院內(nèi)感染。白細(xì)胞低于3×10⁹/L，血小板低于80×10⁹/L時(shí)需暫停治療。

②消化道反應(yīng)：觀察有無口腔黏膜損害及胃腸道不適癥狀。囑病人進(jìn)食清淡易消化飲食，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。對(duì)口腔黏膜損害者，給予漱口液于睡前和三餐后漱口，若影響進(jìn)食可提供吸管吸食流質(zhì)；對(duì)惡心、嘔吐者或腹瀉者，遵醫(yī)囑給予止吐劑或輸液治療，并做好肛周清潔護(hù)理。

③脫發(fā)：告知病人化療停止后頭發(fā)會(huì)重新生長，對(duì)嚴(yán)重脫發(fā)者可協(xié)助其選擇和佩戴假發(fā)。

④免疫功能降低：觀察病人有無細(xì)菌或真菌感染征象，遵醫(yī)囑給予提高免疫力的藥物，如免疫球蛋白。

⑤靜脈炎和局部組織壞死：若為靜脈給藥，應(yīng)將藥物用適當(dāng)?shù)娜苊较♂屩烈?guī)定濃度，合理安排給藥順序，按操作規(guī)程給藥。有計(jì)劃地兩臂交替、由遠(yuǎn)及近穿刺靜脈。妥善固定穿刺針頭，以防針頭滑脫導(dǎo)致藥液外滲和皮下組織壞死。若藥物刺激性強(qiáng)、作用時(shí)間長，而病人的外周血管條件差，可行深靜脈置管化療。一旦發(fā)生外滲及時(shí)停藥。

5、放療病人的護(hù)理

（1）放療的實(shí)施

放療是在放療科由專門人員通過專門設(shè)備來實(shí)施的，應(yīng)給病人講解放療的基本知識(shí)，使其能配合治療。

（2）放療副作用的觀察和護(hù)理

①骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)：同化療病人的護(hù)理。

②皮膚黏膜改變：表現(xiàn)為放射性皮膚炎癥反應(yīng)。保持照射野皮膚的清潔、干燥，指導(dǎo)病人穿著寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣。避免冷、熱刺激及陽光直射，忌用肥皂清潔和粗毛巾搓擦，沐浴后局部可用軟毛巾吸干。若有脫屑和瘙癢忌自行撕脫、搔抓或用乙醇、碘酒涂擦，應(yīng)讓其自然脫落，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止癢劑，一旦撕破難以愈合。

③放射性器官炎癥：肺、食管、腸道、膀胱、脊髓等接受放療后可出現(xiàn)放射性炎癥，表現(xiàn)為干咳、吞咽困難、便血和腹瀉、血尿、肢體無力或癱瘓等。放療期間加強(qiáng)對(duì)照射器官功能狀態(tài)的觀察，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

6、手術(shù)病人的護(hù)理

參見圍術(shù)期病人的護(hù)理。但應(yīng)注意：

（1）手術(shù)前，備皮、灌腸、插胃管等操作應(yīng)輕柔仔細(xì)，防止刺激相應(yīng)部位的腫瘤而引起瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

（2）手術(shù)中，應(yīng)遵守?zé)o瘤原則，提供電刀切割、電凝止血，妥善保存腫瘤標(biāo)本，提供化療藥物沖洗創(chuàng)腔。

（3）手術(shù)后，應(yīng)注意器官功能障礙、身體形象改變和手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

防治措施