心血管神經(jīng)癥（cardiovascularneurosis），又稱心臟神經(jīng)官能癥，是指現(xiàn)在臨床上常見的一種以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)為心血管癥狀與神經(jīng)功能紊亂合并出現(xiàn)�；颊咧饔^感覺復(fù)雜多樣的心血管癥狀，包括心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等，但臨床無(wú)任何與其具有因果關(guān)系的對(duì)心臟及其周圍血管造成實(shí)質(zhì)性損害的心臟病（即器質(zhì)性心臟�。┗�?qū)π呐K有影響的其他軀體疾病的證據(jù)。患者通常合并明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙，且心血管癥狀的出現(xiàn)和變化與心理因素密切相關(guān)。此疾病大多發(fā)生于中、青年；女性多于男性，尤多見于更年期婦女。

流行病學(xué)

發(fā)病率：心血管神經(jīng)癥目前已經(jīng)成為臨床常見的一種疾病。

發(fā)病趨勢(shì)：本病發(fā)病目前呈上升趨勢(shì)。主要由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的緊張，生活、工作壓力的增加而造成。

好發(fā)人群：中青年女性，尤其是更年期婦女

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

心血管神經(jīng)癥病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。

1、神經(jīng)類型

病人神經(jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。

2、環(huán)境因素

當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病。

3、遺傳因素

病人的家庭成員中可有神經(jīng)官能癥，也提示本癥與同一家族的神經(jīng)類型和數(shù)量相同的外部環(huán)境影響有關(guān)。

癥狀

心血管神經(jīng)癥病人主訴較多，而且多變，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，可有如下表現(xiàn)

1、心悸

自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，常在緊張或疲勞時(shí)加重。

2、呼吸困難

胸悶，呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶或要求吸氧。不少病人經(jīng)常做深呼吸或嘆息樣呼吸動(dòng)作來緩解癥狀，容易導(dǎo)致過度換氣，引起呼吸性堿中毒，使癥狀加重。

3、心前區(qū)疼痛

與典型心絞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等；疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無(wú)關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)時(shí)；疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣、牽扯樣或刀割樣；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般較長(zhǎng)，有時(shí)在工作緊張或情緒激動(dòng)后可持續(xù)數(shù)天或更長(zhǎng)；含服硝酸甘油不能緩解疼痛。

4、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀

失眠、多夢(mèng)、焦慮、食欲缺乏、頭暈、耳鳴多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。

并發(fā)癥

關(guān)于本病的并發(fā)癥非常少見，唯一需要注意的是，部分病人因?qū)Ρ静∪狈φ�確的了解，因本病的種種癥狀，而產(chǎn)生焦慮抑郁的癥狀，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，而形成一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)本病的治療極為不利。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血清心肌標(biāo)志物檢查

檢查前準(zhǔn)備：需要抽血，無(wú)需空腹。

檢查結(jié)果：未見明顯異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：cTnT參考范圍0.02~0.13ug/L，cTnT>0.2ug/L為臨界值，cTnT>0.5ug/L可以診斷急性心肌梗死；cTnI1.5ug/L為臨界值；CK參考范圍：男性50~310U/L，女性40~200U/L；CK-MB:65歲者）；NT-proBNP65歲者）。【3】

診斷要點(diǎn)

醫(yī)生可能根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查進(jìn)行初步診斷。

1、病史要點(diǎn)

心血管神經(jīng)癥家族史。

2、癥狀要點(diǎn)

心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等心血管癥狀并伴有明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙，但體征較少，且無(wú)特異性。

3、檢查要點(diǎn)

體格檢查缺乏有重要病理意義的陽(yáng)性體征；心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清心肌壞死標(biāo)志物濃度未見明顯異常。

鑒別診斷

1、器質(zhì)性心血管疾病合并精神心理問題

器質(zhì)性心血管疾病病人可能合并精神心理問題，需要注意識(shí)別，精神心理問題可以混淆對(duì)器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重程度的評(píng)估。需要鑒別器質(zhì)性心臟病的典型類型包括

（1）心絞痛

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：二者均有心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等典型心血管疾病的臨床表現(xiàn)。

①癥狀鑒別：典型心絞痛多在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，部位大多固定，以胸骨后最常見，可放射至左肩和左臂。發(fā)作時(shí)胸部緊束感或壓榨感明顯，一般僅持續(xù)2~3分鐘，停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油片可中斷發(fā)作。

②輔助檢查鑒別：可通過心電圖、血清心肌標(biāo)志物檢測(cè)以及冠狀動(dòng)脈造影來鑒別。

（2）心肌炎

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：二者均有心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等典型心血管疾病的臨床表現(xiàn)。

①癥狀鑒別：心肌炎除胸痛癥狀外，多伴有急性或慢性心衰加重；心悸、心律失常、暈厥、猝死幸存；不明原因心源性休克。

②輔助檢查鑒別：一些抽血的生化檢查如血清心肌標(biāo)志物檢測(cè)、病毒血清檢測(cè)以及心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查、心臟冠狀動(dòng)脈CT或磁共振成像有助于鑒別診斷。心肌炎的心電圖顯示嚴(yán)重心律失常；心肌損害標(biāo)記物（TnT/Tnl）升高；心臟核磁顯示心肌水腫等。心肌炎的確診有賴于心肌活檢。

（3）二尖瓣脫垂綜合征

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：具有心悸、呼吸困難、頭暈等癥狀。

鑒別方法：可通過心臟聽診、心電圖、超聲心動(dòng)圖、x線等檢查加以鑒別。

2、內(nèi)分泌與代謝疾病

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：均出現(xiàn)心悸、呼吸困難、精神緊張等癥狀。

鑒別方法：可通過甲狀腺觸診、抽血化驗(yàn)甲狀腺功能加以鑒別。甲狀腺功能亢進(jìn)觸診時(shí)多可觸及甲狀腺腫大，且甲狀腺上有雜音及震顫，血清T3、T、游離T3（FT3）、游離T（FT）和甲狀腺吸碘率增高。血清超敏促甲狀腺激素（s-TSH）降低等。

（2）嗜鉻細(xì)胞瘤

相似點(diǎn)/混淆點(diǎn)：均有心悸、心率增快、呼吸急促、多汗等癥狀。

①癥狀鑒別：嗜鉻細(xì)胞瘤心悸發(fā)作時(shí)除心率增快外大多伴有血壓顯著升高。

②輔助檢查鑒別：可以通過血、尿兒茶酚胺（CA）及其代謝物測(cè)定加以鑒別。嗜鉻細(xì)胞瘤的患者尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高，胰島高素激發(fā)試驗(yàn)或酚妥拉明試驗(yàn)陽(yáng)性等。

治療

（一）治療

1、治療原則

心血管神經(jīng)癥以心理治療為主，藥物治療為輔。無(wú)論心血管神經(jīng)癥還是器質(zhì)性心血管疾病合并精神心理問題者，都提倡針對(duì)心血管疾病和心理問題雙管齊下，即雙心醫(yī)學(xué)的治療模式。

2、心理治療

（1）醫(yī)生通過傾聽病史，了解可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以解除病人疑慮。用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解疾病性質(zhì)，以幫助病人解除顧慮。

（2）鼓勵(lì)病人調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動(dòng)。過度換氣病人可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法。對(duì)于心血管神經(jīng)癥病人合并高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素而無(wú)明確心臟及其血管病變者，應(yīng)該積極進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)。

3、藥物治療

（1）抗焦慮治療：焦慮癥狀明顯的病人可選用抗焦慮藥物，如苯二氮草類抗焦慮藥氯硝西泮、勞拉西泮等。

（2）抗抑郁治療：伴有抑郁的病人可選用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多塞平或選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀、舍曲林等。目前認(rèn)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)心血管系統(tǒng)副作用較小，安全性高于三環(huán)類抗抑郁藥物。但該類藥物起效較慢，一般2周開始有效，可以考慮作為伴有抑郁病人的首選。同時(shí)應(yīng)該考慮進(jìn)行精神心理行為治療，如心理疏導(dǎo)、行為矯正、生物反饋治療等。

（3）若心血管神經(jīng)癥合并有心血管器質(zhì)性疾病時(shí)，應(yīng)首先積極合理治療合并的心血管器質(zhì)性疾病。

（二）預(yù)后

心血管神經(jīng)癥的臨床危害主要表現(xiàn)在巨大精神痛苦與心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可影響活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，長(zhǎng)期的心理生理障礙有可能最終導(dǎo)致器質(zhì)性疾病，包括器質(zhì)性心臟病的發(fā)生。

心血管神經(jīng)癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，有自愈的可能，且只要積極治療一般都能恢復(fù)。心血管神經(jīng)癥由于臨床癥狀多變，臨床表現(xiàn)不典型，由于合并精神心理問題，比較容易復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

休息與運(yùn)動(dòng)：一般患者不必臥床休息，但可根據(jù)病情輕重在治療初期適當(dāng)?shù)販p輕或調(diào)整工作，適當(dāng)參加體力活動(dòng)（如戶外散步等）。

飲食護(hù)理：清淡飲食，忌煙忌酒，忌食過于油膩、刺激性食物。

生活環(huán)境：環(huán)境不宜太過安靜，但也應(yīng)避免過于嘈雜。

生活習(xí)慣/衛(wèi)生保�。汉侠戆才派�活，避免精神刺激和工作緊張。不要熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前不要做容易引起精神興奮的事，如飲濃茶、咖啡，吸煙，看故事情節(jié)激烈的電視、電影，思考問題等。

2、心理護(hù)理

患者要充分了解疾病的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)，消除發(fā)病的心理因素。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥。

4、病情監(jiān)測(cè)

做好心電圖、血壓、血脂、血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情預(yù)后及危險(xiǎn)因素。

5、復(fù)診須知

患者需攜帶上次發(fā)病時(shí)的病例及包括心電圖、血清心肌壞死標(biāo)志物與酶學(xué)檢測(cè)等相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告，以便醫(yī)生更好地了解病情發(fā)展?fàn)顩r。

防治措施

1、消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱等。

2、糾正失眠。

3、保證科學(xué)規(guī)律的生活作息。

4、避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。