口腔紅斑（erythroplakia）又稱赤斑。是一種非常嚴重但又少見的癌前病變�？谇火つど铣霈F(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣的斑塊。臨床及病理學(xué)上均無任何其他疾病的特征。不能診斷為任何其他疾病。可分為均質(zhì)型、紅白斑、顆粒型三種。常年中老年人患病，好發(fā)于口腔粘膜的任何部位。本病又可稱之為赤斑。

流行病學(xué)

癌前紅斑比較少見，北京醫(yī)科大學(xué)口腔病理研究室曾在11524例活檢標本中檢查出紅斑35例，占0.3%。Shafer在64354例中發(fā)現(xiàn)58例，占0.09%�；疾∧挲g以40～50歲以上多見。

臨床類型和分類

Shear將紅斑分為3型，各型特點如下：

1、均質(zhì)型紅斑

特點為紅斑表面光滑、柔軟，多見于頰、腭等處黏膜。

2、紅白斑

特點為在紅斑中間間雜有顆粒樣白色角化病變的表現(xiàn)，以舌腹，口底等部位多見。

3、顆粒型紅斑

特點為紅斑表面有紅色顆粒，可發(fā)生于口腔黏膜各個部位。

以上3型中，紅白交錯型特點為紅斑基礎(chǔ)上有白角化病變，其表現(xiàn)與顆粒型白斑相同。雖然Shear將其歸入紅斑中，實際上與顆粒型白斑其含義是相同的。因紅斑更易惡變而提高警惕。

病因與發(fā)病機制

口腔紅斑病因不明，目前研究認為，口腔紅斑的發(fā)生與煙的攝入以及在此過程中發(fā)生的遺傳事件有關(guān)。

癥狀

1、癥狀

臨床表現(xiàn)為鮮紅色斑塊，大小不等，小的直徑為1cm左右，大的可數(shù)厘米。表面或光滑，或在紅斑基礎(chǔ)上有顆粒增生。

2、體征

一般自覺癥狀不明顯，有些有輕微刺激痛，很容易被忽視而貽誤治療。

3、好發(fā)部分

病變界限較清楚，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位。

并發(fā)癥

實驗室檢查

甲苯靛藍染色等。

診斷要點

1、病損表現(xiàn)為無明確原因引起的紅斑。例如無創(chuàng)傷因素、無局部或全身感染引起的炎癥，亦無其他任何可引起黏膜發(fā)紅的疾病等。

2、紅斑界限較清楚。自覺癥狀不明顯，或無自覺癥狀。

3、按一般消炎治療無效。

鑒別診斷

1、均質(zhì)型紅斑要與義齒性口炎的紅斑鑒別。

后者為念珠菌感染，可找到念珠菌菌絲，且抗真菌治療有效。

2、顆粒型紅斑要與口腔結(jié)核的顆粒增生病變相鑒別。

作結(jié)核分枝桿菌檢查和組織病理變化可以區(qū)別。

3、糜爛型扁平苔蘚

中年女性多見，病損多左右對稱。在充血糜爛區(qū)周圍有白色條紋組成的病損，稍高于黏膜表面，邊界不清。充血糜爛病損經(jīng)常發(fā)生變化。紅斑病損相對穩(wěn)定，不易愈合。病理檢查可做鑒別。

4、白斑

稍高出黏膜表面的白色斑塊。顆粒狀病損往往需與紅斑相鑒別。紅斑為鮮紅色的病損上出現(xiàn)白色斑點。病理檢查可做鑒別。

治療

（一）治療

1、臨床上對紅斑首先按炎癥處理，如經(jīng)治療1～2周后仍無好轉(zhuǎn)則應(yīng)作活檢明確診斷。

2、應(yīng)除去口腔內(nèi)一切刺激因素。

3、如已確診為癌前紅斑應(yīng)作手術(shù)，或作激光，冷凍、放療等除去病變，不宜保守治療，因紅斑惡變傾向大，且有些己可能是癌。

（二）預(yù)后

紅斑屬于癌前病變�？谇患t斑的惡變風險是所有口腔癌前病變中最高的，惡變率為20%～68%。

日常護理

1、一般護理

作好衛(wèi)生宣教，讓患者注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣的刺激性食品。

2、心理護理

消除患者恐懼心理，保持樂觀的情緒，配合局部及全身治療，減少癌變的概率。

3、病情觀察

協(xié)助醫(yī)生觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，及早報告醫(yī)生。

4、治療護理

評估患者的口腔衛(wèi)生情況、機體狀況、口腔黏膜改變情況。根據(jù)病情正確地進行局部處理及用藥。

5、健康教育

幫助患者認識病因，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成進行口腔清潔的良好習(xí)慣，指導(dǎo)康復(fù)期患者及家屬學(xué)習(xí)口腔護理的知識和方法，提高患者及家屬的認識，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

防治措施