口腔癌（oralcavitycarcinomas）是發(fā)生于口腔黏膜組織的惡性腫瘤�？谇坏姆秶�是從唇紅緣內(nèi)側(cè)黏膜向后至硬腭后緣和舌輪廓乳頭以前的組織，包括舌的游動(dòng)部、口底、牙齦及頰，而軟腭及舌根部屬于口咽。發(fā)生于唇紅緣黏膜的唇癌不屬于口腔癌范疇，應(yīng)稱為唇紅部癌。但很多研究報(bào)告并未將其嚴(yán)格區(qū)分而將其劃屬于口腔癌之內(nèi)。

流行病學(xué)

口腔癌在我國(guó)的發(fā)生率尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)資料。據(jù)京、津、滬、穗四所腫瘤醫(yī)院診治的病例統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全部惡性腫瘤的2.7%；占頭頸惡性腫瘤的8.8%。美國(guó)和英國(guó)，口腔癌占所有惡性腫瘤的2%～3%；而在印度和東南亞一些國(guó)家口腔癌占全部惡性腫瘤的比例高達(dá)40%。

口腔癌約2/3的病例發(fā)生在50～90歲，男性較女性多2～3倍。Waterhouse等分析報(bào)告五大洲不同地區(qū)每10萬(wàn)人口中男性口腔癌的發(fā)生率：歐洲馬耳他16.9；英國(guó)僅為2.5。美洲加拿大的紐芬蘭達(dá)29.9；巴西為18.9；美國(guó)9.2。非洲的津巴布韋4.5；尼日利亞為2.2。大洋洲的新西蘭中非毛利人為5.9，毛利人僅為1.1。亞洲的印度為19.6。同樣生活在新加坡的印度人和中國(guó)人，口腔癌的發(fā)生率也有所不同，前者為12.7；后者僅為4.0，可能和生活習(xí)慣有關(guān)。歐洲的馬耳他、匈牙利、西班牙以及加拿大的紐芬蘭等地口腔癌發(fā)生率高是因?yàn)榇桨┱加泻艽蟊壤�。唇癌在白種高加索人特別是戶外工作者中有較高的發(fā)生率，顯然和日照中的紫外線有關(guān)，皮膚的色素在這方面具有預(yù)防作用。也可能這些地區(qū)的報(bào)告中未將唇紅癌（顯然與日照有關(guān)）與唇黏膜癌分別統(tǒng)計(jì)有關(guān)。

口腔癌發(fā)生的有關(guān)因素除上述者外，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究，有證據(jù)表明和下面三個(gè)因素有關(guān)，即吸煙的方式、酗酒和咀嚼檳榔煙塊。重度吸煙者（每天20支以上）口腔癌的發(fā)生率高出非吸煙者5～6倍。吸鼻煙在南美頗為盛行，這一地區(qū)的口咽癌和下齦癌也就較多見。倒吸煙者（將燃燒著的煙頭置于口腔內(nèi)）和腭癌發(fā)生率高有顯著關(guān)系。在印度和東南亞一些國(guó)家，咀嚼檳榔煙塊極為盛行。這種煙塊的成分有檳榔子、熟石灰、棕兒茶、煙葉等。檳榔煙塊在不同地區(qū)成分有所不同，但煙草是必須具備的，因此無(wú)疑是最重要的致癌因子。不論以何種方式吸煙，其口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)頻率顯然和用煙量及時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。酗酒者發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性增加，但酗酒者常有重度吸煙史，因此難以分析乙醇的致癌作用。此外尚有其他一些因素如營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏維生素及蛋白質(zhì)、口腔衛(wèi)生極差、尖銳的殘根殘冠刺激、不良修復(fù)體以及人乳頭狀瘤病毒等。但這些因素的作用是很微小的，只是在和主要致癌因素如吸煙方式、酗酒及咀嚼檳榔煙塊相互作用中發(fā)揮其影響。

口腔癌就其發(fā)生部位而言，無(wú)論國(guó)內(nèi)外，舌癌均占第一位。京、津、滬、穗四所腫瘤醫(yī)院診治口腔癌4547例，其中舌癌1903例，占41.8%，其次為齦癌和頰癌。歐美一些國(guó)家中口底癌占相當(dāng)大的比例，而我國(guó)則相對(duì)較少。印度和東南亞一些國(guó)家中頰癌則很常見。

臨床類型和分類

根據(jù)發(fā)病部位，口腔癌可分為：

1、舌癌

除舌尖腹面黏膜下有少數(shù)腺體聚集外，其他舌體黏膜下無(wú)腺體，因此舌體癌中95％以上為鱗形細(xì)胞癌，而唾液腺來(lái)源的腺癌少見。舌根則不同，其黏膜下分布著腺體，因此舌根癌中唾腺癌的比例可高達(dá)30％以上。舌根黏膜有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體，屬咽淋巴環(huán)一部分，故發(fā)生淋巴瘤亦不少見。舌癌可見于各年齡組。20歲以下少見，最小的可見于4歲。在我國(guó)，舌癌發(fā)病的中位年齡在50歲以前，比歐美的偏早。男性患舌癌比女性多，男女之比約為1.2～1.8：1。大多數(shù)舌癌是從正常黏膜上發(fā)生，一開始就是癌，少數(shù)是從良性病變轉(zhuǎn)變而成，如從白斑轉(zhuǎn)變而成。舌癌早期多數(shù)癥狀不明顯，患者以舌部腫塊、潰瘍伴疼痛不適來(lái)就診時(shí)，病灶直徑往往已超過(guò)1～2cm，若再拖延未接受外科或放射治療，則腫塊將持續(xù)增大，向深部和四周擴(kuò)展。舌體癌向舌根侵犯時(shí)，患者常申訴病灶同側(cè)的放射性耳痛。舌體癌從黏膜層侵犯舌內(nèi)肌后還可侵入舌外肌引起相應(yīng)的舌運(yùn)動(dòng)受限。若全舌受侵則引起舌固定、流涎、進(jìn)食困難、語(yǔ)言不清。腫瘤可因缺血、缺氧引起壞死、潰瘍與繼發(fā)感染，從而伴發(fā)出血、惡臭。局部病變繼續(xù)發(fā)展還可侵犯翼內(nèi)肌、頜下腺及下頜骨等，此時(shí)治療將十分困難。舌體癌患者多以舌部原發(fā)病變來(lái)就診，頸部轉(zhuǎn)移灶為其并發(fā)癥狀，但舌根癌患者則可先以其頸部腫塊為主訴而就診。

2、頰黏膜癌

頰黏膜下腺體豐富，但分布不均。若以第1臼齒前緣為界將頰部分成前后兩半，則前半頰黏膜下的腺體分布稀疏，而后半頰黏膜下，特別是臼后三角頰黏膜下有豐富密集的腺體，甚至在頰肌及頰肌淺面亦有腺體。因此頰黏膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌體癌高。腺癌可占頰部惡性腫瘤的19％。不同國(guó)家及不同地區(qū)頰黏膜鱗癌發(fā)病情況也不同。在歐美占口腔癌的第5位，約占10％；在我國(guó)北方及西南則各占口腔癌的第3位及第2位。國(guó)內(nèi)資料，頰鱗癌的發(fā)病年齡比舌鱗癌約晚10年，但比西方國(guó)家早10～20年；男性發(fā)病率高于女性。男女之比約2：1。

3、牙齦癌

牙齦無(wú)黏膜下層，亦無(wú)腺體，故牙齦癌幾乎均為鱗形細(xì)胞癌。在下頜磨牙后區(qū)發(fā)生的小唾液腺腫瘤往往來(lái)自磨牙后區(qū)黏膜下腺體，不屬于牙齦。發(fā)生在牙槽黏膜上的鱗形細(xì)胞癌則屬于牙齦癌。牙齦癌發(fā)病年齡較舌癌及頰癌晚，中位年齡在50余歲。國(guó)外患者年齡更大，約60余歲。男性患牙齦癌較女性多。

牙齦癌好發(fā)于下牙齦，約為上牙齦癌的3倍。牙齦癌初起時(shí)無(wú)痛，亦無(wú)其他不適，僅少數(shù)在作牙齒健康檢查時(shí)或在外傷出血后偶被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者是因牙齦痛，次之是潰瘍、牙痛、牙松動(dòng)或其他牙病就診于牙科醫(yī)生。檢查可發(fā)現(xiàn)牙齦處有小潰瘍，其邊緣有小乳頭狀突起。若誤認(rèn)為是一般牙病予以拔牙，則將使?jié)�瘍不愈，促使癌瘤�?jīng)牙槽窩向下頜骨深部骨質(zhì)浸潤(rùn)。頜骨牙槽突的骨膜在起病初期是阻止癌瘤擴(kuò)散的屏障，因此牙齦癌開始時(shí)是向唇頰側(cè)與硬腭或口底側(cè)擴(kuò)展，其中最多見的是在雙尖牙與磨牙區(qū)頰側(cè)的腫塊。牙齦癌繼續(xù)擴(kuò)展時(shí)，向外側(cè)則進(jìn)一步侵犯口腔前庭溝進(jìn)而侵犯頰與唇；向內(nèi)側(cè)者，在上牙齦處向腭部侵犯，但越中線至對(duì)側(cè)者少見。在下牙齦處則向口底侵犯，侵入翼內(nèi)肌則引起張口困難。下牙齦癌侵入翼內(nèi)肌未形成明顯的腫塊時(shí)即可引起張口受限，用強(qiáng)的松可改善，從而給人一個(gè)炎癥的假象。牙齦癌向深部侵犯時(shí)在上牙齦處則可侵入上頜竇，產(chǎn)生與上頜竇癌類似的癥狀和體征；在下牙齦處侵犯下頜骨至下頜管，若侵犯下齒槽神經(jīng)則引起同側(cè)下唇麻木。若向后發(fā)展侵入磨牙后區(qū)則會(huì)發(fā)生與磨牙后區(qū)頰黏膜癌類似的癥狀和體征。

4、硬腭癌

腭中線及腭黏膜外緣區(qū)無(wú)黏膜下層，黏膜與硬腭骨膜緊密相連，而腭中線兩側(cè)有黏膜下層。以兩側(cè)第1磨牙相連線為界，腭前部含脂肪，后部含豐富的腺體。故硬腭癌中除鱗形細(xì)胞癌外，還有較高比例的唾液腺來(lái)源的癌腫。硬腭鱗癌發(fā)病年齡與牙齦癌相似，但比舌及頰癌稍晚；中位年齡在50歲以后，比國(guó)外的年輕。腭唾液腺癌的發(fā)病年齡與口腔他處小唾液腺的癌腫相仿，約比鱗癌早5～10年。患硬腭癌（不管鱗癌還是唾液腺癌）的男性比女性多。

硬腭鱗癌初期無(wú)癥狀，細(xì)心的患者可感到黏膜增粗。多數(shù)患者在發(fā)生腫塊增大、潰瘍、出血時(shí)就診。硬腭鱗癌常為外突型，在早、中期雖臨近骨膜，但一般不侵犯骨質(zhì)，若任其發(fā)展則可穿破硬腭骨質(zhì)進(jìn)入上頜竇或鼻腔，其發(fā)展如同上頜竇癌或鼻腔癌。硬腭唾液腺癌的初期癥狀則是黏膜下腫塊，如不受損傷，黏膜通常完整。這些患者就診一般比鱗癌患者遲。其中腺樣囊性癌雖生長(zhǎng)緩慢但侵襲性強(qiáng)，且喜侵襲神經(jīng)。位于腭大孔附近的腺樣囊性癌可沿翼腭管進(jìn)入翼腭窩，再沿三叉神經(jīng)第2支經(jīng)圓孔進(jìn)入顱底引起上頜神經(jīng)受侵的癥狀。進(jìn)入顱底者可侵入半月神經(jīng)節(jié)引起下頜及眼神經(jīng)的癥狀。

當(dāng)原發(fā)灶不大于2cm，仍位于黏膜及黏膜下未侵犯骨膜時(shí)，可無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；原發(fā)灶增大侵入骨膜時(shí)則頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率隨之增加。因硬腭淋巴回流主要沿齒弓內(nèi)側(cè)向后行繞至臼齒后再回流，故轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)多于頜下淋巴結(jié)。因硬腭位于中央，故當(dāng)原發(fā)灶位于偏后方腺體多的區(qū)域時(shí)，尤其是接近中線或過(guò)中線者，易有兩側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移部位常在頸深上淋巴結(jié)。

5、口底癌

舌系帶止點(diǎn)兩側(cè)，下頜切牙后面的前口底黏膜下有許多小唾液腺稱切牙腺，兩側(cè)口底黏膜下有舌下腺，因此口底除鱗形細(xì)胞癌外，還有不少唾液腺來(lái)源的癌�？诘作[癌在西方國(guó)家發(fā)病率較高，僅次于舌癌，占口腔癌中的第2位。但口底鱗癌在我國(guó)少見。北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院報(bào)道1962～1986年手術(shù)治療口腔鱗形細(xì)胞癌520例中口底鱗癌僅30例，平均每年1～2例。

病因與發(fā)病機(jī)制

口腔癌的病因至今尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

1、長(zhǎng)期嗜好煙酒

口腔癌患者大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰黏膜癌，其中98％有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來(lái)西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。咀嚼檳榔等混合物能引起口腔黏膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國(guó)Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒者的2.43倍和2．33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔黏膜。

2、口腔衛(wèi)生差

口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，如此種種原因都可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。

3、異物長(zhǎng)期刺激

牙齒殘根或銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

有人認(rèn)為與缺乏維生素A有關(guān)，因?yàn)榫S生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化過(guò)度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國(guó)家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無(wú)資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素?cái)z入不足有關(guān)，如食物含鐵量低�？偟鞍缀蛣�(dòng)物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長(zhǎng)不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致黏膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。

5、黏膜白斑與紅斑

口腔黏膜白斑和增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silverman等報(bào)道257例口腔黏膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌（17.5％），比以往報(bào)道的0.13％～6％高。因此不論口腔黏膜白斑病病程多長(zhǎng)及其良性表現(xiàn)，均需長(zhǎng)期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國(guó)內(nèi)口腔黏膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報(bào)道，中國(guó)人白斑患病率為10.47％。雖白斑癌變者甚少約為3％～5％，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6％～23％。Silverman等還指出癌前變除黏膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變幾率達(dá)白斑患者的4倍。有作者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。Kramer等報(bào)道舌和口底白斑患者，平均隨訪4.3年，癌變占15％。且紅白斑癌變比白斑的高5倍。對(duì)紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽(yáng)性率較高。

癥狀

口腔黏膜癌最初表現(xiàn)為上皮增殖性硬結(jié)，往往不為醫(yī)患所重視。繼而表層糜爛呈潰瘍，表面呈紅色間以少許白色小斑點(diǎn)，淺在而無(wú)壞死。自覺癥狀略感不適，偶有刺激性痛。此期也易被忽略而按一般黏膜潰瘍對(duì)待。但仔細(xì)觸診會(huì)感到潰瘍表面粗糙、邊緣稍硬韌有棱緣感。進(jìn)一步發(fā)展則潰瘍中心壞死，邊緣隆起呈堤狀或似花瓣?duì)钔夥�，或壞死現(xiàn)象不顯著而呈結(jié)節(jié)菜花狀增殖。患者此時(shí)自覺癥狀明顯，常伴功能障礙，但此時(shí)已非腫瘤早期了。因此，口腔中一些好發(fā)部位如接近下頜磨牙的舌側(cè)緣、頰黏膜的咬合線、上下牙齦的磨牙區(qū)等出現(xiàn)進(jìn)展性潰瘍、經(jīng)一般治療2周后無(wú)愈合傾向則應(yīng)高度警惕癌的發(fā)生，確診的方法是作活體組織檢查�？谇话┐嬖谥�明顯的診斷延遲。診斷延遲是指自患者首次發(fā)現(xiàn)口腔癥狀至臨床確診的時(shí)間超出了一定的規(guī)定限度，針對(duì)的是時(shí)間概念，與誤診不同，分為患源性延遲和醫(yī)源性延遲。前者是指患者自第一次注意到與疾病相關(guān)的口腔癥狀到第一次在醫(yī)院就診之間的時(shí)間超過(guò)一定限度；后者為患者首次就診到確診為口腔鱗狀細(xì)胞癌的時(shí)間超過(guò)一定限度。診斷延遲直接影響著口腔癌病程的長(zhǎng)短和“三早”的實(shí)現(xiàn)。減少“延遲”的發(fā)生以及縮短延遲時(shí)間的長(zhǎng)度，都對(duì)口腔癌的治療和預(yù)后有著非常重要的意義。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、脫落細(xì)胞學(xué)檢查

適用于病變淺表的無(wú)癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期鱗癌，適用于篩選檢查。然后對(duì)陽(yáng)性及可疑病例再進(jìn)一步作活檢確診。對(duì)一些癌前病變還可進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)隨訪。此法患者易于接受。但60％的口腔早期鱗癌癌變細(xì)胞直接突破基底膜向下浸潤(rùn)而表層上皮正常，脫落細(xì)胞學(xué)檢查常呈陰性結(jié)果。

2、活組織檢查

對(duì)口腔鱗癌的確診一般采用鉗取或切取活檢。因其表面黏膜均已潰破或不正常，且位置淺表。應(yīng)避開壞死、角化組織，在腫瘤與周圍正常組織交界處采取組織，使取得的材料既有腫瘤組織亦有正常組織。鉗取器械應(yīng)鋒利，以免組織受擠壓變形而影響病理診斷。若組織受壓變形，應(yīng)另行取材。對(duì)黏膜完整的黏膜下腫塊可采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。雖然上述活組織檢查很少引起腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，但在治療耽擱過(guò)久的病例中仍可見到局部腫瘤生長(zhǎng)加速者。因此活檢與臨床治療時(shí)間的間隔應(yīng)越短越好�；顧z應(yīng)在有條件接受治療的醫(yī)院中進(jìn)行。

3、甲苯胺藍(lán)潰瘍?nèi)旧?/p>

方法是先以清水漱口，繼用1%冰醋酸清潔潰瘍面及其周圍組織，然后用1%甲苯胺藍(lán)涂抹全部病變及周圍黏膜約一分鐘后，再以冰醋酸清洗涂抹部并漱口以除去余色。病變區(qū)不能除色，陽(yáng)性呈深藍(lán)色。此時(shí)宜取組織作病理檢查，不能根據(jù)染色陽(yáng)性作診斷。

診斷要點(diǎn)

診斷要求得出定位、定性與范圍的判斷：①原發(fā)灶的解剖分區(qū)及其組織起源。②原發(fā)灶是否為腫瘤。若屬腫瘤，為良性還是惡性。③病變局限于原解剖部位，或已擴(kuò)散到附近解剖部位，局限于口腔或已轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，是否已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1、疼痛

早期口腔鱗癌一般無(wú)痛或僅有感覺異�；蜉p微觸痛。伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)始發(fā)生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈。因此當(dāng)患者主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無(wú)硬結(jié)、腫塊與潰瘍。若疼痛局部有上述體征，應(yīng)高度懷疑該處有癌癥。口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰黏膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴(kuò)展侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦、或側(cè)口底癌向后侵犯咽側(cè)壁而引起。除這種向臨近解剖區(qū)浸潤(rùn)引起的疼痛外，有些口腔癌還可以沿神經(jīng)擴(kuò)散，主要沿三叉神經(jīng)各分支擴(kuò)散引起頜面部疼痛與麻木，如上唇或下唇麻木、疼痛。口腔鱗癌發(fā)生這類情況者少見，而硬腭腺樣囊性癌則較多見。即硬腭腺樣囊性癌沿腭大神經(jīng)的行程從腭大神經(jīng)孔沿翼腭管進(jìn)入翼腭窩到達(dá)上頜神經(jīng)。然后癌組織順行可侵入眶下神經(jīng)管引起上唇麻木，有些癌組織甚至還逆行經(jīng)圓孔侵入半月神經(jīng)節(jié)，然后再沿三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)或眼神經(jīng)分支順行擴(kuò)散引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。

2、斑塊

口腔鱗癌位于淺表時(shí)可呈淺表浸潤(rùn)的斑塊，此時(shí)不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。雖然白斑癌變者很少，但當(dāng)白斑由均質(zhì)型變?yōu)椴痪�質(zhì)型，表面出現(xiàn)不平整、顆粒狀或潰瘍、或斑塊變厚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要高度懷疑癌變。吸煙是引起白斑的主要原因，局部刺激如尖牙、牙殘根及不良修復(fù)體的刺激亦可引起白斑。這些白斑好發(fā)于舌緣，口底及頰黏膜后側(cè)。所謂白斑癌變很少是指這些部位的白斑；但若白斑發(fā)生在白斑少見區(qū)如舌背或白斑發(fā)生在無(wú)吸煙史或無(wú)局部刺激的病例時(shí)，則需警惕癌變�？谇火つど铣霈F(xiàn)鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床及病理上不能診斷為其他疾病時(shí)，應(yīng)高度警惕此種紅斑很可能已為早期鱗癌。這種紅斑邊界清楚，范圍固定；即使其表面光滑、不高出黏膜面，但作活檢�？娠@示為原位癌；紅斑基底上夾雜白色斑點(diǎn)或邊緣不規(guī)則、表面稍高起呈桑椹狀或顆粒肉芽狀的紅斑，在病理切片中絕大部位均表現(xiàn)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌。口腔黑斑多見于唇部及牙齦黏膜，當(dāng)出現(xiàn)黑色加深、增厚、結(jié)節(jié)或潰瘍時(shí)應(yīng)考慮惡變。腭部發(fā)生黑斑極少見，故一旦腭部出現(xiàn)黑斑應(yīng)首先考慮惡性黑色素瘤。

3、潰瘍

口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則、基底呈凹凸不平的浸潤(rùn)腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。有時(shí)需與一般潰瘍相區(qū)別：①創(chuàng)傷性潰瘍：此潰瘍常發(fā)生于舌側(cè)緣，與潰瘍相對(duì)應(yīng)處總有尖牙、牙殘根或不規(guī)則的牙修復(fù)體，說(shuō)明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質(zhì)軟，基底軟無(wú)硬結(jié)。消除上述刺激物1～2周后潰瘍即可自愈。②結(jié)核性潰瘍：幾乎均為繼發(fā)性，大多為開放性肺結(jié)核直接蔓延的結(jié)果，常發(fā)生于軟腭、頰黏膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟無(wú)浸潤(rùn)硬結(jié)，抗結(jié)核治療有效。

4、腫塊

口腔鱗癌起源于口腔黏膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無(wú)論向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤(rùn)，其形成的腫塊均較淺表，其黏膜上總可見到癌組織病變�？谇幌偕掀つ[瘤起源于口腔黏膜下腺體，主要是小唾液腺，因此這些腫瘤位于黏膜下，位置較口腔鱗癌深，其表面黏膜完整，色澤正常。因腫瘤增大黏膜受壓或活檢后可引起黏膜破損潰瘍。但這些破損潰瘍范圍局限，且覆蓋腫瘤的大部分黏膜仍屬正常。此外與鱗癌患者相比較，患唾液腺癌的患者一般稍年輕，病程較長(zhǎng)，半數(shù)以上病程超過(guò)1年，而口腔鱗癌病程半數(shù)以上不到半年。腫塊位于硬腭黏膜下時(shí)更應(yīng)想到唾液腺腫瘤。硬腭唾液腺腫瘤中良性比惡性多，而硬腭唾液腺癌的發(fā)病率接近于硬腭鱗癌。腺上皮腫瘤還可發(fā)生于頰、舌根、口底黏膜下，這些部位的唾液腺腫瘤則是惡性多于良性。非上皮來(lái)源的各種肉瘤亦可發(fā)生于口腔黏膜下，其比例少但種類多，在鑒別診斷時(shí)需考慮在內(nèi)。這些肉瘤發(fā)病年齡均較早，初期不向周圍浸潤(rùn)，黏膜完整，但生長(zhǎng)速度較快，體積較大，直徑大于5cm以上者多見。其中淋巴肉瘤常呈多發(fā)性。

一旦臨床確定腫塊來(lái)自口腔癌即應(yīng)進(jìn)一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運(yùn)動(dòng)受限以及三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木等感覺異常時(shí)，均應(yīng)考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結(jié)合口腔癌所在部位選用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步推斷。

鑒別診斷

1、良性潰瘍

良性潰瘍一般7～10天可自愈，邊緣整齊，基底不硬，周圍可見炎性反應(yīng)，必要時(shí)切除或切取活組織檢查來(lái)確診。

2、口腔黏膜良性腫物

如乳頭狀瘤、牙齦瘤等良性腫物可見有乳頭狀突起，可有蒂或無(wú)蒂，表面一般無(wú)糜爛和壞死，基底不硬。必要時(shí)切除或切取活組織檢查來(lái)確診。

治療

（一）治療

外科手術(shù)和放射治療仍是當(dāng)前治療口腔癌的最有效手段。其他治療，包括化學(xué)藥物治療和生物治療在內(nèi)，仍處于探索研究之中。

早期口腔癌（T₁），無(wú)論采用放射治療還是外科手術(shù)，都能取得較滿意治療效果。但對(duì)于一些晚期癌（T₃、T₄），根據(jù)原發(fā)癌所在的部位及其所涉及的解剖結(jié)構(gòu)，治療上存在不少棘手的問(wèn)題。口腔癌總的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。

1、外科手術(shù)

決定作外科手術(shù)治療的病例，必須對(duì)患者作詳細(xì)的局部和全身檢查。局部檢查除對(duì)病變性質(zhì)必須明確外，對(duì)病變所累及的范圍應(yīng)充分估計(jì)，全身檢查應(yīng)注意有無(wú)其他系統(tǒng)疾患，特別是心血管系統(tǒng)、肝、腎功能及有無(wú)糖尿病，并應(yīng)排除轉(zhuǎn)移灶存在的可能。通過(guò)手術(shù)能夠清楚了解病變對(duì)周圍組織器官累及的情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。但外科手術(shù)又給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷以及組織缺損和功能障礙。

（1）手術(shù)原則

手術(shù)中除嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則外，尚應(yīng)注意：①應(yīng)該是全部切除腫瘤，如有殘留腫瘤組織則使手術(shù)失去價(jià)值，患者所處的境況可能會(huì)比手術(shù)前更壞；②也不要盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍而犧牲可保留的組織，盡可能維持近乎正常的生理功能；③手術(shù)前作過(guò)放射治療或化學(xué)治療而使腫瘤縮小，切除范圍應(yīng)根據(jù)在這些治療前所顯示的范圍來(lái)定；④組織缺損整復(fù)的原則應(yīng)是在盡可能恢復(fù)功能和外形情況下，盡量用簡(jiǎn)單方法解決而不要復(fù)雜化。

（2）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)策略分為治療性和選擇性。前者是指對(duì)已有轉(zhuǎn)移癌的頸部施行的手術(shù)；后者是指頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，但根據(jù)原發(fā)癌大小、部位、分化度等認(rèn)為有較高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向時(shí)而采取的手術(shù)。切除頸部淋巴結(jié)的術(shù)式稱頸淋巴清掃術(shù)�？谇话┒嗖捎靡韵氯�種頸淋巴清掃術(shù)式，即經(jīng)典性頸淋巴清掃術(shù)，改良性頸清掃術(shù)，肩胛舌骨肌上頸淋巴清掃術(shù)。

2、放射治療

射線照射組織可引起一系列的細(xì)胞電離，使病理組織受到破壞，特別是分化較差的細(xì)胞，更容易受到放射線的影響。正常組織細(xì)胞雖也可受到一定的損害，但仍可恢復(fù)其生長(zhǎng)和繁殖能力；而腫瘤細(xì)胞則被放射所破壞，不能復(fù)生。主要包括近距放射療法、三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)適形放射治療、X（γ）射線立體定向治療等。

（1）放療前的局部準(zhǔn)備

頭頸部放射治療前，應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及牙橋。這樣，既可減少感染及頜骨壞死的可能性，又可使腫瘤受到放射線的直接照射。

（2）術(shù)前放療和術(shù)后放療

早期鱗癌可以通過(guò)單純手術(shù)或單純放療達(dá)到根治目的。晚期癌的手術(shù)邊緣常有腫瘤殘留或局部區(qū)域多有亞臨床轉(zhuǎn)移灶，需進(jìn)行輔助性放療。術(shù)前放療的目的在于減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量，同時(shí)希望根治腫瘤周圍的亞臨床灶，使腫瘤易于切除并減少手術(shù)中淋巴道轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。與術(shù)前放療相比，術(shù)后放療不影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合，而且也不干擾腫瘤病理診斷的可靠性，因?yàn)樾g(shù)前放療可能會(huì)改變腫瘤的病理特點(diǎn)；另外，對(duì)一些有腫瘤預(yù)后意義的因素如淋巴結(jié)的包膜是否受侵、淋巴管內(nèi)的瘤栓等也不至于遺失。但手術(shù)后的瘢痕中血管很少，影響局部血運(yùn)，使乏氧細(xì)胞的比例升高，影響放療的敏感性。

（3）放射損傷

①皮膚反應(yīng)：在照射過(guò)程中達(dá)到較高劑量時(shí)，皮膚會(huì)變紅、變黑，然后脫屑，甚至發(fā)生脫毛、皮炎、潰瘍等反應(yīng)。在治療過(guò)程中，皮膚應(yīng)保持干燥，避免一切局部摩擦、日曬、熱療、敷貼橡皮膏及刺激性藥物，灼癢忌搔抓，難忍時(shí)可用冷敷或乙醇涂拭，并用鎮(zhèn)靜劑。輕、中度反應(yīng)無(wú)需治療；發(fā)生皮炎時(shí)應(yīng)保持干燥且嚴(yán)防感染：發(fā)生潰瘍時(shí)可涂布5%硼酸或可的松四環(huán)素軟膏。

②口腔黏膜反應(yīng)：因不同放射劑量，可出現(xiàn)充血水腫、潰瘍、白色假膜、出血等。黏膜炎可用15%過(guò)氧化氫含漱以保持口腔衛(wèi)生，局部涂以2%甲紫，并用抗生素控制感染。如發(fā)生劇痛可加用表面麻醉劑含漱。

③唾液腺損傷：唾液腺被放射線破壞，可發(fā)生口干。口干可采用針灸及中西藥物催唾。

④全身反應(yīng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力，白細(xì)胞及血小板減少等。惡心、嘔吐者可針刺足三里、曲池、內(nèi)關(guān)及中脘；給予大劑量維生素B4（腺嘌呤）、B6和止吐劑；重癥者應(yīng)暫停放射治療。當(dāng)白細(xì)胞低于40×10¹⁰L、血小板低于100×10¹⁰L時(shí)，應(yīng)考慮減少放射劑量；此外，耳針、維生素B6、B4、利血生、鯊肝醇、肌苷酸等有防治作用；白細(xì)胞低于3.0×10¹⁰L時(shí)，應(yīng)暫停治療，并用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輔以輸鮮血。

3、化學(xué)藥物治療

頭頸癌的主要治療手段仍是手術(shù)與放療，但化療能起到輔助作用。當(dāng)前，頭頸癌化療的趨勢(shì)是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療重要手段之一�；�療給藥的種類已由單一用藥向聯(lián)合用藥方向轉(zhuǎn)變；給藥方式從原始的姑息性化療向手術(shù)或放療前誘導(dǎo)性化療、放療前增敏、手術(shù)或放療后輔助化療等方面轉(zhuǎn)變；給藥途徑已采用靜脈注射、口服、肌注、顳動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈其他分支推注或持續(xù)灌注、半身阻斷血液循環(huán)靜脈灌注、腫瘤內(nèi)給藥、外敷及新近發(fā)展起來(lái)的以微球作為載體，將化療藥物溶入微球，栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的定向治療等。

必須明確的是，目前的化療藥物對(duì)大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤呈中度敏感，其療效尚不能令人滿意。除晚期癌或經(jīng)局部治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者外，把局部治療和化療相結(jié)合是應(yīng)用化療的基本原則。

（1）口腔癌常用的有效化療藥物

①單藥化療：原則上應(yīng)用選擇性比較強(qiáng)的藥物如鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)用平陽(yáng)霉素，腺癌類應(yīng)用氟尿嘧啶治療。較常用的藥物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素、絲裂霉素-C、羥基脲、順鉑、卡鉑、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。

②聯(lián)合化療：對(duì)無(wú)明確敏感化學(xué)藥物的患者也可選用不同細(xì)胞周期以及不同毒性的藥物進(jìn)行組合。在同類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，亦應(yīng)選用在同一生物合成途徑中阻斷不同環(huán)節(jié)的各種藥物，以便產(chǎn)生協(xié)同作用，提高療效。聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，但同時(shí)又要盡量減少各藥毒性的疊加。

（2）口腔癌化療原則

①手術(shù)前或放療前的誘導(dǎo)化療：晚期口腔頜面部惡性腫瘤，先用化學(xué)藥物治療，使腫瘤縮小后再手術(shù)，以期增加治愈的機(jī)會(huì)，稱之為誘導(dǎo)化療。20世紀(jì)80年代初期，術(shù)前誘導(dǎo)化療開始用于治療頭頸鱗癌。手術(shù)或放療后的患者一般都比較虛弱，腫瘤的血運(yùn)也因先前的治療遭到破壞，使藥物不易進(jìn)入腫瘤，而先進(jìn)行化療能起到更大的作用，有利于以后的手術(shù)或放療。

②聯(lián)合放療：同時(shí)應(yīng)用放療和化療，可以利用有些化療藥的增敏作用，提高放療效果，同時(shí)全身性的化療還可能殺滅微小轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。有些化療藥物可能對(duì)那些對(duì)放療不敏感的細(xì)胞有效。過(guò)去20年來(lái)，大量的臨床隨機(jī)試驗(yàn)表明，同步化放療優(yōu)于傳統(tǒng)的放療及序貫化放療，能提高局部控制，延長(zhǎng)無(wú)病生存期和改善生存。當(dāng)然，同期化放療也有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，為了提高療效，減少并發(fā)癥，同期化放療的藥物篩選、劑量、方案等仍需進(jìn)一步探索。

③晚期癌、局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移癌的姑息性化療：對(duì)于局部治療后失敗、復(fù)發(fā)及合并有其他部位轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶不明頭頸鱗癌，全身化療是主要的治療手段，但化療對(duì)這些患者的姑息作用是有限的。其目的是控制腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，改善生存質(zhì)量。單藥應(yīng)用是年齡大、一般情況差的患者的選擇，而在年輕、一般情況好的患者應(yīng)選擇多藥聯(lián)合化療。

（3）化療的不良反應(yīng)

由于現(xiàn)有抗癌藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性尚不強(qiáng)，在治療腫瘤的同時(shí)對(duì)正常增生旺盛的組織，如骨髓、腸胃和口腔黏膜細(xì)胞也有毒性。主要的不良反應(yīng)有骨髓抑制。對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用的藥物有氮芥、絲裂霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春堿、秋水仙堿等。對(duì)造血系統(tǒng)無(wú)抑制作用或作用較輕的抗癌藥有激素、阿糖胞苷、平陽(yáng)霉素、放線菌素、長(zhǎng)春新堿等。當(dāng)白細(xì)胞降到3.0×10⁹/L、血小板降到80×10⁹L時(shí)，應(yīng)予停藥。防止白細(xì)胞下降或提高白細(xì)胞可用利血生、維生素B4、維生素B6、鯊肝醇、潑尼松、粒細(xì)胞集落刺激因子等藥物。提高血小板的藥物有酚磺乙胺等。白細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)，應(yīng)給予抗生素或丙種球蛋白以預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)輸入新鮮血，或行成分輸血，有條件者，患者應(yīng)在消毒隔離室內(nèi)生活與治療。

其他的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血性腹瀉、口腔炎或肝損傷，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等均可引起。巰嘌呤、喜樹堿、環(huán)磷酰胺有時(shí)可引起血尿。長(zhǎng)春堿和長(zhǎng)春新堿都有神經(jīng)毒性，可引起麻木、疼痛，甚至麻痹性腸梗阻。輕度的消化道反應(yīng)可于停藥后逐漸恢復(fù)，重度的消化道反應(yīng)須及時(shí)治療，嚴(yán)重者需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并注意維持水電解質(zhì)的平衡。對(duì)發(fā)生口腔炎患者，可用抗生素、激素、麻油混合液或甲紫局部涂布，并注意口腔衛(wèi)生。發(fā)生血尿或神經(jīng)毒性作用時(shí)，一般應(yīng)停藥，并給予對(duì)癥治療。

4、其他治療方法

主要為激光，冷凍，癌的加熱治療（微波加熱、超聲加熱、射頻加熱法）以及中醫(yī)中藥等。

（二）預(yù)后

口腔癌治療結(jié)束后的前3個(gè)月，隨診檢查非常重要。此時(shí)若腫瘤再現(xiàn)，與其說(shuō)是復(fù)發(fā)，不如說(shuō)是治療不徹底。治療后的前6個(gè)月必須每月復(fù)查，除原發(fā)灶部位外，頸部的仔細(xì)觸診檢查也很重要，應(yīng)特別注意頸上深二腹肌群淋巴結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般說(shuō)6個(gè)月以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)減少，可以2個(gè)月左右復(fù)查一次，但治療后的前兩年內(nèi)仍是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰時(shí)期，不可放松警惕性。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）環(huán)境

保持休養(yǎng)環(huán)境溫馨、舒適、空氣新鮮，地面、物體表面及被服應(yīng)保持清潔，室內(nèi)每日上午、下午開窗通風(fēng)，每次30min，必要時(shí)用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。

（2）生活方式

建立健康的生活方式，如有規(guī)律的作息，避免一切不良刺激，保證良好的休息和充足的睡眠。講究個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。隨氣溫變化，及時(shí)增減衣被，防止季節(jié)性傳染病，以提高機(jī)體的抵抗力，有利于促進(jìn)康復(fù)。

2、飲食護(hù)理

（1）少食多餐，飲食以高蛋白、高熱量、豐富的維生素和微量元素、適量的脂肪為原則，根據(jù)口腔功能，選擇合適的食物。選擇新鮮的時(shí)令蔬菜、水果，多補(bǔ)充含硒豐富的食物，如全谷類、乳制品、大豆、胚芽、胡蘿卜、葡萄等。這些食物中含有天然的抗氧化劑，能有效清除自由基，具有防癌、抗癌作用。同時(shí)應(yīng)避免不健康的食物，如含有食品添加劑、防腐劑以及在加工過(guò)程中容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的油炸、燒烤、熏制、腌制的食物。不吃不新鮮的蔬菜、水果及霉變的花生、大豆、谷類等，以減少致癌物質(zhì)的攝入。

（2）對(duì)于能自行經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況。進(jìn)食時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜，避免說(shuō)笑，體位應(yīng)舒適，根據(jù)咀嚼和吞咽功能情況，選擇流質(zhì)，半流質(zhì)、軟飯等，避免辛、辣、過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)涼、過(guò)黏滯的食物，進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，每次入口量應(yīng)少，保證患者無(wú)嗆咳、無(wú)噎食，嚴(yán)防窒息的發(fā)生。

（3）對(duì)接受放射治療及化學(xué)治療的患者，因口腔黏膜干燥、紅腫、疼痛等，應(yīng)選擇具有清熱、滋潤(rùn)、生津、止渴、止痛作用的食物，如西瓜、水梨、水蜜桃、葡萄、蘋果、藕汁、楊桃、酸梅、李子、杏、奇異果、菠蘿、甘蔗、柑橘、枇杷、苦瓜、萵苣、蘿卜、薏苡仁、山藥、冬瓜、黃瓜、絲瓜、木耳、綠豆湯、白菜、小蕎麥、大麥、金橘、佛手、山楂、山慈菇、鱟、鯊魚肉、海馬、顱魚、文蛤、螺、核桃等。也可將桂圓肉、葡萄、鮮藕混合后用豆?jié){機(jī)打成糊狀，慢慢食用，或經(jīng)常口含話梅、橄欖、青梅、無(wú)花果等，有助于刺激唾液腺分泌，有利于緩解或減輕口干癥狀。還可選用金銀花、麥冬、甘草等泡茶濕潤(rùn)口腔。

（4）對(duì)于恢復(fù)期的患者，可指導(dǎo)其將食物用豆?jié){機(jī)打成糊狀后，用吸管吸食。

（5）不宜食用油炸、油煎、熏制、腌制、燒烤、火鍋等方法烹制的食物，盡量減少含有防腐劑、食品添加劑、色素、調(diào)味劑的食物，忌食不新鮮的蔬菜、水果及霉變的米、麥、花生、大豆、高粱等，以減少致癌物質(zhì)的攝入量，減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。

（6）戒煙，忌酒、咖啡、可可、碳酸飲料及一切刺激性食物。特別應(yīng)避免咀嚼煙葉、檳榔的不良習(xí)慣。

3、心理護(hù)理

在疾病確診后，患者及家屬應(yīng)及時(shí)了解有關(guān)疾病的治療效果及預(yù)后情況，可以較早的進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒反應(yīng)�；颊邞�(yīng)正確面對(duì)疾病，正確面對(duì)人生，不要在意別人的態(tài)度，走自己的路，讓自己的毅力去征服他人。積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，振奮精神，增強(qiáng)信心。積極與疾病作斗爭(zhēng)的精神，可以調(diào)動(dòng)體內(nèi)的有利因素來(lái)對(duì)抗疾病，能提高機(jī)體的抗病能力和身體本身的自愈能力，對(duì)于疾病的康復(fù)具有非常重要的作用。從而幫助患者發(fā)展正向的、積極的、完整的人生觀，期待奇跡的出現(xiàn)。

4、用藥護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)

（1）注意觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間的變化，特別注意有無(wú)耳痛、三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，有無(wú)咽痛、鼻塞及鼻出血情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)鄰近組織受侵犯情況。

（2）對(duì)于口腔癌術(shù)后移植皮瓣的患者，應(yīng)注意觀察皮瓣的顏色，皮瓣處有無(wú)腫塊等。若皮瓣呈蒼白色、干癟，則提示動(dòng)脈供血不足；若皮瓣發(fā)紺腫脹明顯，則提示有靜脈栓塞的可能，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（3）行放射治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔黏膜的觀察及護(hù)理。一般情況下，口腔治療10d，黏膜可出現(xiàn)水腫，光澤消失，并呈灰褐色。治療15d，可見黏膜充血，干燥、酸痛、唾液腺分泌減少。治療20d，可出現(xiàn)假膜、味覺消失。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每餐后均應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，每日數(shù)次用漱口水含漱。若出現(xiàn)假膜時(shí)，可用1.5％雙氧水漱口，在刷牙或進(jìn)食時(shí)，嚴(yán)防口腔黏膜損傷。食物應(yīng)避免質(zhì)硬、干燥、過(guò)冷、過(guò)熱及辛辣、黏滯不宜吞咽的品種，以減輕對(duì)口腔黏膜的刺激。對(duì)于口干癥狀嚴(yán)重者，可用1％甘草水漱口，或用麥冬、金銀花泡茶，滋潤(rùn)口腔，以防口腔黏膜干裂，出現(xiàn)潰瘍，感染等現(xiàn)象。

（4）注意觀察吞咽情況，當(dāng)咽部受到侵犯時(shí)，可出現(xiàn)吞咽障礙或吞咽困難。若出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食、飲水過(guò)程，若出現(xiàn)進(jìn)飲食嗆咳頻繁時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼，并禁飲食，以免發(fā)生噎食、誤吸而引起窒息。

（5）嚴(yán)密觀察、正確應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

防治措施

目前的口腔癌的治療，多是“癌后治療”，即在癌癥形成之后。如果能在癌癥形成之前，通過(guò)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)的某些前驅(qū)性變化或通過(guò)某些生化標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，在癌前階段進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)收到良好的效果，真正達(dá)到預(yù)防的目的�？梢娍谇话┑念A(yù)防非常重要，它也包括三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。

1、初級(jí)預(yù)防

初級(jí)預(yù)防以病因預(yù)防為主，針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施，防患于未然。除去病因是最好的預(yù)防方法�？谇话┑某跫�(jí)預(yù)防就是不接觸或者減少接觸口腔癌的危險(xiǎn)因素，同時(shí)避免精神過(guò)度緊張和抑郁，保持樂(lè)觀的態(tài)度�？傊�，使用煙草、大量飲酒和不良飲食習(xí)慣等危險(xiǎn)因素的作用可以解釋大多數(shù)的口腔癌病例。即使已經(jīng)有了口腔癌前病變，如果減少對(duì)煙酒的依賴，這些癌前病變發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。因此，對(duì)公眾進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)，以減少口腔癌的發(fā)生，就變得十分必要和迫切。

在初級(jí)預(yù)防中，戒除煙草是一個(gè)非常重要的內(nèi)容。因?yàn)�，煙草在口腔癌的發(fā)生中起著非常重要的作用，所以停止使用煙草是預(yù)防口腔癌的基礎(chǔ)，同時(shí)也促進(jìn)了全身的健康。終止煙草最簡(jiǎn)單的方法就是不吸煙，但是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦∮谐砂a性，使得戒煙很難。目前藥物療法對(duì)戒煙有一定的幫助，藥物療法有：

（1）尼古丁替代療法，是用其他途徑來(lái)源的尼古丁代替煙草中的尼古丁。最普遍使用的是皮膚貼，能夠穩(wěn)定地釋放定量的尼古丁。其他的還有鼻用噴霧劑、霧化吸入器、口香糖等方式。

（2）服用藥物，一些抗抑郁藥有效果。應(yīng)用最廣泛的是Bupropion（Zyban）Bupropion具有多巴胺能和去甲腎上腺素的特性。藥物治療有許多不良反應(yīng)，包括口干、過(guò)敏、失眠和行為改變。用藥物療法的同時(shí)，對(duì)吸煙者進(jìn)行健康教育效果更好。

2、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防又可以稱為三早預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。疾病處于早期階段，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧�，阻止病理過(guò)程的進(jìn)展，盡可能達(dá)到完全康復(fù)，以提高治愈率�？谇话┒�級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是早期篩查出口腔癌和潛在惡性病變的存在。對(duì)于口腔癌的癥狀和體征應(yīng)引起患者和專業(yè)人員的警惕；另外，對(duì)于暴露于危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。二級(jí)預(yù)防中一方面是口腔癌的篩查，此外，還應(yīng)注意要及時(shí)處理癌前病變，按照WHO的建議（1972），關(guān)于癌前病變的定義是：一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的癌變可能。因此，及時(shí)處理癌前病損是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)�？谇蛔畛Ｒ姷陌┣安�損是白斑和紅斑�？谇火つぐ装弑徽J(rèn)為是最常見的癌前病損之一，白斑的癌變率文獻(xiàn)報(bào)道不一。有不少研究指出，紅斑的癌變風(fēng)險(xiǎn)比白斑更嚴(yán)重，因此應(yīng)引起口腔醫(yī)師的重視�？谇怀Ｒ姷陌┣盃顟B(tài)有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過(guò)角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對(duì)于糜爛型及萎縮型的扁平苔蘚，尤其是久治不愈者，應(yīng)引起注意。對(duì)疾病的篩查必須非常精確，遵循已經(jīng)建立的原則�？谇话┓�合其中的部分而不是全部的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)口腔癌進(jìn)行篩查的基本原理是基于這樣的事實(shí)，即口腔癌在早期沒有癥狀，局限，經(jīng)常有白斑、紅斑等潛在惡性病變的存在，而這些癌前病變能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的口腔黏膜檢查發(fā)現(xiàn)。

3、加強(qiáng)對(duì)大眾的教育

公眾的保健意識(shí)很重要，但很遺憾，公眾還沒有普及口腔癌的相關(guān)知識(shí)。鑒于公眾可以從媒體和出版物上獲得的口腔癌的相關(guān)知識(shí)匱乏，公眾對(duì)口腔癌的預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)也就不足為怪了。因此，保健人員可以借助各種專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體和組織的支持，通過(guò)多種大眾媒體對(duì)不同的人群，采取多種形式進(jìn)行口腔癌的健康教育，提高公眾對(duì)口腔癌的警惕性和自我保健意識(shí)�？谇槐＝∪藛T應(yīng)盡量在初診和復(fù)查時(shí)向所有患者常規(guī)提供全面的口腔癌篩檢。對(duì)于部分少數(shù)人，口腔癌的篩檢需在舒適輕松的環(huán)境下進(jìn)行。在口腔癌的健康教育和促進(jìn)中，口腔專業(yè)人員要在其中要起到主導(dǎo)作用。在健康促進(jìn)活動(dòng)中關(guān)注文化差異是至關(guān)重要的。不同的文化背景對(duì)疾病和健康有著獨(dú)特的見解。因此，在設(shè)計(jì)健康教育和促進(jìn)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)評(píng)估影響易感人群的因素，如宗教、種族、母語(yǔ)、教育背景、文化程度等，這些因素均影響保健知識(shí)的獲得、對(duì)疾病的反映、就醫(yī)行為和對(duì)醫(yī)療保健工作者的信任等。社會(huì)習(xí)俗和規(guī)范，例如與不同年齡和性別的人群接觸、親密的空間距離、可接受的行為以及眼神交流等，均可能成為潛在的交流障礙。在開始進(jìn)行健康教育和促進(jìn)項(xiàng)目之前應(yīng)充分考慮這些因素。

4、口咽癌的公共衛(wèi)生篩檢

如果可能，在各級(jí)的醫(yī)療和保健機(jī)構(gòu)中，尤其是基層機(jī)構(gòu)，可將口腔癌篩檢作為公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)提供，尤其對(duì)于篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群尤為重要，如一次性口鏡、手提照明燈、手電筒使檢查在任何場(chǎng)所都很容易開展。同時(shí)健康教育方面則需給大眾提供更多的信息，口腔癌的篩查應(yīng)在高發(fā)人群或易感人群中進(jìn)行普查，不能盲目進(jìn)行，以獲取最大的效益。發(fā)現(xiàn)有疑似患者后，再進(jìn)一步檢查，以確定是否有口腔癌，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的早期患者給予治療�？谇话┑暮Y檢不僅能做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，還可為探索口腔癌的發(fā)病情況和發(fā)生原因積累資料，為口腔癌的預(yù)防采取更有效的措施。口腔專業(yè)人員在日常的工作中應(yīng)對(duì)口腔癌始終保持高度的警惕。