嬰幼兒頜骨骨髓炎（infantileosteomyelitisofjaws）是指發(fā)生在嬰幼兒的一種非牙源性的化膿性頜骨骨髓炎，多為金黃色葡萄球菌所致，上頜較下頜多發(fā)。全身癥狀明顯，小兒哭鬧不安、發(fā)熱，脈快，嘔吐。應(yīng)盡早開始抗感染治療，防止膿毒癥的發(fā)生。

流行病學(xué)

嬰幼兒頜骨骨髓炎少見，由金黃色葡萄球菌引起，在抗生素應(yīng)用之前死亡率為30%。多發(fā)生于出生數(shù)周的嬰兒，多見于血運豐富的上頜骨，下頜骨的嬰幼兒骨髓炎極為罕見。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

本病多為金黃色葡萄球菌所致。感染途徑可以是局部感染的擴散，如分娩及哺乳期嬰兒口腔黏膜或皮膚的擦傷、母體乳腺炎的傳染及眼耳鼻感染的擴散等；也可以是血源性感染，如臍帶感染、皮膚癤腫等通過血液循環(huán)感染。

癥狀

全身癥狀明顯，小兒哭鬧不安、發(fā)熱，脈快，嘔吐。嬰幼兒抵抗力弱，易形成菌血癥和膿毒癥，危及生命。多發(fā)生在上頜�？粝聟^(qū)紅腫，呈蜂窩織炎狀態(tài)，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，瞼裂變窄。在口內(nèi)可見腭及前庭溝處紅腫。至化膿期，膿液可從眼內(nèi)眥、腭部、牙槽突、鼻腔等破潰處流出，形成瘺管，并有小死骨片甚至壞死牙胚自瘺管排出。有時發(fā)生在下頜角處，出現(xiàn)腮腺咬肌區(qū)紅腫，壓痛，并有開口受限。嬰幼兒頜骨骨髓炎處理不及時，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨髓炎可以向眼眶和顱腔擴散，危及生命。還可造成牙齒缺失和頜骨缺損、發(fā)育障礙及面部畸形。

并發(fā)癥

嬰幼兒頜骨骨髓炎處理不及時，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨髓炎可以向眼眶和顱腔擴散，危及生命。還可造成牙齒缺失和頜骨缺損、發(fā)育障礙及面部畸形。

實驗室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著升高，白細(xì)胞計數(shù)20×10⁹/L以上。

診斷要點

根據(jù)嬰幼兒眶下及腭部的紅腫和全身發(fā)熱不難考慮到本病，但易誤認(rèn)為單純眶下區(qū)蜂窩織炎。X線片在早期變化不明顯，約2～3周后可見骨質(zhì)疏松、骨紋理模糊及死骨形成。本病死骨較小，有的可溶解排出。牙胚周界如不清和斷裂，提示牙胚可能已壞死。

鑒別診斷

1、急性中央性頜骨骨髓炎

上頜骨發(fā)病的很少，常由齲病繼發(fā)病，牙周膜炎、根尖周炎引起。感染途徑由骨髓腔再侵犯骨皮質(zhì)，最后再形成骨膜下膿腫。臨床表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多，骨髓炎累及的牙多數(shù)松動，牙周有明顯的炎癥，病變多在頜骨體，也可波及下頜支。

2、上頜骨骨肉瘤

小兒較少見，好發(fā)于成年人，早期常無明顯自覺癥狀，腫瘤中后期生長迅速，腫瘤破壞上頜竇壁侵及周圍組織時，則表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀與功能障礙。腫瘤發(fā)生于上頜竇下壁者，常有牙齒疼痛，牙齦麻木，牙齒松動和齦頰溝腫脹�？蓲屑跋骂M下和頸深上腫大淋巴結(jié)。

治療

（一）治療

1、炎癥早期

應(yīng)盡早開始抗感染治療，選用對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素并注意全身支持療法，盡可能使感染消散，防止膿毒癥的發(fā)生。治療過程中，還應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果及時調(diào)整抗生素的種類和劑量。

2、膿腫期

及早切開引流，可緩解癥狀，使骨髓炎局限，可能排出小死骨�？趦�(nèi)膿腫切開時要防止膿液誤吸入肺。

3、慢性期

病灶局限或死骨形成可行刮治術(shù)，但手術(shù)應(yīng)較保守，只去除死骨，不傷及牙胚。

（二）預(yù)后

嬰幼兒抵抗力弱，易形成菌血癥和膿毒癥，危及生命。

日常護理

1、環(huán)境護理

保持環(huán)境干凈、安靜、通風(fēng)。

2、藥物護理

遵醫(yī)囑用藥，時刻注意藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)任何變化及時告知醫(yī)師。

3、術(shù)后護理

手術(shù)的患者，要注意術(shù)后衛(wèi)生的護理，防止傷口感染等的發(fā)生。

防治措施

針對本病的病因，加強對乳母的衛(wèi)生宣教，注意嬰幼兒的口腔清潔衛(wèi)生，防止創(chuàng)傷，處理好新生兒的臍帶，防止感染的發(fā)生。