流行病學(xué)

D群鏈球菌為皮膚、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道的正常菌群�？梢�起尿路感染，化膿性局部感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎，患者多為中青年婦女或中年人，衰弱或腫瘤病人對(duì)D群鏈球菌也易感。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

有報(bào)道認(rèn)為本菌感染與腸道疾病和肝臟疾病有關(guān)，如大腸炎性疾病、息肉、憩室、腫瘤等。

可能由于肝膽及腸道疾病減低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的免疫力，腸道內(nèi)的牛鏈球菌得以大量繁殖而引起菌血癥。有資料顯示結(jié)腸癌患者糞便本菌檢出率為56%，而對(duì)照組為10%。

癥狀

研究發(fā)現(xiàn)，牛鏈球菌可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥，當(dāng)附著在心瓣膜上時(shí)，還可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。此群菌所致的心內(nèi)膜炎占細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的5%～15%。此外，牛鏈球菌血癥與結(jié)腸癌有關(guān)，因?yàn)槌？蓮哪[瘤患者的糞便和血液中分離到此菌，尤其以糞便更有意義。結(jié)腸癌患者的糞便細(xì)菌檢出率是56%，而其他疾病僅為10%。分析可能為腸道疾病導(dǎo)致腸道屏障受損，牛鏈球菌不斷增值、入血所致。泌尿生殖道及胃腸道的器械檢查也是感染牛鏈球菌的誘因。

并發(fā)癥

D群菌雖無乙型溶血能力但卻可引起嚴(yán)重疾病。牛鏈球菌易附著到心臟瓣膜上，故易引起心內(nèi)膜炎。此外尚可引起腦膜炎、腦膿腫、硬膜下膿腫、中耳炎、皮膚及軟組織炎、骨關(guān)節(jié)炎、盆腔炎、肺炎、泌尿道、膽道感染等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、直接涂片鏡檢

取膿汁涂片，革蘭染色，鏡檢，發(fā)現(xiàn)革蘭陽性呈鏈狀排列的球菌，就可以初步診斷。

2、分離培養(yǎng)

膿汁或棉拭直接劃線接種在血瓊脂平板上，孵育后觀察有無鏈球菌菌落。

3、膽汁七葉苷水解實(shí)驗(yàn)陽性

在10～40%膽汁存在下，測(cè)定細(xì)菌水解七葉苷的能力。七葉苷被細(xì)菌分解生成的七葉素，七葉素與培養(yǎng)基中的枸櫞酸鐵的二價(jià)鐵離子發(fā)生反應(yīng)形成黑色化合物。結(jié)果培養(yǎng)基完全變黑為陽性，不變黑為陰性。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者有腸道或肝臟疾病史，如大腸炎性疾病、息肉、憩室、腫瘤等、泌尿生殖道及胃腸道器械檢查史、及感染性心內(nèi)膜炎等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查示膽汁七葉苷水解實(shí)驗(yàn)陽性可進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

治療

大部分牛鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素和萬古霉素均很敏感，偶有耐青霉素的菌株。IE治療時(shí)劑量應(yīng)充足，每日1000萬U，療程至少6周。

日常護(hù)理

1、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)攝入，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。少食生冷、辛辣刺激性食物，避免胃腸道刺激。

2、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時(shí)、定量用藥，了解藥物的用量、療程和不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不適要及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理，防止耽誤治療。

3、生活管理

休息環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)合適的溫濕度，患者應(yīng)充足休息，避免勞累，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物，根據(jù)天氣及時(shí)添減衣物，避免感冒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。適當(dāng)增加體育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

4、病情監(jiān)測(cè)

注意患者呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)等情況，觀察患者不適癥狀是否好轉(zhuǎn)，病情是否緩解，若發(fā)生異常表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，避免不良狀況。

5、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施

積極治療帶菌者和病人，以減少傳染源�？諝狻⑨t(yī)療器械、敷料應(yīng)嚴(yán)格消毒。D群鏈球菌對(duì)青霉素易產(chǎn)生耐藥性。