流行病學(xué)

臨床類型和分類

四環(huán)素變色牙的臨床分型

1、輕度

牙呈均勻的淺褐色或淺灰色。

2、中度

牙呈均勻的褐色或深褐色。

3、重度

牙呈深淺不等的黃褐色、深褐色、深灰色甚至黑色等，有的并有釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺損。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、牙發(fā)育期服用了四環(huán)素類藥物，服藥后約有10％的藥量不能被排出：未排出的四環(huán)素經(jīng)血液分布到骨骼和牙中，牙中的四環(huán)素可與鈣離子復(fù)合，形成四環(huán)素鈣復(fù)合物沉積于牙本質(zhì)中；沉積于牙本質(zhì)中的復(fù)合物本身帶有淡黃色熒光，而且可在紫外線作用下逐漸使牙變色而呈棕黃色或棕灰色。

2、牙變色的輕重與服藥劑量和時間有關(guān)，用藥量越大牙變色越重，用藥時間越長，變色范圍越廣。

3、因?yàn)樗沫h(huán)素能夠通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，妊娠5個月以上的婦女服用四環(huán)素藥物后，嬰兒乳牙也可變色。

4、嬰幼兒時期服用四環(huán)素類藥物后可造成恒牙四環(huán)素變色。

5、乳牙和恒牙最容易受影響的時期是從胎兒5個月到出生后7歲左右。

（二）發(fā)病機(jī)制

四環(huán)素分子有螯合性質(zhì)，它與鈣離子有親和作用，與其結(jié)合成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣復(fù)合物。四環(huán)素對骨骼和牙齒都有毒性作用，對骨組織發(fā)育的影響是可逆的，因?yàn)楣墙M織有活躍的礦物質(zhì)交換作用，停藥后可逐漸消失。而四環(huán)素鈣復(fù)合物對礦物質(zhì)沉積的抑制及對牙髓細(xì)胞合成膠原的抑制則是不可逆的。所以，當(dāng)牙齒發(fā)育、礦化期間若每天服用0.25～1g四環(huán)素類藥物，連續(xù)數(shù)天，四環(huán)素分子即可與牙齒的羥磷灰石晶體密切結(jié)合，形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，使牙齒變色。這種復(fù)合物主要存在于牙本質(zhì)中，這是因?yàn)檠辣举|(zhì)中的磷灰石晶體小，總表面積比釉質(zhì)晶體的大，從而使牙本質(zhì)吸收的四環(huán)素量較釉質(zhì)吸收的多。在服用一定量四環(huán)素類藥物后，不但能引起四環(huán)素牙，還可伴發(fā)程度不同的釉質(zhì)發(fā)育不全。妊娠4個月以后服用四環(huán)素類藥物，可通過胎盤屏障而與胎兒發(fā)育中的牙齒礦物質(zhì)結(jié)合，使乳牙變色和牙齒發(fā)育障礙。幼兒期短時間服用即可引起乳牙及恒牙的變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全，其牙齒色澤的深淺明暗程度與服藥的劑量、濃度、持續(xù)時間有關(guān)。四環(huán)素也可沉積在骨組織內(nèi)，使骨組織著色，還可使骨的生長緩慢。骨著色可隨骨組織的生理代謝活動而逐漸除去。

癥狀

多見于恒牙，四環(huán)素牙一般為暗淡無光呈黃色，但在臨床上色和質(zhì)的變化程度不完全相同。可呈淺灰色、棕黃色、灰褐色或更深。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、仔細(xì)詢問患者，在牙的發(fā)育期間（6～7歲前）有服用四環(huán)素類藥物的情況。母親在妊娠和哺乳期間有無服用四環(huán)素類藥物。

2、患者牙齒發(fā)黃褐色或深灰色，前牙比后牙明顯，著色均勻，無斑點(diǎn)無牙體的缺損情況，乳牙著色比恒牙明顯，陽光可以促進(jìn)前牙唇側(cè)顏色變深四環(huán)素也可引起釉質(zhì)發(fā)育不全。

鑒別診斷

用紫外光燈照射四環(huán)素牙可觀察到激發(fā)熒光，可與遺傳性乳光牙本質(zhì)鑒別。

治療

（一）治療

1、治療原則

防止四環(huán)素牙的再發(fā)生，對妊娠和晡乳的婦女以及8歲以下兒童禁止使用四環(huán)素類藥物。對已發(fā)生的四環(huán)素牙重點(diǎn)使其顏色變白。

2、治療方案

（1）復(fù)合樹脂修復(fù)法，可參照氟牙癥的處理。

（2）烤瓷牙冠修復(fù)。

（3）脫色法可試用于不伴釉質(zhì)缺損患者。

①外脫色法：30％過氧化氫脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣，將浸過30％過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣離開少許，用紅外線或白熾燈照射10分鐘，一個療程作5～8次。

好自凈凝膠漂白法：首先用比色板比色，記錄治療前牙色，全口印模，制作特殊托盤，給患者6～12支注射型漂白凝膠，囑患者在托盤的唇側(cè)放置半支量的凝膠然后放入口中，每口咬4～6小時，咬��前后均需用水漱口，2周為一個療程，2周后復(fù)査，再用比色板檢查療效，如效果不明顯，可增加1個療程。

②內(nèi)脫色法：首先行牙髓摘除術(shù)，根管充填物降至頸下2～3mm，將30％過氧化氫液或30％過氧化氫液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑放入髓室中，每3天換藥一次，共約4～6次，當(dāng)色澤滿意時，用復(fù)合樹脂充填窩洞。

（二）預(yù)后

著色重的四環(huán)素牙，遮色效果差，復(fù)合樹脂修復(fù)法的效果難令人滿意，烤瓷牙冠的修復(fù)效果比較好，但磨的牙齒比較多，不能咬��硬物，有崩瓷的病例。外脫色法對中、淺度著色的病例有一定療效；內(nèi)脫色近期療效比較好遠(yuǎn)期治療尚待觀察。

日常護(hù)理

1、協(xié)助醫(yī)師對治療過程進(jìn)行必要解釋。

2、準(zhǔn)備操作用器械及材料。

3、治療完畢后及時告之患者，預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見現(xiàn)象及注意事項(xiàng)。

4、口腔保健指導(dǎo)，注意保持口腔衛(wèi)生。

5、冷光美白后，盡量避免食用咖啡、可樂、紅酒等有色食物，建議食用白色或者無色的食物，且食物不宜過冷或者過熱，以免刺激治療后的敏感牙齒。

防治措施

為防止四環(huán)素牙的發(fā)生，妊娠4個月后和哺乳的母親及7歲以下兒童均不宜使用四環(huán)素類藥物。對四環(huán)素牙的處理可采用30％過氧化氫液加熱漂白脫色法或酸蝕處理牙面后光敏樹脂覆蓋，還可用半成品樹脂牙面或瓷貼面修復(fù)。