流行病學(xué)

1、傳染源

甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前，尚無動物傳染人類的證據(jù)。

2、傳播途經(jīng)

主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。

3、易感人群

人群普遍易感。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

本病為新型的甲型H1N1流感病毒感染所致，甲型H1N1流感是由一個新的甲型H1N1亞型流感病毒株引起，來源于豬、禽類和人類的病毒基因片段，是人流感病毒、豬流感病毒、禽流感病毒通過感染豬后發(fā)生基因重組而形成的“混合體”。

（二）發(fā)病機制與病理解剖

依靠血凝素HA與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結(jié)合而進入細胞，在胞內(nèi)進行復(fù)制。在神經(jīng)氨酸酶NA的協(xié)助下新的病毒顆粒被不斷釋放并播散繼續(xù)感染其他細胞，被感染的宿主細胞則發(fā)生變性、壞死、溶解或脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。

癥狀

1、潛伏期一般為1～7天，多為1～3天。

2、典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為急速發(fā)熱、數(shù)小時內(nèi)達38℃以上，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱，可伴有畏寒或寒戰(zhàn)，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉、肌肉痛或疲倦、球結(jié)膜充血等。發(fā)熱一般持續(xù)2～3天。

3、輕型患者臨床癥狀較輕，僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱或低熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。常呈現(xiàn)自限性過程。

4、嚴重患者起病急劇，體溫快速上升至39℃以上，并持續(xù)不退，超過3天，呼吸道癥狀明顯加重，出現(xiàn)心率加快，呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣喘加重，也可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等精神神經(jīng)癥狀。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。本病可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，甚至發(fā)生嚴重病情，導(dǎo)致患者死亡。與流行性感冒相同，老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者常引起重癥病例外，肥胖和妊娠也是引起本病加重的重要因素。

并發(fā)癥

主要有病毒性肺炎，細菌性肺炎，少數(shù)患者出現(xiàn)肌炎。極少數(shù)患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰竭。出現(xiàn)心肌損害者常表現(xiàn)為心電圖異常、心律失常、心肌酶升高等。

實驗室檢查

1、外周血象檢查

（1）白細胞計數(shù)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。中性粒細胞計數(shù)正常，重癥患者中性粒細胞百分數(shù)和絕對值降低。

（2）淋巴細胞：大部分重癥患者淋巴細胞百分數(shù)和絕對值降低。

（3）血小板：部分患者出現(xiàn)血小板降低，極少數(shù)病例血小板計數(shù)低于30×109/L。

2、病原學(xué)檢查

（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

（2）病毒分離：常用雞胚和狗腎細胞分離培養(yǎng)流感病毒。通過此方法可以從呼吸道標本中分離出甲型H1N1流感病毒。

（3）抗原檢測：①快速抗原檢測，即對患者咽、鼻拭子或含漱液標本中流感病毒的NP抗原和M1抗原進行快速檢測。此方法較病毒分離培養(yǎng)和RT-PCR的敏感性低，無法確定流感病毒的亞型，一般可以提示甲型或乙型流感病毒感染；②直接免疫熒光方法檢測，檢測呼吸道分泌物標本中脫落細胞中含有流感病毒抗原，陽性即可確診。

（4）血清抗體檢查：動態(tài)檢測發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體滴度上升≥4倍。

診斷要點

在甲型H1N1流感流行時，發(fā)病前7天內(nèi)曾到過疫點，與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸者，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病毒分離和血清學(xué)抗體檢測易于診斷。應(yīng)注意從患者呼吸道標本中分離出甲型H1N1流感病毒或檢測到甲型H1N1流感病毒核酸，且雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平有4倍或以上升高是本病確診的重要依據(jù)。

鑒別診斷

應(yīng)與普通流感、禽流感、上呼吸道感染、肺炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、支原體肺炎、SARS等鑒別。

治療

（一）治療

臨床分類處理原則：不論是疑似病例、臨床診斷病例，還是確診病例，均需安排在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離。住院病例需做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查，可多人同室。

1、一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化。對高熱病例可給予退熱治療。

2、抗病毒治療

甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。臨床癥狀較輕且無并發(fā)癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無須積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，反之，則應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)(以36小時內(nèi)為最佳)給藥。

（1）奧司他韋：1歲及以上年齡的兒童根據(jù)體重給藥。危重或重癥病例，劑量可酌情增大，病情遷延者可適當延長用藥時間。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液；

（2）扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。

3、其他治療

及時治療和糾正低氧血癥或呼吸衰竭，抗休克，保護重要臟器功能。合并細菌和(或)真菌感染時，給予相應(yīng)抗菌和(或)抗真菌藥物治療。重癥和危重病例，可考慮使用甲型HINI流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。

4、中醫(yī)中藥治療

可口服小兒感冒顆粒、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等藥物，無兒童適應(yīng)證的中成藥、注射液不宜使用。

（二）預(yù)后

典型甲型H1N1流感和輕型甲型H1N1流感預(yù)后較好。甲型H1N1流感危重癥預(yù)后差，病死率較高，在12%-18.8%之間。

日常護理

1、護理措施

（1）隔離：執(zhí)行呼吸道隔離和接觸隔離。

（2）病情觀察：注意體溫變化、咳嗽、咳痰情況及應(yīng)用退熱藥后的反應(yīng)；重癥病例需觀察神志、呼吸及基礎(chǔ)疾病癥狀有無加重的表現(xiàn)。如有異常，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

（3）飲食：給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多飲溫開水。忌生冷、辛辣、刺激性食物。

（4）對癥護理：高熱時應(yīng)用物理或藥物降溫；咳嗽劇烈者，給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥物；病室保持通風(fēng)，每日空氣消毒2次。

（5）休息：輕者適當休息，避免勞累；發(fā)熱期及重癥病人絕對臥床休息。

（6）口腔護理：保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防感染。

（7）皮膚護理：保持皮膚清潔，出汗多的病人及時擦干汗液，忌用冷毛巾擦拭。

（8）心理護理：關(guān)愛和幫助病人，減輕病人的孤獨感和心理壓力，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（9）出院指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤于鍛煉，保證充足的睡眠、足夠的營養(yǎng)。保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)天氣變化，及時增減衣被。

2、主要護理問題

（1）體溫過高：與病毒感染有關(guān)

（2）咳嗽：與咽部的炎癥刺激有關(guān)。

（3）頭痛：與炎癥刺激腦膜有關(guān)。

防治措施