老年心包腫瘤指惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包腫瘤，原發(fā)性心包腫瘤以心包間皮瘤為主。有文獻(xiàn)報道肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤占轉(zhuǎn)移性老年心包腫瘤的80%。近年來，腫瘤性心包炎有增多趨勢，特別是老年人，腫瘤已經(jīng)成為心包積液的主要原因。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、原發(fā)性腫瘤主要是間皮細(xì)胞瘤和血管肉瘤。其具體病因不詳。

2、心包轉(zhuǎn)移腫瘤最常見向心包轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病等。惡性腫瘤的心包轉(zhuǎn)移較常見，惡性腫瘤的尸體解剖中15%～30%有心包轉(zhuǎn)移，心包活檢中有4%心包轉(zhuǎn)移�？赏ㄟ^血行播散或鄰近心臟的惡性腫瘤（如肺、縱隔）直接浸潤。

癥狀

心包腫瘤的心包積液量可為少量，亦可為大量引起心臟壓塞，亦可引起心包縮窄，亦可作為惡性腫瘤的始發(fā)表現(xiàn)。因積液量差異較大，臨床表現(xiàn)不一。大多數(shù)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性心包炎無癥狀。心包積液量逐漸增加時，部分病例有呼吸困難、咳嗽、胸痛、心動過速等。當(dāng)心包積液量﹥500ml時，可見頸靜脈擴(kuò)張、端坐呼吸、吞咽困難、心悸、暈厥、心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、胸腔積液、肝大、尿少、低血壓甚至休克。

并發(fā)癥

可出現(xiàn)心律失常、心包填塞、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、心包積液中可尋找到腫瘤細(xì)胞。惡性腫瘤心包積液的特點(diǎn)是放液后又迅速增加，需反復(fù)放液，且積液增加有越來越迅速的傾向，此時需要反復(fù)心包液細(xì)胞學(xué)檢查并積極尋找原發(fā)灶，以明確病因。

2、胸膜滲出液檢査及心包、胸膜活檢均對原發(fā)腫瘤的診斷有意義。

診斷要點(diǎn)

凡快速增長的血性積液伴心臟壓塞，尤其伴心電圖電交替者應(yīng)高度懷疑腫瘤性心包炎可能，心包積液中尋找腫瘤細(xì)胞可明確診斷，心包液細(xì)菌學(xué)檢查，有85%患者可檢測到身體其他部位轉(zhuǎn)移而來的癌細(xì)胞或原發(fā)性心臟腫瘤細(xì)胞，如間皮瘤細(xì)胞。

鑒別診斷

1、心包間皮瘤

心包間皮瘤主要需與原發(fā)性良性間皮瘤、心包炎及心包轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別。

2、心包轉(zhuǎn)移瘤

腫瘤性心包炎合并心臟壓迫綜合征時尚需與其他引起體靜脈淤血的原因相鑒別。

（1）基礎(chǔ)心臟病所致右心功能不全或阿霉素心臟毒性反應(yīng)。

（2）上腔靜脈阻塞綜合征。

（3）肝臟腫瘤所致門脈高壓。

（4）微血管性腫瘤肺擴(kuò)散所致繼發(fā)性肺動脈高壓。

（5）此外，先天性心臟憩室、心室壁瘤、冠狀動脈瘤或心包腔內(nèi)病變在影像學(xué)上也與心包腫瘤相似需注意鑒別。

治療

治療包括除原發(fā)病外，心包穿刺或切開以解除心臟壓塞或心包內(nèi)注射抗腫瘤藥物等。腫瘤性心包積液根據(jù)患者具體情況而定，如有無心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，有無特異性有效的治療和惡性腫瘤病程的階段。

1、終末期衰竭患者，通過治療改變預(yù)后是無希望的，在這種情況下，診斷順序要簡化，治療目的是減輕癥狀，改善最后數(shù)日或數(shù)周的生活質(zhì)量。

2、90%～100%腫瘤性心包炎心臟壓塞者，采用心包穿刺留置導(dǎo)管方法抽取心包積液，能有效地緩解相關(guān)癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較低（﹤2%）。

3、若心臟壓塞復(fù)發(fā)，可在局部麻醉下行劍突下心包切開術(shù)，緩解癥狀成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

部分患者會由于此病的癥狀產(chǎn)生一些消極負(fù)面的情緒，所以家屬在此時要給予患者心理上的支持，幫助患者克服這些不良情緒，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，并積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

3、飲食護(hù)理

患者的飲食要均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，飲食以清淡為主，少食多餐，此外忌食辛辣、油膩、咖啡等刺激性食物。

4、生活管理

患者平時注意休息，不可劇烈運(yùn)動，可以適當(dāng)?shù)幕顒樱�注意保暖，預(yù)防感冒。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施

1、心包間皮瘤

即在腫瘤流行病學(xué)病因?qū)W基礎(chǔ)上，減少或祛除致病因素，治療癌前疾患，充分運(yùn)用綜合治療的手段提高腫瘤的治療水平，降低病死率，最大限度地取得腫瘤的有效控制。

2、心包轉(zhuǎn)移瘤

有效治療原發(fā)腫瘤并早期發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤的心包轉(zhuǎn)移是預(yù)防心包轉(zhuǎn)移瘤的關(guān)鍵所在。