流行病學(xué)

咽喉感覺異常是耳鼻喉科門診常見的疾病，患者大部分為中年人，以女性較多。

臨床類型和分類

根據(jù)不同病因可分為5型：精神創(chuàng)傷型、心理障礙情緒緊張型、反流性食管炎型、更年期綜合征內(nèi)分泌紊亂型以及自主神經(jīng)功能失調(diào)型。

1、精神創(chuàng)傷型

除有咽部異物感外，全身和局部檢查無任何病變，但有確切的精神創(chuàng)傷病史，如搶劫、殺人、喪事、驚駭?shù)仍庥觥?/p>

2、心理障礙情緒緊張型

均為工作緊張、思想生活壓力大者，或有恐懼、失眠等癥狀，有的有恐“癌”癥，有的有異物停留咽食管的“強迫思維癥”等�；颊哐什�、食管檢查無異常。

3、反流性食管炎型

除咽部異物感外，常有噯氣、腹脹、燒心、反酸等胃腸不適和胃腸反流病史，間接喉鏡檢查可見環(huán)后、杓間區(qū)黏膜充血、腫脹。24h食管-胃動態(tài)pH值測定均≤4。

4、更年期綜合征內(nèi)分泌紊亂型

均有月經(jīng)紊亂和近期閉經(jīng)史，有內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。

5、自主神經(jīng)功能失調(diào)型

無確切致病的心理和精神因素，除咽部異物感外，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如：忽冷忽熱、顏面潮紅、心慌、出汗等。

病因與發(fā)病機制

支配咽部的神經(jīng)極為豐富，除由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交感干等諸多神經(jīng)的分支構(gòu)成的咽叢外，尚有三叉神經(jīng)第二支和舌咽神經(jīng)的分支支配喉咽、軟腭、舌根、扁桃體等部位的感覺；全身許多器官的疾病，可導(dǎo)致咽部出現(xiàn)感覺異常；大腦功能失調(diào)所引起的咽部功能障礙，常伴有咽部的感覺異常。因此，產(chǎn)生咽異感癥的病因極為復(fù)雜，有關(guān)的生理和病理變化，還有待進(jìn)一步探討。通常認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：

1、咽部疾病

各種類型的咽炎，扁桃體的病變?nèi)缏�性炎癥、角化癥、囊腫、結(jié)石、膿腫和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕和腫瘤，咽后壁淋巴濾泡增生，會厭囊腫，舌扁桃體肥大，舌根部的腫瘤，異位舌甲狀腺等。

2、咽鄰近器官的疾病

莖突過長，甲狀軟骨上角過長，舌骨與甲狀軟骨假關(guān)節(jié)形成，翼突鉤過長，咽旁間隙和頸部腫塊，頸部瘺管及淋巴結(jié)炎，頸綜合征（由頸部骨質(zhì)及周圍軟組織病變引起），喉部疾�。ㄈ缏�性喉炎、早期喉癌、一側(cè)聲帶麻痹、喉部良性腫瘤等），牙齦炎，齲齒，慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲狀舌管囊腫，甲狀腺疾�。ㄈ缂谞钕倌[、炎癥及腫瘤等），原發(fā)性口腔干燥癥等。

3、遠(yuǎn)處器官的疾病

消化道疾�。ㄈ缥讣笆�二指腸潰瘍病、幽門痙攣、胃惡性腫瘤、膽道蛔蟲病、膽石癥等），心血管系統(tǒng)疾�。ㄈ缱笫曳蚀�、高血壓性心臟病、心包積液、主動脈瘤等），肺部疾病（如氣管和支氣管炎、肺腫瘤和膿腫、肺炎等），膈疝、屈光不正等。

4、全身因素

嚴(yán)重的缺鐵性貧血，自主神經(jīng)功能失調(diào)，消化不良，風(fēng)濕病，痛風(fēng)，重癥肌無力，長期的慢性刺激（如煙、酒、粉塵和化學(xué)藥物等），甲狀腺功能減退，更年期內(nèi)分泌失調(diào)等。

5、精神因素和功能性疾病

咽喉、氣管、食管和頸部的各項臨床檢查均排除了器質(zhì)性病變，咽部卻有異常感覺。主要由大腦功能失調(diào)引起，常伴有焦慮、急躁和緊張等情緒，并有“恐癌癥”心理。某些神經(jīng)癥和精神病如各種憂郁癥、心因性反應(yīng)癥、癥狀性精神病、周期性精神病、產(chǎn)后精神障礙等，早期可導(dǎo)致某些器官功能改變而誘發(fā)本病。

癥狀

本癥臨床常見，30～40歲女性較多，患者感到咽部或頸部中線有團塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等。常位于咽中線或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平，少數(shù)位置不明確或有移動性。在做吞咽動作或吞咽唾液時癥狀加重，但無吞咽困難。常常企圖通過咳嗽、咳痰和吞咽等動作來解除上述癥狀，結(jié)果由于咽部頻繁的運動和吞入大量的空氣，使原有的癥狀更為嚴(yán)重。病期較長的患者，常常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見。

并發(fā)癥

病期較長的病人，常常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀。

實驗室檢查

必要時，進(jìn)行血常規(guī)檢查。

診斷要點

對病史、癥狀、檢查的全部資料進(jìn)行綜合分析后方可作出診斷。在診斷中要注意以下幾點：

1、注意區(qū)分器質(zhì)性病變和功能性因素，只有排除了咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變后，始可診斷為功能性感覺異常。

2、注意區(qū)分全身性因素和局部因素，許多全身性疾�。ㄈ缒承┘甭�性傳染病、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等）常常表現(xiàn)有咽部癥狀。

鑒別診斷

1、咽部異物

多有誤咽異物史，表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽刺痛、針扎感，檢查可見扁桃體、扁桃體窩、舌根部、會厭谷、咽側(cè)壁或梨狀窩等處異物存在，異物可為魚刺、竹簽、蟹皮、蝦皮、金屬類等，去除異物后癥狀緩解。

2、慢性咽炎

成年人多見，主要表現(xiàn)為咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可有微痛等，患者晨起時可出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，干咳，伴惡心，有時黏膜可出血，咳出帶血分泌物。檢查可見咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，可有分泌物或痂皮附著，咽側(cè)索增生變粗。對癥治療、改變飲食習(xí)慣、戒煙酒及改變生活工作環(huán)境癥狀可緩解。

3、莖突綜合征

指莖突過長或伸向方位、形態(tài)異常等引起咽部異物感、咽痛感、反射性耳痛或頭頸部疼痛不適感等癥狀，常為一側(cè)性，頸部轉(zhuǎn)動或吞咽時疼痛加重。通過扁桃體窩觸診、X線莖突片、莖突CT掃描等可明確診斷。莖突截短術(shù)效果較好。

4、更年期綜合征

好發(fā)于40～60歲女性，常訴咽部不適、微疼或燒灼感，檢查無明顯咽部病變或咽部僅有輕微充血，查血清雌二醇明顯降低，經(jīng)艾司唑侖減輕焦慮，適量補充雌激素，谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能治療，效果明顯。

治療

（一）治療

1、病因治療

針對各種病因進(jìn)行治療。

2、心理治療

排除了器質(zhì)性病變后，針對患者的精神因素如“恐癌癥”等，耐心解釋，消除其心理負(fù)擔(dān)。避免不謹(jǐn)慎的語言、草率檢查和處理，給患者帶來不良影響。

3、對癥療法

（1）避免煙、酒、粉塵等，服用鎮(zhèn)靜及安定藥、溶菌酶等。

（2）頸部穴位封閉法，可取穴廉泉、雙側(cè)人迎，或加取阿是穴進(jìn)行封閉。

（3）中醫(yī)中藥

①可用以下兩法

A、舒肝理肺、開郁化痰法，選三花湯加減。

B、行氣開郁、降逆化痰法，選半夏厚樸湯加減或加減玄麥柑橘湯。

②中成藥

可用多種中成藥，如金嗓散結(jié)丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片，草珊瑚含片等，以減輕癥狀。

③針刺療法

可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴�；蛟陬i前中線，或沿兩側(cè)甲狀軟骨后緣找出敏感點，進(jìn)行針刺。

（二）預(yù)后

經(jīng)適當(dāng)治療后，患者癥狀可減輕。

日常護(hù)理

護(hù)理

1、心理護(hù)理

耐心向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立信心，堅持治療，減輕煩躁焦慮心理，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2、用藥指導(dǎo)

（1）咽異感癥的治療緩慢，要堅持藥物治療。

（2）堅持局部用藥，用外用藥含漱時頭后仰、張口發(fā)“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁，但注意不要將外用藥吞入。

（3）精神疾病病人注意抗精神類藥物的長期使用。

3、飲食指導(dǎo)

（1）進(jìn)食清淡富含營養(yǎng)的飲食，以補充營養(yǎng)。

（2）多飲水，適當(dāng)休息。

（3）忌煙酒、避開辛辣刺激性食物，以減輕咽部刺激癥狀。

4、健康指導(dǎo)

（1）積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒，少食辛辣、油煎食物。

（2）改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸有害氣體。

（3）堅持戶外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

（4）保持心情愉快。

防治措施

盡量避免不良精神刺激。若精神心理負(fù)擔(dān)過重，可請心理醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的心理治療。