妊娠期齦炎（pregnancygingivitis）是指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變（實(shí)質(zhì)并非腫瘤）。病理特征為明顯的毛細(xì)血管增生，血管間的纖維組織可有水腫及黏液性變，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。分娩后病損可自行減輕或消退，妊娠瘤若在分娩以后仍不消退則需手術(shù)切除。

流行病學(xué)

妊娠期齦炎的發(fā)生率報(bào)告不一，約在30%～100%之間，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，妊娠期齦炎的患病率也提高。有文獻(xiàn)報(bào)告孕期婦女的齦炎發(fā)生率及程度均高于產(chǎn)后。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

妊娠期齦炎與牙菌斑和患者的黃體酮水平升高有關(guān)。妊娠本身不會(huì)引起齦炎，只是由于妊娠時(shí)性激素水平的改變使原有的慢性炎癥加重。因此妊娠期齦炎的直接病因仍然是牙菌斑，此外與全身內(nèi)分泌改變即體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)。

研究表明，牙齦是雌性激素的靶器官，妊娠時(shí)雌激素水平增高，齦溝液中的雌激素水平也增高，牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，炎癥細(xì)胞和液體滲出增多。有文獻(xiàn)報(bào)告，雌激素和黃體酮參與調(diào)節(jié)牙齦中花生四烯酸的代謝，這兩種激素刺激前列腺素的合成。妊娠時(shí)雌激素和黃體酮水平的增高影響齦上皮的角化，導(dǎo)致上皮屏障的有效作用降低，改變結(jié)締組織基質(zhì)，并能抑制對(duì)菌斑的免疫反應(yīng)，使原有的齦炎臨床癥狀加重。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠期齦炎患者的牙菌斑內(nèi)中間普氏菌的比率增高，并與血漿中雌激素和黃體酮水平的增高有關(guān)。因此，在妊娠期炎癥的加重可能是由于菌斑成分的改變而不只是菌斑量的增加。分娩后中間普氏菌的數(shù)量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失。有學(xué)者認(rèn)為黃體酮在牙齦局部的增多為中間普氏菌的生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在口腔衛(wèi)生良好且無(wú)局部刺激因素的孕婦，妊娠期齦炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均較低。

癥狀

1、妊娠期齦炎：患者一般在妊娠前即有不同程度的牙齦炎，從妊娠2～3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，且與血中黃體酮水平相一致。分娩約2個(gè)月后，齦炎可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，質(zhì)地松軟、光亮，呈顯著的炎性腫脹，輕觸牙齦極易出血，出血常為就診時(shí)的主訴癥狀。一般無(wú)疼痛，嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成，有輕度疼痛。

2、妊娠期齦瘤：亦稱孕瘤。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告妊娠期齦瘤患病率約為0.43%，而國(guó)外學(xué)者報(bào)告妊娠期齦瘤在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%～5%，多發(fā)生于個(gè)別牙列不齊的牙間乳頭區(qū)，前牙尤其是下前牙唇側(cè)乳頭較多見(jiàn)。通常在妊娠第3個(gè)月，牙間乳頭出現(xiàn)局限性無(wú)痛性增生物，有蒂或無(wú)蒂、生長(zhǎng)快、色鮮紅、質(zhì)松軟、易出血。有的病例在肥大的齦緣處呈小分葉狀，或出現(xiàn)潰瘍和纖維素性滲出，也稱為化膿性肉芽腫。嚴(yán)重病例可因巨大的妊娠瘤妨礙進(jìn)食，但一般直徑不超過(guò)2cm。妊娠期齦瘤的本質(zhì)不是腫瘤，不具有腫瘤的生物學(xué)特性。分娩后妊娠瘤大多能逐漸自行縮小，但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

妊娠婦女的菌斑指數(shù)可保持相對(duì)無(wú)改變，臨床變化常見(jiàn)于妊娠期4～9個(gè)月時(shí)，有效地控制菌斑可使病變逆轉(zhuǎn)。

并發(fā)癥

1、齦緣潰瘍和假膜形成：嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成，有輕度疼痛。

2、進(jìn)食障礙：嚴(yán)重病例可因巨大的妊娠瘤妨礙進(jìn)食。

3、牙周附著喪失：雖然受性激素影響的齦炎是可逆的，但有些患者未經(jīng)治療或病情不穩(wěn)定可引發(fā)牙周附著喪失。

實(shí)驗(yàn)室檢查

性激素測(cè)定：雌激素和黃體酮水平增高。

診斷要點(diǎn)

依據(jù)以下幾點(diǎn)可作出診斷

1、孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。

2、臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。

3、妊娠瘤易發(fā)生在孕期的4～9個(gè)月時(shí)。

鑒別診斷

1、有些長(zhǎng)期服用避孕藥的育齡婦女也可有妊娠期齦炎的臨床表現(xiàn)，一般通過(guò)詢問(wèn)病史可鑒別。

2、妊娠期齦瘤

與牙齦瘤鑒別：牙齦瘤的臨床表現(xiàn)與妊娠期齦瘤十分相似，可發(fā)生于非妊娠的婦女和男性患者。臨床表現(xiàn)為個(gè)別牙間乳頭的無(wú)痛性腫脹、突起的瘤樣物、有蒂或無(wú)蒂、表面光滑、牙齦顏色鮮紅或暗紅、質(zhì)地松軟極易出血，有些病變表面有潰瘍和膿性滲出物。一般多可找到局部刺激因素，如殘根、牙石、不良修復(fù)體等。

治療

（一）治療

1、細(xì)致認(rèn)真的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

2、控制菌斑（潔治），除去一切局部刺激因素（如牙石、不良修復(fù)體等），操作手法要輕柔。

3、一般認(rèn)為分娩后病變可退縮。妊娠瘤若在分娩以后仍不消退則需手術(shù)切除，對(duì)一些體積較大妨礙進(jìn)食的妊娠瘤可在妊娠4～6個(gè)月時(shí)切除。手術(shù)時(shí)注意止血。

4、在妊娠前或早孕期治療牙齦炎和牙周炎并接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是預(yù)防妊娠期齦炎的重要舉措。雖然受性激素影響的齦炎是可逆的，但有些患者未經(jīng)治療或病情不穩(wěn)定可引發(fā)牙周附著喪失。

（二）預(yù)后

分娩后病損可自行減輕或消退。

日常護(hù)理

進(jìn)行細(xì)致的口腔健康教育。

防治措施

1、去除局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修復(fù)體等。

2、對(duì)于較嚴(yán)重的患者可用1%的過(guò)氧化氫液和生理鹽水沖洗；嚴(yán)格細(xì)致的口腔衛(wèi)生教育，避免使用抗生素。

3、妊娠瘤選擇在妊娠期的4～6個(gè)月內(nèi)手術(shù)切除。妊娠初期及時(shí)治療原有的齦緣炎，整個(gè)妊娠期應(yīng)嚴(yán)格控制菌斑，可大大減少妊娠期齦炎的發(fā)生。