流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

穿透性暴力同時傷及胸部、腹部內臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸腹復合傷；致傷于腹部，稱為腹胸復合傷。受損胸部臟器多為肺與心臟，受損腹部臟器右側多為肝、左側常為脾，其他依次為胃、結腸、小腸等�；鹌鱾麆幽艽�、穿透力強、多造成貫通傷，甚至造成穹窿狀膈肌多處損傷；刃器則多導致盲管傷。

癥狀

穿透性暴力所致單純膈肌傷較為少見。胸腹或腹胸復合傷除了軀體傷口處大量外出血、失血性休克等臨床表現外，一般多同時存在血胸、血氣胸、心包積血，腹腔積血、積氣和空腔臟器穿孔所致的腹膜炎體征。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

傷口處大量外出血、有失血性休克等臨床表現，同時可并發(fā)血胸、血氣胸、心包積血，腹腔積血、積氣和空腔臟器穿孔所致的腹膜炎體征。

鑒別診斷

治療

穿透性膈肌損傷應急癥手術治療。首先處理胸部吸吮傷口和張力性氣胸，輸血補液糾正休克，并迅速手術。根據傷情與臨床表現選擇經胸和（或）經腹切口，控制胸腹腔內出血，仔細探查胸腹腔器官，并對損傷的器官與膈肌予以修補。

日常護理

1、生活管理

（1）營造安全、良好、舒適、安靜的生活環(huán)境，避免不良刺激；

（2）患者注意臥床休息，選取舒適體位，避免劇烈活動，防止受傷部位加重；

（3）注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，注意動作輕柔，避免牽拉傷口引起不適；

（4）囑患者避免劇咳，排便時不要用力，必要時使用通便藥物，以免加重創(chuàng)傷；

（5）長期臥床患者，家屬可幫患者定時按摩受壓處，保持受壓部皮膚潔凈，預防壓瘡的發(fā)生；

（6）疼痛明顯時，可在醫(yī)生指導下使用止痛藥緩解疼痛；

（7）手術患者注意切口衛(wèi)生，維持切口干燥、清潔，遵醫(yī)囑換藥，避免感染影響愈合。

2、飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。多食富含膳食纖維食物，以保持大便通暢；避免油膩、辛辣刺激性食物，禁煙酒。合并消化道損傷患者，注意遵循醫(yī)囑禁食，必要時進行靜脈營養(yǎng)。

3、心理護理

患者可能因疾病的不適癥狀或對疾病的的恐懼，出現焦慮、緊張、煩躁不安等不良情緒，家屬要及時給予患者安慰，緩解不良情緒，令患者增加治療信心，積極配合治療。

4、病情監(jiān)測

觀察患者的一般情況，如意識、心率、呼吸、血壓等，注意傷口愈合情況，若發(fā)生劇烈疼痛、出血、傷口化膿等異常表現時，要及時告知醫(yī)生，以便及時進行相關治療，避免出現不良情況。

5、復診須知

遵循醫(yī)囑，定期進行復查，一旦出現不適，及時就醫(yī)診治。

防治措施