反流性咽喉炎（refluxpharyngolaryngitis），又稱為咽喉反流(laryngopharyngealreflux，LPR)，是指胃內容物異常反流入咽喉部而引起的不適癥狀或局部黏膜損傷，從而導致一系列的食管外癥狀，如聲音嘶啞、咽喉疼痛、咽部異物感以及慢性咳嗽等。常與胃食管反流病有關。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

胃食管反流病（GERD）引起反流性咽喉炎的發(fā)病機制有以下兩方面：

1、反流物直接刺激咽喉部黏膜引起組織損傷

食管下段括約肌松弛時，胃內容物反流至食管，如果發(fā)生高位反流，則胃內酸性內容物及胃蛋白酶會溢入咽部，直接刺激、損傷咽喉部黏膜導致咽喉炎。

2、食管遠端酸刺激引發(fā)的迷走神經反射

迷走神經介導的食管氣管反射，多為慢性咳嗽發(fā)生的主要原因。咽喉與食管在反射作用下，能夠通過神經反射的方式造成支氣管痙攣或者粘液分泌，致使患者咳嗽反復發(fā)作，喉嚨不適。

癥狀

反流性咽喉炎患者多具有聲音嘶啞、咽喉疼痛、咽部異物感以及慢性咳嗽等臨床表現(xiàn)，少部分患者會出現(xiàn)燒心、反流等典型的癥狀。患者發(fā)病時間多在日間，直立位狀態(tài)下。

并發(fā)癥

如未能及時有效治療，可能并發(fā)或者進展為喉炎、聲帶息肉、聲帶小結、聲帶肉芽腫、聲帶麻痹、聲帶痙攣、喉咽部鄰近神經纖維變性、喉狹窄甚至癌變等。

實驗室檢查

咽喉部胃蛋白酶濃度檢測用于診斷咽喉反流成為近來研究的熱點，以免疫組化測定喉部分泌物中胃蛋白酶含量證可以作為一項靈敏度高的診斷方法用于篩查。從理論上來說，正常人喉部不存在胃蛋白酶，即使有也僅存微量，若喉部檢測到則提示咽喉反流存在可能。

診斷要點

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，結合相關輔助檢查，如纖維喉鏡檢查、24h食管-咽喉pH值監(jiān)測、食管測壓、核素掃描、食管造影和診斷性治療等。

鑒別診斷

雖然咽喉反流與胃食管反流�。℅ERD）都是由胃內容物的異常反流引起，但兩者在發(fā)病機制、診斷及治療方面卻存在明顯差異。鑒別要點如下：

1、咽喉反流主要見于食管上括約肌功能異常，且較少伴有食管運動功能障礙，而胃食管反流病則是食管下括約肌松弛造成的，常伴有食管運動功能障礙。

2、胃食管反流病主要表現(xiàn)為燒心、反胃、胸痛，而咽喉反流主要表現(xiàn)為聲嘶、慢性咳嗽、吞咽痛、咽異物感，很少有燒心、反胃癥狀。

3、咽喉反流患者的反流大多發(fā)生于直立位、白天；而胃食管反流病患者的反流主要發(fā)生于仰臥位、夜間。

4、胃食管反流病主要為食管炎表現(xiàn)，如食管彌漫或區(qū)域性充血、水腫、潰瘍等，而咽喉部無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。咽喉反流多為喉炎表現(xiàn)，較特征的是后連合黏膜增生、聲帶和氣道內黏膜充血水腫，有時可出現(xiàn)肉芽腫、聲門下狹窄等。

5、24小時食管-咽喉pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胃食管反流病主要為夜間反流，反流次數(shù)大于50次，少有咽喉部反流。而咽喉反流主要為白天反流。

治療

治療原則：本病以保守治療為主，對于反流嚴重、有癥狀的非酸反流、保守治療無效、出現(xiàn)嚴重藥物不良反應而停藥后癥狀反復等可采用內鏡下或手術治療。

1、一般治療

改變飲食生活方式，如少食多餐，睡前3h停止進食，餐后保持直立位并適量活動。飲食以清淡為主，戒煙限酒，避免濃茶、咖啡、辛辣食物的刺激。抬高床頭，多嚼口香糖促進唾液分泌，促進食管蠕動以清除反流。

2、藥物治療

主要使用中和胃酸、抗酸藥和抑酸藥，如H⁺受體拮抗劑和質子泵抑制劑（PPI）等。目前國際上公認的首選藥物為PPI。抑酸治療是反流性咽喉炎最常用的內科治療策略。超過90%的患者停用PPI后癥狀會復發(fā)，對于這些患者需再次應用PPI治療。對PPI療效不佳者，需要考慮是否為弱酸反流、非酸反流或者是較嚴重的酸反流的可能性，也應考慮是否診斷有誤，是否存在其他病因如過敏、焦慮、過量煙酒等因素。

3、內鏡下或手術治療

對于反流嚴重、有癥狀的非酸反流、保守治療無效、出現(xiàn)嚴重藥物不良反應而停藥后癥狀反復等均可作為內鏡下或手術治療的適應證。治療方式包括內鏡下治療和手術治療，最常用的內鏡下治療方式是食管微量射頻術和賁門縮窄術，而手術方式則是腹腔鏡下胃底折疊術，治療目的均是通過恢復食管下括約肌張力，減少食管下括約肌一過性松弛，加強抗反流屏障功能，以減少胃食管反流事件的發(fā)生。

日常護理

1、飲食護理

（1）避免高脂、高酸飲食；

（2）戒煙酒；

（3）限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘類食品；

（4）睡前3小時避免進食以減少食物刺激胃酸分泌和胃液反流；

（5）平時進食不要過飽，飯后不要立即躺下；

（6）規(guī)律飲食，少食多餐，注意營養(yǎng)素的補充。

2、體位指導

是減少反流的有效方法，如患者餐后直立位，以防反流；臥床休息時，抬高床頭15~20cm；避免過度負重等。

3、保持口腔衛(wèi)生

可減少口臭，增進食欲。

4、用藥護理

在醫(yī)生指導下用藥，避免亂服藥物產生的副反應。

5、其它

肥胖者應該減輕體重，盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

防治措施

現(xiàn)代生活方式和飲食習慣造成了咽喉反流性疾病的高發(fā)，注意改善生活方式及飲食習慣有助于預防咽喉反流性疾病的發(fā)生。