亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）分為廣義與狹義兩類，廣義SAT泛指病毒感染，自身免疫、藥物、理化因子等破壞甲狀腺濾泡所致的甲狀腺炎，包括了亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無痛性甲狀腺炎，發(fā)生于產(chǎn)后者稱為產(chǎn)后甲狀腺炎）、干擾素相關(guān)甲狀腺炎等。狹義亞急性甲狀腺炎是與病毒感染相關(guān)的自限性甲狀腺炎，最常見，又稱亞急性痛性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或deQuervain甲狀腺炎。

流行病學(xué)

約占甲狀腺疾病的0.5%～6.2%，發(fā)病率4.9/10萬人/年，以30～50歲女性多見。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

SAT病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。

1、感染

（1）病毒感染:麻疹、柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒、�？刹《�、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒以及腸病毒、反轉(zhuǎn)錄病毒、細(xì)胞巨化病毒等一種或多種病毒同時(shí)感染后可繼發(fā)本病。偶有報(bào)道注射流感疫苗后發(fā)病。

（2）非病毒感染:也有報(bào)道Q熱或瘧疾之后發(fā)生本病。

2、遺傳

相關(guān)研究證實(shí)，SAT的確具有HLA易感亞型，但存在地理分布與種族差異。已證明，多個(gè)民族的本病患者均與HLA-B35強(qiáng)烈相關(guān)，HLA-B35陽性是這些地區(qū)和民族SAT發(fā)病的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。

3、自身免疫

近年來，有人發(fā)現(xiàn)部分SAT患者有自身免疫抗體存在，如甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、TSH受體抗體、甲狀腺刺激抗體（TSAb）以及抗甲狀腺抗原的致敏T淋巴細(xì)胞等。目前認(rèn)為，這些抗原的釋放能使適當(dāng)量T淋巴細(xì)胞致敏，難以構(gòu)成致病因素。有些患者病后長(zhǎng)期保留甲狀腺自身免疫證據(jù)，少數(shù)患者于本病前后發(fā)生甲狀腺自身免疫疾患，其機(jī)制尚未十分明了。

癥狀

1、SAT上呼吸道感染前驅(qū)癥狀的臨床表現(xiàn)

肌肉疼痛、疲倦、咽痛；發(fā)熱（占2/3），體溫一般輕、中度升高，少數(shù)達(dá)40℃；第3-4天呈現(xiàn)高峰，1周左右消退。本病可以是不明原因發(fā)熱的原因之一。

2、SAT甲狀腺區(qū)域疼痛的臨床表現(xiàn)

甲狀腺區(qū)域疼痛是SAT的特征。

（1）疼痛可逐漸出現(xiàn)或急驟起病，因轉(zhuǎn)頸或吞咽等動(dòng)作而加重，常放射到同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、頭枕部、胸背部等處。

（2）病變的甲狀腺疼痛可一側(cè)或雙側(cè)或先一側(cè)后轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。

（3）疼痛程度多較劇烈，有時(shí)難以忍受，少數(shù)為隱痛，易誤診為咽喉炎或顳動(dòng)脈炎。

（4）可伴聲嘶甚至聲帶麻痹，吞咽困難不典型或程度較輕病例甲狀腺無疼痛，僅有耳鳴、耳痛、失音，或首先表現(xiàn)為孤立無痛的硬性結(jié)節(jié)，即所謂“寂靜”型，易誤診為其他類型甲狀腺疾病，終經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為本病。

3、SAT甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

彌漫或不對(duì)稱輕、中度甲狀腺腫較多見，可一側(cè)為著，伴或不伴結(jié)節(jié)；質(zhì)地硬；典型病例觸痛明顯；同樣可先累及一側(cè)后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移至另一側(cè)；局部皮膚較溫暖，有時(shí)輕度發(fā)紅；病情緩解后可完全消退，也可遺留輕度甲狀腺腫或較小結(jié)節(jié)。少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者可伴發(fā)本病，合并存在時(shí)，先有的甲狀腺病史往往超過3年，治療后SAT緩解，原有病變持續(xù)存在。

4、與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)

（1）甲狀腺毒癥期（3～6周以上）:在發(fā)病最初幾周，有50%～60%患者出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，臨床表現(xiàn)，如體重減輕、焦慮、震顫、怕熱、心動(dòng)過速等與一般甲狀腺功能亢進(jìn)癥相似，但容易被甲狀腺疼痛或觸痛所掩蓋。高碘攝入地區(qū)更多經(jīng)歷這一階段，偶有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如周期性麻痹）的報(bào)道。

（2）甲狀腺功能“正常”期（或過渡期）:臨床出現(xiàn)短時(shí)間無癥狀的功能正常期。

（3）甲狀腺功能減退期（數(shù)周至數(shù)月）:可出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等典型癥狀。在碘攝入相對(duì)較低地區(qū)，短暫甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高。多數(shù)患者甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞短期內(nèi)可以修復(fù)、再生，并恢復(fù)正常甲狀腺功能。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血沉明顯增高。

2、C反應(yīng)蛋白濃度也有相似升高。

3、但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p微升高。

4、血甲狀腺激素濃度升高，T₄與T₃比值小于20，反映了甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存激素的比例，TSH降低或檢測(cè)不到。

5、24小時(shí)攝碘率低下（<5%）。

6、抗甲狀腺過氧化物酶抗體，抗甲狀腺球蛋白抗體等甲狀腺自身抗體通常陰性，也有部分患者的甲狀腺自身抗體一過性輕微升高，隨著病情好轉(zhuǎn)而消失。

7、細(xì)針穿刺的細(xì)胞涂片可見多核巨細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

甲狀腺腫大、疼痛，觸痛、質(zhì)地硬，伴發(fā)熱、乏力、心慌頸淋巴結(jié)腫大等全身癥狀和體征；血沉增快；血T_4、T₃升高而甲狀腺攝¹³¹I率降低（分離現(xiàn)象），可確立診斷。

鑒別診斷

1、急性化膿性甲狀腺炎

�？沙霈F(xiàn)前頸部甲狀腺側(cè)葉腫大伴疼痛或壓觸痛，并伴有發(fā)熱性疾病的全身癥狀和頸部淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉與C反應(yīng)蛋白濃度均明顯升高。甲狀腺功能一般正常。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查顯示大量中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抽取液培養(yǎng)出病原體。超聲波、CT示膿腫樣的顯像。

2、無痛性甲狀腺炎

可出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥癥狀，系甲狀腺激素自濾泡漏出所致，類似于亞急性甲狀腺炎，但無前頸部甲狀腺側(cè)葉疼痛或觸痛以及全身發(fā)熱癥狀，血沉也正常，且一般具有自身免疫性甲狀腺疾病的背景，故抗甲狀腺自身抗體均明顯升高。

3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)急性出血

出血之結(jié)節(jié)常伴自發(fā)疼痛與壓痛，但病變以外的甲狀腺組織無疼痛也無其他全身癥狀。甲狀腺功能、血沉均正常。

治療

（一）治療

本病為自限性疾病，治療僅僅是緩解癥狀。一般采用阿司匹林等非甾體類藥物足以控制癥狀。如癥狀改善不明顯、較重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松20～40mg/d，以緩解癥狀，但激素并不能縮短其病程，因此癥狀--好轉(zhuǎn)，即可減量維持（10～20mg/d，4～6周），直至24小時(shí)攝碘率恢復(fù)正常。β受體阻斷藥可控制甲亢癥狀，甲狀腺激素替代治療可在甲減時(shí)期有癥狀患者中使用。

（二）預(yù)后

本病為自限性疾病，預(yù)后良好。個(gè)別患者特別是已有甲狀腺自身抗體滴度較高者，可能發(fā)生永久性甲減。

日常護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察體溫脈搏、呼吸、血壓、心率、心律、飲食、情緒等變化，觀察有無甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，如心悸、出汗、神經(jīng)過敏等。

2、亞急性甲狀腺炎患者常表現(xiàn)為悲觀、抑郁、恐懼，擔(dān)心自己的疾病轉(zhuǎn)化為甲亢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者要誠(chéng)懇、和藹、耐心，取得患者的信任。

3、進(jìn)食高熱量高蛋白，富于糖類，含B族維生素飲食，禁食含碘高的食物等。

4、讓患者了解休息與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系，保證充足的睡眠，避免過勞，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使甲狀腺激素正常分泌。休息的環(huán)境要安靜，室溫稍低。

防治措施

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。