流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

小汗腺引起的臭汗癥多由表皮細(xì)菌分解汗液和皮膚表面污物引起，常與多汗癥伴發(fā)，以足趾和趾間常見。一些代謝性疾病患者由于汗液含有的特殊物質(zhì)具有特殊臭味，如苯丙酮尿癥患者的汗液具有“霉”味或“鼠尿”味。一些患者服用藥物或食用大蒜和生蔥等后某些成分可由小汗腺隨汗液排出而產(chǎn)生臭味，引起全身性臭汗癥，如使用青霉素或溴劑的患者。

頂泌汗腺引起的臭汗癥多由該部位各種細(xì)菌與頂泌汗腺分泌物中所含的有機(jī)物起作用后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸和氨所致，一般引起局部臭汗癥，最常見為腋臭。

癥狀

臭汗癥多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)和頂泌汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍部及女性乳房下等處，而以足部和腋下最為常見。足部臭汗癥表現(xiàn)為足底和腳趾間發(fā)出臭味，常與足部多汗癥伴發(fā)。腋部臭汗癥又稱腋臭，為腋窩部發(fā)出特殊的刺鼻臭味，天熱汗多或運(yùn)動后最為明顯，可同時(shí)伴有色汗（以黃色多見），年輕女性多見，常有家族史，少數(shù)患者的外陰、肛門和乳暈等部位也可累及，由于頂泌汗腺的分泌受性激素影響，在青春期后較嚴(yán)重，老年期則逐漸減輕或消失。代謝性疾病、服用藥物或特殊食物引起的臭汗癥表現(xiàn)為全身臭味，同時(shí)患者唾液和尿液可能具有相同氣味，因此一些全身泛發(fā)臭汗癥可為系統(tǒng)性疾病診斷提供線索。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、大汗腺臭汗癥（腋臭）

臭汗癥為腋窩、乳暈、肛周、外陰及外耳道分泌汗液所致者。

2、小汗腺臭汗癥

有小汗腺多汗癥多由細(xì)菌分解皮膚表面的穢物所引起。如足部多汗癥伴發(fā)的臭汗癥。

鑒別診斷

全身性多汗癥主要和一些系統(tǒng)性疾病引起的體臭鑒別，在某些嚴(yán)重的糖尿病、痛風(fēng)、尿毒癥等患者中，可因尿素通過汗液排泄到皮膚表面而形成很薄層的結(jié)晶，產(chǎn)生臭尿味，謂之尿汗癥，局限性臭汗癥如腋臭需和多汗癥相鑒別；足部臭汗癥需和足癬引起的臭足相鑒別。

治療

（一）治療

臭汗癥的患者首先要明確病因，有代謝性疾病的需進(jìn)一步明確診斷，由藥物或特殊食物引起的需盡量避免服用。無特殊病因的患者應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，勤換衣襪，保持皮膚干燥與清潔。腋臭患者可將腋毛刮去，以減少局部寄生菌數(shù)量。

1、外用藥物治療

局部臭汗癥可外用2%～4%甲醛溶液、20%氯化鋁無水乙醇溶液等；足臭可用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡，每天30分鐘，共數(shù)周；腋臭可用腋臭粉（枯礬30g、蛤蜊殼粉15g、樟腦15g共研細(xì)末）；局部臭汗癥也可使用肉毒素局部注射。

2、物理治療

腋臭可選擇高頻電針刺入毛根破壞頂泌汗腺及其導(dǎo)管；激光脫毛亦有微效；物理治療療效有限。

3、手術(shù)治療

腋臭可采用小切口剝離術(shù)。

（二）預(yù)后

更年期過后，大汗腺逐漸萎縮，本病逐漸消退。

日常護(hù)理

1、按皮膚附屬器疾病的一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、觀察出汗較多的部位，如腋窩、腹股溝、臍部等處有無特殊的臭味。

3、局部臭汗癥予以收斂、止汗、殺菌、除臭的藥物。

4、癥狀較重的腋臭可用高頻電針刺入毛根電凝或有激光術(shù)、搔刮術(shù)或手術(shù)等方法治療。

5、腋臭術(shù)后，雙上肢要制動，防止皮膚與皮下組織分離形成腔隙或感染。

6、協(xié)助患者做一些生活護(hù)理，密切觀察傷口情況。

防治措施

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔和干燥。

2、足部多汗者應(yīng)勤換鞋襪，不宜穿膠鞋或皮鞋。腋部或會陰部多汗者，可于清潔后撲粉，以保持局部干燥。

3、積極治療體內(nèi)其他原發(fā)性疾病，避免精神刺激，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。

4、宜清淡飲食，勿食辛辣刺激或油膩食物，做到飲食、起居等生活規(guī)律化。