流行病學(xué)

雄激素性脫發(fā)影響人類各個(gè)種群，中國男性的患病率約為20%，女性約為6%�；疾÷孰S著年齡的增大而逐漸增加。

臨床類型和分類

1、國際上常用改良的NorwoodHamilton分類法，將男性分為七類和四種特殊的變型。

（1）I型：額顳部發(fā)際稍升高。

（2）Ⅱ型：額顳部發(fā)際升高較明顯（發(fā)際呈M字形）。

（3）Ⅲ型：分為Ⅲa和Ⅲb型。其中Ⅲa型表現(xiàn)為額顳部發(fā)際明顯升高，前額發(fā)際稍升高。Ⅲb型表現(xiàn)為Ⅲa型伴有頭頂小范圍脫發(fā)。

（4）Ⅳ型：頭頂脫發(fā)區(qū)略擴(kuò)大，與前額之間尚有較密集的頭發(fā)分布呈寬帶狀。

（5）Ⅴ型：頭頂脫發(fā)區(qū)擴(kuò)大，與前額分隔的頭發(fā)較稀疏，呈窄帶狀分布。

（6）Ⅵ型：頭頂脫發(fā)區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，僅有稀疏的頭發(fā)與前額分隔。

（7）Ⅶ型：頭頂脫發(fā)區(qū)更大，剩余頭發(fā)更稀疏，排列成邊緣狹窄的馬蹄形。

2、女性用Ludwig法分為I、Ⅱ、Ⅲ級。

病因與發(fā)病機(jī)制

病因尚不清楚。本病常有家族史，雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。在頭皮禿發(fā)區(qū)域，二氫睪酮、5α還原酶和雄激素受體的濃度明顯增加。二氫睪酮可使毛囊逐步縮小，最后導(dǎo)致終端毛囊轉(zhuǎn)變?yōu)殡ッ�，形成臨床上的禿發(fā)。

癥狀

多從青春期開始發(fā)病。常見的脫發(fā)模式是額顳區(qū)和頭頂彌散性脫發(fā)。一般前額雙側(cè)頭發(fā)開始變的稀疏而纖細(xì)，逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際線向后退縮，頭頂頭發(fā)也逐漸開始脫落。隨著病情進(jìn)展，前額變高，頭發(fā)呈M字形。最后額部與頭頂禿發(fā)區(qū)融合成片，僅兩顳和枕部保留剩余頭發(fā)。脫發(fā)處皮膚光滑，僅可見少量毳毛。本病無自覺癥狀，女性脫發(fā)模式與男性有所不同，多為頭頂部毛發(fā)稀疏，前額發(fā)際線不后移。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

本病一般不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是男性患者。

1、前列腺特異性抗原檢測

45歲以上的男性患者開始非那雄胺治療前應(yīng)進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測。

2、激素檢測

對女性患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的主要目的是為了排除任何潛在的內(nèi)分泌功能紊亂性疾病，尤其是多囊卵巢綜合征�？苫�驗(yàn)游離雄激素、脫氫表雄酮和催乳素。必要時(shí)可進(jìn)一步檢測排除罕見的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

診斷要點(diǎn)

典型的慢性脫發(fā)病史；頭發(fā)稀疏，主要累及額部、頭頂部區(qū)域。家族史有助于診斷雄激素性脫發(fā)。女性患者應(yīng)注意評估是否有內(nèi)分泌功能紊亂。

鑒別診斷

1、生長期禿發(fā)

生長期禿發(fā)又稱毒理性禿發(fā)，因暴露于某種理化因素如X射線、鉈、鈦、砷、抗代謝藥及維生素A等而發(fā)生。脫發(fā)呈彌漫性，輕重不一，與暴露量有關(guān)。一般為可逆性，重者則成永久性，且伴有其他全身性中毒表現(xiàn)。

2、休止期禿發(fā)

休止期禿發(fā)又稱生理性禿發(fā)，因機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變?nèi)绨l(fā)熱、產(chǎn)后、創(chuàng)傷性休克、出血及精神刺激等誘發(fā)。脫發(fā)呈彌漫性，無自覺癥狀。脫發(fā)鏡檢幾均屬休止期發(fā)。脫發(fā)多為可逆性，若誘因去除，6～12個(gè)月內(nèi)可復(fù)原。

3、內(nèi)分泌性禿發(fā)

內(nèi)分泌性禿發(fā)�；加蠸heehan綜合征、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥或糖尿病等。脫發(fā)呈彌漫性，常伴有腋、陰、體毛脫落。原發(fā)病控制后脫發(fā)可停止。

4、營養(yǎng)和代謝性禿發(fā)

營養(yǎng)和代謝性禿發(fā)有蛋白質(zhì)攝入不足，缺鋅、鐵、鈣或甲硫氨酸代謝紊亂等情況。脫發(fā)呈彌漫性，存留毛發(fā)亦干燥，無光澤，質(zhì)脆易脫落。伴其他相關(guān)的營養(yǎng)、代謝失調(diào)的表現(xiàn)。

5、其他

女性的男型禿發(fā)需與其他原因引起的彌漫性脫發(fā)鑒別，如產(chǎn)后、貧血、內(nèi)分泌改變或其他系統(tǒng)性疾患等。

治療

（一）治療

口服非那雄胺（僅適用于男性）和外用米諾地爾（適用于男性和女性）是雄激素性禿發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

1、非那雄胺是Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，可以抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮。口服非那雄胺1mg/d可以改善男性輕中度雄激素性禿發(fā)。需服用六個(gè)月至一年。女性一般無效。

2、外用2%或5%米諾地爾可有效抑制本病的進(jìn)展和改善病情。推薦女性外用2%米諾地爾，男性外用5%米諾地爾。常見副作用是多毛癥，有時(shí)有刺激性和接觸性皮炎。

3、其他治療方法包括毛發(fā)移植等。

（二）預(yù)后

經(jīng)過6～12個(gè)月治療，多可見較好效果。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

頭發(fā)脫落嚴(yán)重的患者會給患者的心理和生活帶來一定的負(fù)面影響，家屬應(yīng)及時(shí)對患者疏導(dǎo)，解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者以最佳的心態(tài)配合治療。

3、飲食護(hù)理

患者平日宜進(jìn)食清淡少油而富有營養(yǎng)的食物，也可以多吃一些新鮮的水果蔬菜，如香蕉、葡萄、獼猴桃、白菜、胡蘿卜等，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

4、生活管理

患者平日要合理安排生活工作時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，盡量多休息。還可以適量的鍛煉身體，但注意避免劇烈活動以及外傷。

5、復(fù)診須知

患者盡量定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施