兒童汞中毒腦損傷是由于兒童誤吸、接觸或食用了金屬汞，而發(fā)生中毒，小劑量攝入常表現(xiàn)為頭痛、失眠、記憶力下降、情緒及性格改變等神經(jīng)衰弱癥狀；大劑量或職業(yè)性汞中毒時(shí)可導(dǎo)致顯著周圍神經(jīng)損害，汞銀白色液態(tài)金屬，俗稱水銀，在常溫下具有易蒸發(fā)的特性。汞及其化合物均有毒性，用量過大或持續(xù)應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)均可發(fā)生汞中毒。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

金屬汞的蒸氣可由呼吸道吸入引起中毒。含汞藥物甚多，無機(jī)汞類分別為內(nèi)服，外用及直腸內(nèi)使用的藥物有升汞、氧化氨汞、朱砂、輕粉等，用量過大或持續(xù)應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)均可發(fā)生汞中毒。其中以升汞毒性最大，小兒中毒大多由于誤食此藥所致，0.1g可致死。有機(jī)汞類農(nóng)藥如賽力散、西力生等毒力強(qiáng)。誤食伴有含汞農(nóng)藥的種子，食用污染水中的魚、貝類或飲用被污染的水均可發(fā)生中毒。

（二）發(fā)病機(jī)制

汞具有親神經(jīng)細(xì)胞性，汞致神經(jīng)細(xì)胞損害的主要機(jī)制是汞離子對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)蛋白中最重要的巰基功能基團(tuán)具有高度親和力，可導(dǎo)致細(xì)胞外液的鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞鈣超載，而細(xì)胞內(nèi)高濃度鈣可激活胞質(zhì)內(nèi)的磷脂酶A₂，造成細(xì)胞膜的磷脂分解，生成大量花生四烯酸類產(chǎn)物，如血栓素等，引起局部微血管強(qiáng)烈收縮，直至組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧。鈣超載還會(huì)使黃嘌呤脫氫酶變構(gòu)為黃嘌呤氧化酶，使嘌呤核苷酸代謝為尿酸過程中產(chǎn)生大量超氧陰離子自由基，損傷神經(jīng)細(xì)胞。此外，汞中毒還可能通過干擾軸漿流動(dòng)、影響細(xì)胞膜、干擾受體功能、遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝、破壞興奮性抑制性氨基酸平衡、加劇興奮性氨基酸的毒性干擾信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、干擾細(xì)胞呼吸及能量代謝和細(xì)胞凋亡等機(jī)制損傷神經(jīng)系統(tǒng)。

低水平汞暴露時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞是汞的主要靶器官，隨著暴露劑量的增大，或暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中汞的蓄積量大大增加，成為汞的主要靶器官。

癥狀

小劑量攝入常表現(xiàn)為頭痛、失眠、記憶力下降、情緒及性格改變等神經(jīng)衰弱癥狀；大劑量或職業(yè)性汞中毒時(shí)可導(dǎo)致顯著周圍神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)以持續(xù)性周圍神經(jīng)劇痛較為突出，也可表現(xiàn)為震顫，起初上肢震顫，定向不準(zhǔn)確，逐漸向四肢發(fā)展，日�；顒�(dòng)及運(yùn)動(dòng)受影響，發(fā)音及吐字有障礙；晚期可出現(xiàn)肌無力、運(yùn)動(dòng)障礙及驚厥等腦病癥狀。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿汞、血汞測(cè)定：在一定程度上反映體內(nèi)汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴(yán)重程度無平行關(guān)系。

診斷要點(diǎn)

1、急性汞中毒

診斷根據(jù)病史和典型的癥狀體征，急性汞中毒的診斷多無困難，尿汞明顯增高具有重要的診斷價(jià)值。

2、慢性汞中毒

診斷必須具備明確的長(zhǎng)期汞接觸史，可根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重。輕度中毒已具備汞中毒的典型臨床特點(diǎn)，如神經(jīng)衰弱、口腔炎、震顫等，程度較輕；若上述表現(xiàn)加重，并具有精神和性格改變，可診斷為中度中毒；若再合并有中毒性腦病，即可診斷為重度中毒。

鑒別診斷

1、?與痢疾鑒別

糞便有黏液和血，并含多量剝脫的腸黏膜，里急后重的感覺，類似痢疾糞便，應(yīng)注意鑒別。

2、?與心肌炎鑒別

有心肌損害時(shí)應(yīng)與心肌炎相鑒別。

3、?與腦炎、腦病鑒別

有神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者與腦炎、腦病相鑒別。

治療

（一）治療

患兒應(yīng)立即脫離汞接觸，行驅(qū)汞治療并輔以支持對(duì)癥處理。誤服的金屬汞多可自行排出；服入汞鹽者可及時(shí)洗胃，飲用蛋清、牛奶或豆?jié){等以保護(hù)胃黏膜并防止大量吸收，而后再行驅(qū)汞治療。汞中毒多用二巰丙磺酸鈉驅(qū)汞治療，對(duì)汞中毒效力較二巰基丙醇好，毒性則較低，出現(xiàn)急性腎功能衰竭則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主，或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。慢性汞中毒驅(qū)汞治療一般用藥2～3療程。

（二）預(yù)后

因汞在體內(nèi)貯存較久，常造成腎臟功能的損害，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，重癥并發(fā)嚴(yán)重后遺癥者影響預(yù)后。

日常護(hù)理

家屬應(yīng)注意安撫汞中毒腦損傷患兒的情緒，使其在日常生活中也能積極配合治療。給予患兒營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、復(fù)診，爭(zhēng)取早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1、心理護(hù)理

患兒及其家屬容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒。家屬首先應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，在日常生活中多給予患兒愛與呵護(hù)，從而減輕其擔(dān)心、恐懼、焦慮和抑郁情緒。使患兒保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生治療。

2、用藥護(hù)理

苯中毒腦損傷的患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不可自行停藥或增減藥量，更不可隨便濫用解毒藥物，以免造成其他損害。

3、飲食護(hù)理

家屬應(yīng)給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富均衡的流質(zhì)飲食，注意少時(shí)多餐。對(duì)于洗胃的患者，可以口服牛奶或蛋清。

4、生活管理

保證患兒居住環(huán)境安靜、溫度適宜。對(duì)于躁動(dòng)的病人，家屬應(yīng)給床加擋板，避免患兒墜地摔傷。對(duì)于昏迷的患者，要勤翻身、拍背以防止壓瘡的發(fā)生。

5、病情監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，日常生活中需注意患兒有無咳嗽、胸悶、呼吸等癥狀。

6、復(fù)診須知

謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)判體內(nèi)汞的含量。進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，評(píng)估腦功能。

7、注意事項(xiàng)

定期檢測(cè)居住環(huán)境空氣中汞的含量，如若發(fā)現(xiàn)超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)終止與毒物的接觸。

防治措施

1、與汞相關(guān)的工作必須采用密閉操作，工作間安裝通風(fēng)、排氣設(shè)備，使用汞及其制劑應(yīng)避免撒落在地面上。

2、含汞農(nóng)藥要封閉保存，拌后的種子要保存好，防止小兒誤食。

3、服用含汞藥物要防止過量，小兒忌用含汞藥物。

4、做好個(gè)人防護(hù)工作，汞接觸者要定期體檢。

5、防止孕婦、乳母、小兒攝食被汞污染的水生動(dòng)物。

6、防止小兒取食或接觸含汞的油漆、玩具、家具等。