流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

病因尚無定論。多數學者認為與變態(tài)反應有關。有的病人伴有枯草熱、蕁麻疹及哮喉等過敏性疾病，皮膚劃痕試驗陽性。營養(yǎng)不良及衛(wèi)生條件較差易患本病，在營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況改善后會自行痊愈。還有人認為遺傳、感染性病灶、神經精神因素及惡性腫瘤等可能與發(fā)病有關。結節(jié)性癢疹可能與蟲咬有關。

癥狀

1、成人急性單純性癢疹

亦稱暫時性或一過性癢疹。多見于30歲以上的女性。發(fā)病前常有疲倦、頭痛、失眠及胃腸功能失調等全身癥狀，隨后會突然發(fā)生綠豆至豌豆大之圓形或頂部略扁平的丘疹，初為淡白色，以后變?yōu)榘导t色或紅褐色，散在分布，亦可呈集簇狀，但不融合。丘疹之間伴有風團。數日或十余日后，丘疹可愈，但可有新疹發(fā)生。有的丘疹頂部起小水皰，水皰破裂后表面漿液性結痂，痂脫落后可遺留色素沉著或色素脫失。個別病例發(fā)生大皰或壞死，愈后有點狀瘢痕。

皮疹好發(fā)于四肢伸面及腰部，以肘、膝部最為顯著，軀干及臀部也可發(fā)疹。瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，搔抓后可有抓痕、血痂或繼發(fā)感染。2～3個月可自愈，但有時會復發(fā)。

2、單純性癢疹

又稱尋常性癢疹，多見于中年人，男女皆可患病。其臨床表現與急性單純性癢疹相似，但原發(fā)丘疹較小、較多。早期風團樣紅腫消失很快，繼以較堅實丘疹為主，間有小水皰及結痂。皮疹好發(fā)于軀干和四肢伸面，有時可累及面部和頭皮。常因反復發(fā)疹和劇烈搔抓，皮膚增厚粗糙，有時可出現苔蘚樣變和色素沉著，可伴有淋巴結腫大。

3、Hebra癢疹

多在幼兒期發(fā)病，常發(fā)于丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹之后。初為風團及風團樣丘疹，待此類皮疹逐漸消退后，即出現正常皮色或淡紅色丘疹，粟粒至綠豆大，質較硬，稱為癢疹小結節(jié)，亦可發(fā)生丘皰疹。瘙癢劇烈，常因搔抓而出現抓痕、血痂及濕疹樣變，繼發(fā)感染時，可發(fā)生膿皰瘡及淋巴管炎。數日后，皮疹可自行消退，留有黃褐色色素沉著，嚴重者可發(fā)生點狀小瘢痕。皮疹反復發(fā)作，亦可此起彼伏交替發(fā)生。多散在分布，亦可密集成簇。

皮疹好發(fā)于四肢伸面，兩側對稱，下肢病變往往較上肢重。腹部、臀部、軀干及頭面部亦可發(fā)生。常有淋巴結腫大，多見于頸部、腋窩、肘部及腹股溝等處，尤以腹股溝淋巴結腫大最為顯著，稱癢疹橫痃。

因病程長，患兒可出現失眠、消瘦和營養(yǎng)不良等癥狀。常延至青春期開始逐漸痊愈，也有少數患兒至成年仍然不愈。

4、結節(jié)性癢疹

初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，呈疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感。由于劇烈搔抓，發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣變。結節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側為著，偶爾可發(fā)生于背部。數目不等，可少至數個或多至數十個以上，有時呈條狀排列。慢性經過，可長期不愈。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

表皮輕度角化過度和角化不全，棘層肥厚，偶有海綿形成及小水皰，真皮上部結締組織水腫，血管周圍淋巴細胞浸潤。結節(jié)性癢疹還可見棘層肥厚及真皮乳頭神經增生。

鑒別診斷

1、丘疹性蕁麻疹

多在春夏秋季發(fā)病，病程短，無頸部及腹股溝淋巴結腫大。

2、疥瘡

有接觸傳染史，皮疹在指間、腕部、腋下、膝、肘屈側及腹股溝等處，以丘疹及小水皰為主。男性患者陰囊發(fā)生疥瘡結節(jié)。水皰處可查見疥蟲。硫黃軟膏外用有效。

治療

本病致病因素較復雜，往往難以明確發(fā)病原因，治療有一定困難。應盡量尋找病因，予以根治。

1、局部治療

以止癢、消炎為主�？赏庥酶鞣N具有止癢作用的藥物，如糖皮質激素制劑等。亦可冷凍或皮損內糖皮質激素封閉治療。

2、系統治療

（1）抗過敏治療：可選用兩種或兩種以上抗組胺藥聯合或交替使用，同時輔以維生素C、鈣劑以及硫代硫酸鈉靜脈注射。

（2）皮疹泛發(fā)、瘙癢劇烈者，亦可用普魯卡因靜脈封閉。

（3）有神經精神因素的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜催眠類藥物，抑制神經興奮性，從而緩解癥狀。

（4）對于難治的病例，可短期系統使用糖皮質激素，如潑尼松10mg，每天3次，待癥狀控制后，逐漸減量至停藥。或復方倍他米松1ml肌肉注射，每3～4周1次。

（5）沙立度胺100～150mg/d，對部分患者有效。

3、物理治療

可試用窄譜中波紫外線治療。結節(jié)性癢疹可用液氮冷凍、放射性同位素或淺層X線治療。

日常護理

1、皮損護理

（1）皮損處以止癢、消炎為主，可外涂糖皮質激素、角質剝脫劑、維A酸類藥物或免疫抑制劑，局部藥物封包可增強療效，結節(jié)性皮損可用糖皮質激素皮損內注射。

（2）皮損廣泛和瘙癢難以忍受者，可短期使用小劑量糖皮質激素（如潑尼松口服），也可口服抗組胺藥或普魯卡因靜脈封閉。

（3）有神經精神因素的患者可適當應用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

（4）物理治療：淀粉浴、礦泉浴可使瘙癢減輕，局部刺血拔罐也可緩解癥狀；結節(jié)性癢疹可液氮冷凍、激光治療、放射線同位素貼敷或淺X線放射治療；UVB光療或PUVA療法對頑固性皮損常有效。

2、病情觀察

觀察皮損的類型、形態(tài)、大小、顏色、面積，瘙癢的程度及全身癥狀等。

3、健康教育

（1）去除各種致病因素（如蟲咬、局部刺激、胃腸道功能紊亂等）。

（2）避免搔抓、摩擦等各種刺激，輔以心理治療，阻斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)。

（3）注意飲食調護。

（4）指導其學會自我調節(jié)、自我放松情緒等方法，保持心情愉快，每天保證充足睡眠，注意休息，避免勞累。

防治措施

1、保持生活規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質，適應寒熱變化。

2、避免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物。

3、積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調整胃腸功能，驅除腸道寄生蟲。

4、忌食動物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。

5、因本病的致病因素比較復雜，往往難以肯定發(fā)病原因，這給治療帶來一定困難。宜盡量尋找病因，予以根治。防止蟲咬，對有腹瀉和便秘等胃腸功能失調癥狀者宜糾正，有病灶者宜處理。注意改善營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況。