蛔蟲�。╝scariasis）是似蚓蛔線蟲寄生于人體小腸或其他器官所致的寄生蟲病。流行廣泛，兒童發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)依寄生或侵入部位、感染程度不同而異。僅限于腸道者稱腸蛔蟲病，多無癥狀，可有不同程度消化道表現(xiàn)。蛔蟲鉆入膽管、胰腺、闌尾及肝臟等臟器，或蚴蟲移行至肺、眼、腦及脊髓等器官，可引起相應(yīng)的異位病變，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

流行病學(xué)

1、傳染源

患者及帶蟲者糞便含受精卵，是主要傳染源。豬、犬、雞、貓、鼠等動(dòng)物，以及蒼蠅等昆蟲，可攜帶蟲卵或吞食后排出存活的蟲卵，也可成為傳染源。

2、傳播途徑

主要是吞入感染期蛔蟲卵感染。農(nóng)田勞動(dòng)等接觸污染的泥土，經(jīng)手入口或生食帶活蟲卵的拌鮮菜、瓜果等容易感染，亦可隨灰塵飛揚(yáng)吸入咽部吞下而感染。

3、人群易感性

普遍易感。兒童地上爬行、吸吮手指等易感染。學(xué)齡期兒童感染率高。使用未無害化處理的人糞施肥的農(nóng)村，人口感染率達(dá)50%。

4、流行情況

本病是最常見的蠕蟲病，世界各地溫帶、亞熱帶及熱帶均有流行。發(fā)展中國家發(fā)病率高。根據(jù)WHO專家委員會(huì)流行區(qū)分級，我國大部分農(nóng)村屬重度（感染率超過60%）和中度（感染率20%~60%）流行區(qū)。常為散發(fā)，也可發(fā)生集體感染。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

該病是由感染似蚓蛔線蟲引起的，蛔蟲寄生于小腸上段，活體為乳白色或粉紅色。雄蟲長約15~30cm，雌蟲長約20~35cm。雌蟲日產(chǎn)卵13萬~30萬個(gè)，分受精卵和未受精卵。未受精卵不能發(fā)育，受精卵隨糞便排出，在適宜環(huán)境發(fā)育為含桿狀蚴蟲卵（感染性蟲卵）。幼蟲在小腸孵出經(jīng)第一次蛻皮后，侵入腸壁靜脈，經(jīng)門靜脈至肝、右心、肺。在肺泡及支氣管經(jīng)第2次、3次蛻皮逐漸發(fā)育成長。感染后8~10天向上移行隨唾液或食物吞入，在空腸經(jīng)第4次蛻皮發(fā)育為童蟲，再經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。整個(gè)發(fā)育過程約10~11周。宿主體內(nèi)一般有成蟲一至數(shù)十條，多者達(dá)1000條以上�；紫x壽命約10~12個(gè)月。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、幼蟲的致病作用

蛔蟲幼蟲在體內(nèi)移行過程中對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機(jī)械性損傷，或因抗原抗體反應(yīng)、代謝產(chǎn)物或幼蟲死亡均可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。幼蟲大量移行于肺，可損傷肺微血管引起出血、水腫，肺泡及細(xì)支氣管周圍大量嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重感染者肺部病變可融合成斑片狀，支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發(fā)生支氣管痙攣，細(xì)支氣管和支氣管擴(kuò)張，支氣管內(nèi)可見幼蟲。

2、成蟲的致病作用

蛔蟲成蟲寄生在小腸內(nèi)，以空腸與回腸上段為主。蛔蟲可產(chǎn)生溶血素、過敏素、內(nèi)分泌毒素、神經(jīng)毒素等多種毒素，加上機(jī)械性或化學(xué)性刺激，蟲體分泌消化物質(zhì)的附著及損傷腸黏膜等，引起局部黏膜上皮細(xì)胞脫落或輕度炎癥反應(yīng)。臨床可出現(xiàn)間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂。

蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食；同時(shí)也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物；蛔蟲代謝產(chǎn)物可刺激、損傷局部腸黏膜，或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙，特別是可影響兒童對蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及維生素的吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。

在小腸內(nèi)如有大量蛔蟲，可相互纏結(jié)成團(tuán)而引起不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以回腸末端或回盲部最常見。少數(shù)嚴(yán)重者可并發(fā)腸壞死、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。

蛔蟲習(xí)慣于鉆孔，�？蓪�(dǎo)致異位損害。成蟲鉆入膽總管時(shí)，常僅前半部進(jìn)入膽總管腔內(nèi)，而后半部仍在十二指腸內(nèi)。侵入蛔蟲一至數(shù)條不等，多者可達(dá)10~l00條，以雌蟲較多。因膽道口括約肌與膽總管痙攣引起劇烈絞痛，可繼發(fā)感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結(jié)石形成的核心，蛔蟲鉆入胰管可并發(fā)出血性壞死性胰腺炎；鉆入闌尾可引起急性闌尾炎，或闌尾穿孔。若蛔蟲鉆入咽喉或支氣管，可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。

3、蟲卵的致病作用

遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵，可先引起局部炎癥病變，嗜酸性膿腫，其后形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細(xì)胞、巨細(xì)胞、纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及增生的結(jié)締組織構(gòu)成，其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細(xì)胞性肉芽腫和假結(jié)核性肉芽腫，以假結(jié)核性肉芽腫為多見。遺留于膽囊、膽管內(nèi)的蛔蟲卵也可成為膽道結(jié)石的核心。

癥狀

1、蛔蚴移行癥

短期內(nèi)食入大量感染期蟲卵污染的食物，蛔蚴肺移行時(shí)可有低熱、咳嗽或哮喘樣發(fā)作，嗜酸性粒細(xì)胞增多，痰少，偶有血絲。雙肺有干啰音。胸片可見肺門陰影增粗、肺紋增多與點(diǎn)狀、絮狀浸潤影。

2、腸蛔蟲病

多無癥狀，少數(shù)有腹痛與臍周壓痛，不定時(shí)反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重感染者有食欲減退、體重下降與貧血等�；紫x致腸梗阻者常有陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐，停止排氣、排便。可隨糞便排出蛔蟲。

3、異位蛔蟲病

蛔蟲離開寄生部位至其他器官引起相應(yīng)病變及臨床表現(xiàn)稱為異位蛔蟲病。除了常見的膽道蛔蟲病、胰管蛔蟲病、闌尾蛔蟲病以外，蛔蟲還竄入腦、眼、耳鼻喉、氣管、支氣管、胸腔、腹腔、泌尿生殖道等。蛔蟲某些分泌物作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起頭痛、失眠、智力發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癲癇、腦膜刺激征或昏迷�；紫x性腦病多見于幼兒，經(jīng)驅(qū)蟲治療后病情多迅速好轉(zhuǎn)。

4、過敏反應(yīng)

蛔蟲代謝產(chǎn)物可引起宿主的肺、皮膚、結(jié)膜、腸黏膜過敏，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、結(jié)膜炎或腹瀉等。

并發(fā)癥

由于發(fā)熱、辛辣飲食、麻醉或服用驅(qū)蟲藥不當(dāng)?shù)仁辜纳�環(huán)境改變，蛔蟲活動(dòng)性增強(qiáng)，扭結(jié)成團(tuán)可阻塞腸道，或鉆入其他器官而引起多種并發(fā)癥。其中半數(shù)并發(fā)癥是致死的主要原因。

1、膽道蛔蟲病

腸道內(nèi)環(huán)境或宿主全身狀況變化時(shí)，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病是腸蛔蟲病的主要并發(fā)癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多于男性�；紫x所在部位以膽總管最常見，其次為左右肝管，位于膽囊內(nèi)者最少。臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，最常見，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導(dǎo)致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致；②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發(fā)細(xì)菌感染或因蛔蟲進(jìn)入膽囊導(dǎo)致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥；③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，提示膽管繼發(fā)感染而并發(fā)急性膽管炎。

典型膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)包括：①急性發(fā)病，突出的癥狀是上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現(xiàn)明顯的緩解期；②常伴劇烈惡心，嘔吐，多數(shù)患者可嘔吐膽汁與蛔蟲；③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時(shí)腹部壓痛并不明顯，也無明顯肌緊張；④少數(shù)患者疼痛不緩解，后期可繼發(fā)細(xì)菌化膿性感染；⑤黃疸少見，即使有黃疸也較輕微。

2、蛔蟲性腸梗阻

腸內(nèi)蛔蟲超過十條即可在小腸內(nèi)纏結(jié)成團(tuán)而引起機(jī)械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者，60%以上為10歲以下，其中2歲以下者發(fā)病率最高。蛔蟲性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段�；紫x性腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡等，與一般腸梗阻表現(xiàn)相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發(fā)生絞窄性腸梗阻、繼發(fā)腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

3、蛔蟲性闌尾炎

可因驅(qū)蟲不當(dāng)致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動(dòng)及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進(jìn)行性加重，使腔內(nèi)壓力增大，可導(dǎo)致闌尾穿孔而繼發(fā)腹膜炎。據(jù)報(bào)道，蛔蟲性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔的發(fā)生率為25%~65%�；紫x性闌尾炎的發(fā)生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1~3條，多者超過30條。本病與一般闌尾炎表現(xiàn)相似。常于服驅(qū)蟲藥后3~6h出現(xiàn)陣發(fā)性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。

4、蛔蟲性胰腺炎

蛔蟲侵入胰管可導(dǎo)致胰管部分阻塞。由于蟲體機(jī)械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發(fā)細(xì)菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。常突然出現(xiàn)陣發(fā)性上腹疼痛、惡心、嘔吐；繼之腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，畏寒，發(fā)熱；上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發(fā)出血性壞死性胰腺炎者，可出現(xiàn)高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動(dòng)性濁音等。如未及時(shí)診斷，積極搶救，常可危及患者生命。

5、蛔蟲性肝病

少數(shù)膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進(jìn)入肝臟帶入細(xì)菌，繼發(fā)感染形成細(xì)菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉最常見，左葉較少，可為單發(fā)或多發(fā)性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵；膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應(yīng)。蛔蟲性肝膿腫與一般肝膿腫表現(xiàn)相似但合并癥較多，臨床經(jīng)過極為嚴(yán)重。容易引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭。還可出現(xiàn)膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達(dá)80%左右。

6、蛔蟲卵性肉芽腫

蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見，因無特征性表現(xiàn)，診斷較困難。文獻(xiàn)報(bào)道的病例均為手術(shù)活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。

7、蛔蟲性腹膜炎

蛔蟲可經(jīng)小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進(jìn)入腹膜腔，由于腸內(nèi)容物流入腹腔引起化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染，導(dǎo)致腹膜炎。有報(bào)道腸道蛔蟲病所致外科合并癥中腹膜炎占12.75%。其表現(xiàn)與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同，主要為持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹，發(fā)熱，呼吸急促，脈搏加快，腹部壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失等。

8、蛔蟲性腦病

本病主要見于幼兒患者�；紫x分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物質(zhì)，吸收后作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起的神經(jīng)功能失調(diào)稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病。出現(xiàn)頭痛、興奮性增高、精神不振、失眠，還可有智力發(fā)育障礙等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇、腦膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴蟲若經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變，驅(qū)蟲治療后癥狀可迅速減輕。

9、其他蛔蟲性疾病

蛔蟲受到刺激后，可竄入各種孔道而致病。文獻(xiàn)報(bào)道，蛔蟲可引起滲出性胸膜炎，少量胸腔積液，或繼發(fā)性膿胸；鉆入氣管造成呼吸道阻塞而窒息；經(jīng)耳咽管鉆入中耳道；鉆入小腸憩室引起憩室炎，還有蛔蟲使梅克爾憩室穿孔而從尿道排出蛔蟲的病例報(bào)道；經(jīng)膀胱直腸瘺進(jìn)入膀胱、輸尿管，或經(jīng)腎盂結(jié)腸瘺進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，可從尿道排出蛔蟲�；紫x偶可進(jìn)入血流引起轉(zhuǎn)移性蛔蟲病，若經(jīng)血流至右心達(dá)肺動(dòng)脈，可形成血栓引起栓塞性肺動(dòng)脈阻塞，這也是膽道蛔蟲病及肝臟蛔蟲病的罕見并發(fā)癥，常經(jīng)尸解方可確診。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

白細(xì)胞數(shù)多為正常。急性大量感染初期及幼蟲移行期，白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多；據(jù)報(bào)道，急性蛔蟲性肺炎者嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)40%~80%。膽道蛔蟲病與膽道并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞常明顯增高。

2、病原檢查

大便直接涂片方法簡單，蛔蟲卵檢出率高，是目前診斷腸道蛔蟲病的主要方法。三片法陽性率達(dá)90%以上。直接涂片陰性者，采用沉淀集卵法或飽和鹽水漂浮法或改良加藤法可提高蟲卵檢出率，但方法較為復(fù)雜。肺蛔蟲病或蛔蟲幼蟲引起過敏性肺炎時(shí)，痰中可檢出蛔蟲幼蟲。

3、免疫學(xué)檢查

成蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率可達(dá)80%以上。其陽性可提示早期蛔蟲感染或有雄蟲寄生，有助于流行病學(xué)調(diào)查。血清免疫球蛋白檢測顯示：IgG及IgE呈高水平，但并無特異性。

診斷要點(diǎn)

1、臨床診斷依據(jù)

（1）成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

（2）兒童反復(fù)出現(xiàn)腹部或臍周一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并癥，則應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的癥狀、體征和有關(guān)檢查結(jié)果酌情判斷；如出現(xiàn)膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時(shí)應(yīng)考慮腸蛔蟲病并發(fā)癥的可能性；兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時(shí)應(yīng)注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

（3）農(nóng)村收獲季節(jié)，出現(xiàn)集體人群突發(fā)性發(fā)熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可結(jié)合病史、體征，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

（4）如腸內(nèi)僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(shí)（占感染者3%~5%），可用驅(qū)蟲藥物行診斷性治療。

2、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量；腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價(jià)值；十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等。

鑒別診斷

本病常無特征性表現(xiàn)，易與胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病相混淆。若出現(xiàn)合并癥時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診。應(yīng)緊密結(jié)合患者年齡、病情發(fā)展變化，全面分析，以便及早診斷與治療。

內(nèi)臟幼蟲移行癥診斷較難。其原因在于蛔蟲幼蟲侵襲部位和病程變化較大，侵入體內(nèi)的幼蟲難以找到等。因而患者與狗、貓等動(dòng)物接觸史，或食物污染史等有助于診斷。間歇發(fā)熱、肺部癥狀、肝大及血嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)增高者，可疑診幼蟲移行癥。皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)等血清學(xué)檢查對診斷均有一定幫助，但應(yīng)注意排除交叉反應(yīng)所致假陽性的可能性。若在嗜酸性肉芽腫活組織內(nèi)查見蛔蟲幼蟲，可作為確診的依據(jù)。但蟲種不易鑒別，豬蛔蟲幼蟲、鞭蟲、鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、病毒及真菌等病原所引起的嗜酸性細(xì)胞增多癥，也應(yīng)與本病鑒別。

治療

（一）治療

本病分為驅(qū)蟲治療和并發(fā)癥的處理，最基本的是驅(qū)蟲治療。

1、驅(qū)蟲治療

（1）阿苯達(dá)唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機(jī)制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痹。驅(qū)蛔蟲作用較緩慢，常于用藥后2~4天蛔蟲才從糞便排出。嚴(yán)重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動(dòng)而并發(fā)膽道蛔蟲病。阿苯達(dá)唑?qū)Τ上x、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用。本品不良反應(yīng)發(fā)生率為6%~10%，多于服藥后2~3天出現(xiàn)頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h內(nèi)自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。

（2）甲苯達(dá)唑：本品為廣譜驅(qū)蟲劑，對蛔蟲有較好療效。其作用機(jī)制與阿苯達(dá)唑相似。不良反應(yīng)少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏及輕微胃腸道反應(yīng)，無須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。本品與左旋咪唑的復(fù)合制劑甲苯達(dá)唑/左旋咪唑又稱復(fù)方甲苯達(dá)唑（速效腸蟲凈），可增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。

（3）噻嘧啶（雙萘羥酸噻嘧啶）：該藥為廣譜驅(qū)線蟲藥，可抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹，安全排出體外，驅(qū)蟲作用快。不良反應(yīng)輕微。

（4）哌嗪：具有抗膽堿能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點(diǎn)。服藥后排蟲率超過90%。嚴(yán)重感染者可連續(xù)用藥3天或4天，1周后還可重復(fù)治療。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力，或四肢肌肉強(qiáng)直、過敏性紫癜、血清病及神經(jīng)精神癥狀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。肝腎功能不全者不宜使用本品。

（5）左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導(dǎo)致肌肉能量產(chǎn)生減少，蟲體麻痹而被排出體外。服本藥后偶可出現(xiàn)中毒性腦病，故應(yīng)慎用。

（6）伊維菌素：本品是阿弗米丁鏈霉菌產(chǎn)生的一種抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，可抑制蛔蟲神經(jīng)肌肉信息傳遞，導(dǎo)致蟲體麻痹因而有驅(qū)蟲作用。口服吸收好，半衰期為12小時(shí)，其代謝產(chǎn)物于2周內(nèi)從糞便排出。不良反應(yīng)很少。

近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過80%，有報(bào)道達(dá)100%�？嚅�根皮提取的川楝素和使君子仁也有驅(qū)蟲作用。

2、并發(fā)癥的處理

（1）膽道蛔蟲�。嚎刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療，以解痙、止痛、驅(qū)蟲或纖維內(nèi)鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品和異丙嗪，肌內(nèi)注射；必要時(shí)可用哌替啶，肌內(nèi)注射。口服食醋100~200ml也可緩解疼痛。早期及時(shí)有效使用驅(qū)蟲藥物，可防止復(fù)發(fā)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥。近年有報(bào)道用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲劑，在止痛治療的同時(shí)也可驅(qū)蟲。也有用阿苯達(dá)唑加維拉帕米治療，達(dá)到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內(nèi)科治療24h無效，或病情加重；膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術(shù)治療。也可借助于內(nèi)鏡緊急取蟲，效果好，住院時(shí)間短。有發(fā)熱者可能有繼發(fā)細(xì)菌性感染，應(yīng)適當(dāng)加用抗菌藥物。

（2）蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補(bǔ)液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團(tuán)，然后再驅(qū)蟲治療。如積極內(nèi)科治療1~2天無好轉(zhuǎn)，不完全性腸梗阻發(fā)展為完全性腸梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

（3）其他：并發(fā)蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發(fā)性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。

3、其他治療

蛔蟲幼蟲移行癥時(shí)以對癥治療為主，用氨茶堿等解除支氣管痙攣，可待因等鎮(zhèn)咳。重癥（呼吸困難、發(fā)紺）者，應(yīng)予吸氧，并用氫化可的松靜脈滴注。合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪（海群生）可使癥狀較快緩解或消失�？膳c抗組胺藥物合用。

（二）預(yù)后

蛔蟲病一般預(yù)后良好。有膽道蛔蟲病等嚴(yán)重并發(fā)癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時(shí)診斷與治療者可危及生命。

日常護(hù)理

1、減輕疼痛

（1）腹痛時(shí)應(yīng)酌情休息，可在臍部熱敷，或用手輕揉病人腹部，以減輕腹痛。

（2）如上述措施無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥及驅(qū)蟲藥物。

2、合理飲食，增加營養(yǎng)

給營養(yǎng)豐富的易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況。

3、密切觀察病情，及時(shí)采取措施

蛔蟲病人，若病人急起臍周絞痛、嘔吐、大便不通，腹脹，可觸及活動(dòng)的條索狀物，提示蛔蟲性腸梗阻，應(yīng)通知醫(yī)生，做好配合治療準(zhǔn)備。若病人上腹部陣發(fā)性絞痛，向右背部放射，坐立不安，伴惡心、嘔吐，檢查見劍突下及上腹部輕壓痛，應(yīng)提示膽道蛔蟲，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予治療。

4、家庭護(hù)理

（1）病人可在家適當(dāng)休息，給營養(yǎng)豐富易消化的食物，保持衣服、被單、房間的清潔衛(wèi)生。

（2）指導(dǎo)家屬按時(shí)給病兒服驅(qū)蟲藥物，注意藥物副作用，如腸蟲清，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。1~3天后復(fù)查大便，如仍有蛔蟲卵，可2天后再驅(qū)蟲1次。

（3）密切觀察病情，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

（4）為減少再感染機(jī)會(huì)，應(yīng)囑咐家長搞好環(huán)境衛(wèi)生，瓜果蔬菜洗凈。教育孩子不隨地大、小便，飯前便后洗手，從小培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。

防治措施