新生兒間質(zhì)性肺氣腫（pulmonaryinterstitialemphysema，PIE）常發(fā)生在有肺實(shí)質(zhì)性疾病并在機(jī)械通氣狀態(tài)下的早產(chǎn)兒或足月兒，由于肺泡的通氣不均一，氣體較易進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過(guò)度擴(kuò)張而破裂；是RDS患兒在疾病早期經(jīng)機(jī)械通氣治療后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

臨床上有兩種典型的PIE，即彌漫性和局限性。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

常見(jiàn)病因是極低或超低體重RDS患兒在機(jī)械通氣應(yīng)用后，肺泡或小氣道破裂后氣體進(jìn)入了肺血管周圍組織。由于呼氣時(shí)間不足引起的氣體滯留也是PIE的原因之一。

（二）發(fā)病機(jī)制

PIE主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用機(jī)械通氣者，并作為氣壓損傷的信號(hào)。PIE可導(dǎo)致氣腫鄰近肺組織的壓縮性萎陷，使肺順應(yīng)性降低；氣道由于受壓而阻力增加；氣體壓迫可使肺淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)液體滯留；并進(jìn)一步使呼吸機(jī)使用的壓力提高和更多的氣體進(jìn)入間質(zhì)，如此造成惡性循環(huán)。由于無(wú)效腔通氣增加、肺泡通氣量降低和通氣/血流比值失調(diào)，臨床出現(xiàn)PaCO₂增高和PaO₂降低。在間質(zhì)氣體可進(jìn)一步擴(kuò)展至縱膈和胸膜腔。但PIE氣體較少進(jìn)入頸部。

癥狀

PIE是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀取決于未受累的肺組織的范圍和功能。常發(fā)生在生后48小時(shí)內(nèi)，可伴有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低氧、高碳酸血癥和酸中毒。在生后0～1天發(fā)生的PTE者死亡率或發(fā)生CLD的機(jī)會(huì)顯著增加。臨床上有兩種典型的PIE，即彌漫性和局限性PIE，但兩者的病因無(wú)明顯差異。彌漫性PIE常與呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和發(fā)生BPD相關(guān)；PIE與發(fā)生死亡或BPD相關(guān)最大的因素是極低出生體重或極小胎齡兒，這些患兒的PIE常在生后24小時(shí)內(nèi)已出現(xiàn)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

PIE常發(fā)生于機(jī)械通氣的早產(chǎn)RDS患兒，臨床癥狀缺乏特異性，主要依賴放射學(xué)或病理學(xué)診斷。

鑒別診斷

治療

上述兩種PIE都會(huì)隨時(shí)間而自然消退。局限性PIE的開(kāi)始治療為保守觀察。對(duì)單側(cè)PIE，可將體位置于氣腫側(cè)使其休息，依賴于健側(cè)呼吸，有利于PIE在48小時(shí)內(nèi)臨床和放射影像學(xué)的改善。局限性的PIE也可通過(guò)選擇性支氣管插管至健側(cè)，使癥狀在較短時(shí)間內(nèi)（＜24小時(shí)）緩解。如果PIE為雙側(cè)性，由于PIE肺單位與正常肺的時(shí)間常數(shù)有差異，利用此特性，可以將呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間縮短（如0.1秒），潮氣量和吸氣峰壓均降至較低，這樣對(duì)于病變肺單位由于其時(shí)間常數(shù)較長(zhǎng)，不會(huì)獲得較多的通氣而得到休息，過(guò)度充氣現(xiàn)象會(huì)逐漸消退。使用高頻通氣時(shí)由于采用了較低的氣道壓力，對(duì)PIE的治療效果常優(yōu)于采用高頻率的常頻通氣。對(duì)于局限性PIE內(nèi)科治療無(wú)效或不能自行緩解時(shí)，可以外科行肺葉切除。

日常護(hù)理

1、注意休息，保證充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)，提供舒適的居住環(huán)境。

2、注意保暖，預(yù)防急性感染發(fā)生。

3、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

4、定時(shí)測(cè)量體溫，體溫過(guò)高者給予物理降溫，多喂水。

5、遵醫(yī)囑用藥，注意藥物療效及副作用的觀察。

6、做好病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

防治措施

為了避免PIE的發(fā)生，應(yīng)該用盡可能低的呼吸機(jī)壓力；高頻通氣的應(yīng)用顯著降低了PIE的發(fā)生，甚至能避免其發(fā)生。