急性咽喉炎包括急性咽炎和急性喉炎，是指發(fā)生于咽黏膜、喉黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽喉部淋巴組織，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。本病常見于秋、冬季及冬春季之交，可單獨發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、病毒感染

以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和密切接觸而傳染。

2、細菌感染

以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染者最為嚴重，可導致遠處器官的化膿性病變。

3、環(huán)境因素

如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起本病。用聲過度也可引起急性咽喉炎，如說話過多、大聲喊叫、劇烈久咳等。

癥狀

1、急性咽炎

（1）局部癥狀

起病較急，先有咽部干燥、灼熱、粗糙感，繼有明顯咽痛，吞咽時尤重，咽側(cè)索受累時疼痛可放射至耳部。

（2）全身癥狀

成年人全身癥狀較輕或無，但幼兒和成人重癥病人，除上述局部癥狀外，還可伴有較重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適、口渴、食欲缺乏及便秘等，甚至有惡心、嘔吐等。其癥狀的輕重與年齡、免疫力及病毒、細菌毒力等有關(guān)。全身癥狀較輕，且無并發(fā)癥者，一般1周內(nèi)可愈。

2、急性喉炎

（1）局部癥狀

①聲嘶：聲音嘶啞是急性咽喉炎的主要癥狀，開始時聲音粗糙低沉，以后變?yōu)樯硢�，嚴重者可完全失聲�?/p>

②喉部疼痛：病人感喉部不適、干燥、燒灼感、異物感，喉部及氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時尤其明顯，通常不影響吞咽。

③咳嗽：因喉黏膜發(fā)炎時分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳無痰，至晚期喉部則有黏液膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出。分泌物若黏附于聲帶表面可加重聲音嘶啞。

（2）全身癥狀

急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

并發(fā)癥

1、急性咽炎

治療不及時，可引起中耳炎、喉炎、鼻竇炎及上下呼吸道的急性炎癥。若病菌或其毒素進一步侵入血液循環(huán)，可引起諸多全身并發(fā)癥，如急性腎炎、風濕熱及敗血癥等。

2、急性喉炎

少數(shù)重癥成人急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難，常出現(xiàn)于聲門下型急性喉炎中，由于聲門下區(qū)域空間較為狹窄，黏膜高度水腫易造成氣道受阻。癥狀較重時易出現(xiàn)下行感染，出現(xiàn)氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染癥狀。

實驗室檢查

1、血常規(guī)檢查

伴有細菌感染者白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞比例增高。

2、咽喉部分泌物檢查

取咽部或結(jié)膜囊分泌物作病毒分離及血清補體結(jié)合試驗，有助于診斷。

診斷要點

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)檢查、咽喉部分泌物檢查、鼻咽鏡檢查、喉鏡檢查等，即可明確診斷。

鑒別診斷

1、急性咽炎常需要與以下幾種疾病進行鑒別。

（1）麻疹

麻疹潛伏期主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼部癥狀突出，如結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線。多在發(fā)熱后3~4日出現(xiàn)皮疹，出疹3~4日后皮疹開始消退，疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10日痊愈。

（2）猩紅熱

潛伏期一般2~4日，起病急驟，發(fā)熱，咽喉及腭扁桃體顯著充血，也可見膿性分泌物。舌體紅，舌乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)增大，有觸痛。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色丘疹，觸之如粗砂紙樣或雞皮樣。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部、軀干和手足大片脫屑，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2~4周脫凈，不留色素沉著。

（2）百日咳

是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達2～3個月。

2、急性喉炎需要與以下幾種疾病進行鑒別。

（1）急性喉氣管支氣管炎

臨床癥狀與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物可形成干痂，堵塞支氣管下段，甚至加重呼吸困難。

（2）呼吸道異物

多見于小兒，有明確的異物吸入史，多突然發(fā)病，X線檢查、直接喉鏡及支氣管鏡檢查可幫助診斷。

（3）喉白喉

起病較緩慢，低熱等全身中毒癥狀明顯，面色蒼白、精神萎靡、脈細速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉桿菌。

治療

1、一般治療

臥床休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。因咽痛而影響進食者，應(yīng)給予靜脈輸液，以補充營養(yǎng)。咽痛劇烈或體溫較高者，可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。

2、局部治療

全身癥狀較輕或無，可采取局部治療，如復方硼砂溶液含漱；含服喉片，如度芬喉片、碘喉片等，每日4-6次；還可用1%~3%碘甘油、2%硝酸銀涂抹咽后壁腫脹的淋巴濾泡，以達到消炎作用。

3、抗感染治療

病毒感染者，可選用抗病毒藥，如嗎啉雙呱、金剛烷胺、干擾素等；細菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺類藥物。

4、中藥治療

如六神丸或喉痛消炎丸等，對急性咽喉炎均有較好療效。

日常護理

1、心理護理

多數(shù)病人會因為感覺咽干、咽痛、咽喉部異物感等不適而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響病人的治療與康復。家屬應(yīng)主動與患者溝通，使其保持樂觀心態(tài)，對疾病有正確的認識，解除思想顧慮，樹立早日康復的信心。

2、飲食護理

養(yǎng)成良好飲食習慣，日常生活中以清淡、易消化的食物為主，多飲水，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物及煙酒。

3、健康指導

患者在工作時要做好防護措施，例如戴上口罩，避免粉塵刺激。平時多注意休息，規(guī)律飲食起居，不要過于勞累；可用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，這樣可清潔和濕潤咽喉，預防細菌感染。

防治措施