流行病學

1、傳染源

貓及其他貓科動物是漢塞氏巴爾通體的主要貯存宿主。貓感染后菌血癥期可持續(xù)數(shù)月，但不發(fā)病，成為主要傳染源。病原體存在于貓的口咽部，可通過跳蚤在貓群中傳播，但是否傳染給人尚不明確。健康貓的帶菌率約為40%，帶菌期可達1年甚至終生。1歲以內的幼貓及流浪貓帶菌率可能更高。犬作為傳染源意義尚不確定。尚無人傳人的報道。

2、傳播途徑

尚不十分清楚，>90%患者有接觸貓的歷史，75%曾被貓咬傷、抓傷或貓?zhí)蛄嘶颊叩拈_放性傷口，推測病原體系通過人體破損的皮膚或黏膜感染。

3、易感人群與免疫力

任何年齡均可發(fā)病，但多見于5～14歲人群，無性別差異，多在夏秋季節(jié)發(fā)病。感染后可獲得終身免疫，未見過二次感染者。

4、流行特征

本病呈世界性散發(fā)性流行，全球每年發(fā)病人數(shù)超過4萬例。我國大部分省市都有病例報道，半數(shù)以上是兒童和青少年。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

漢賽巴爾通體是一種棒狀小桿菌，革蘭染色陰性。漢賽巴爾通體存在于貓的口咽部，通過蚤在貓之間傳播，通過貓抓或咬傷由貓傳播給人。

癥狀

大部分患者有原發(fā)損害，被貓抓、咬后3～5天局部出現(xiàn)一至數(shù)個紅斑性丘疹，類似昆蟲叮咬，痛癢不顯著。多在數(shù)周內愈合，留暫時性色素沉著，常無瘢痕形成。

淋巴結腫大是本病的主要特征，于原發(fā)損害出現(xiàn)1～2周后出現(xiàn)，通常為局限性或單側（傷側），以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。腫大淋巴結初起較結實，有觸痛，一般數(shù)周或數(shù)月后可消退，少數(shù)可化膿�？沙霈F(xiàn)系統(tǒng)性癥狀如發(fā)熱、乏力、納差等。如果原發(fā)損害位于結膜，會出現(xiàn)慢性肉芽腫性結膜炎和耳前淋巴結腫大，又稱Parinaud眼淋巴結綜合征。少見的并發(fā)癥有腦病、慢性嚴重的臟器損害等。貓抓病可出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、多形紅斑和紫癜等皮膚損害。

并發(fā)癥

并發(fā)癥有腦病、肝肉芽腫、骨髓炎、關節(jié)炎、多形紅斑、血小板減少性紫癜等。

實驗室檢查

常用的實驗室方法有病原體培養(yǎng)分離、血清抗體測定和皮膚試驗。

1、病原體的培養(yǎng)和分離

從患者的淋巴結膿液和原發(fā)皮膚損害處可分離培養(yǎng)出漢賽巴爾通體，則診斷肯定。

2、間接免疫熒光抗體試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA-IgM）

具有很高的敏感性和特異性，可以作為貓抓病的血清學診斷標準。

3、皮膚試驗（Hanger和Rose試驗）

極少用。

4、分子生物學技術

如PCR技術，可檢測漢賽巴爾通體DNA。

診斷要點

有貓抓咬史，出現(xiàn)皮膚損害及淋巴結腫大，應懷疑本病，實驗室檢查可幫助診斷。

鑒別診斷

需要排除局限性淋巴結腫大的其他疾病，如梅毒、性病性淋巴肉芽腫、兔熱病、孢子絲菌病、非結核分枝桿菌感染、淋巴瘤等。

治療

（一）治療

有兒童的家庭盡量不養(yǎng)寵物，要注意寵物衛(wèi)生，不要和寵物過分密切接觸。要避免被動物咬、抓傷，萬一被咬、抓傷后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及時上醫(yī)院注射狂犬疫苗。

該病有自限性，多數(shù)可自愈，一般以對癥治療為主。淋巴結化膿時可穿刺吸膿，不宜切開引流。長期不愈的腫大淋巴結可考慮進行手術切除。

（二）預后

本病為自限性疾病，一般經2～3個月可自愈。除嚴重腦病者外，應用抗菌藥物治療及局部處理多能治愈，但淋巴結腫大于5cm時可持續(xù)1～2年。本病病死率在1%以下。

日常護理

1、按一般內科護理常規(guī)，患者不必隔離。

2、高熱或淋巴結腫痛較重者應臥床休息，減少活動，補充高熱量，易消化流食或半流食飲食，多飲水。

3、抓傷處保持清潔干燥。

防治措施

不飼養(yǎng)或玩弄貓、犬等寵物。被貓等動物抓傷后立即用碘酒或莫匹羅星軟膏（莫匹羅星）外用消毒處理，并定期觀察局部淋巴結�；颊咭话銦o需隔離。