梅格斯綜合征（Meig'ssyndrome），又稱麥格綜合征，指病人患有卵巢良性實(shí)體腫瘤（包括纖維瘤、纖維上皮瘤、泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤）伴發(fā)胸腔積液及腹水，可為血性。在腫瘤切除之后，胸腔積液和腹水可以相繼消失的一組癥候群。

流行病學(xué)

本癥發(fā)病年齡多數(shù)在40～60歲，最小年齡8歲9個(gè)月，最大者達(dá)88歲。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、產(chǎn)生腹水

產(chǎn)生腹水原因有靜脈受壓、蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤表面壞死、水腫、發(fā)炎、并發(fā)肝及心臟疾病、低蛋白血癥、膈上方壓迫等學(xué)說(shuō)。目前認(rèn)為腫瘤本身是產(chǎn)生腹水的主要來(lái)源。

（1）卵巢瘤蒂中的大靜脈發(fā)生部分栓塞。

（2）卵巢纖維瘤可以形成囊腫，并且有間質(zhì)水腫，多余的水分可混入腹腔。

（3）纖維瘤的蒂扭轉(zhuǎn)可造成瘤體淋巴管或血管受壓，引起血液或淋巴瘀滯，液體自腫瘤漏向腹腔。

2、產(chǎn)生胸腔積液

腹水可以通過(guò)一定的渠道進(jìn)入胸腔。

（1）右側(cè)膈上的淋巴豐富，圓頂?shù)奈恢幂^高，抽吸作用相對(duì)較強(qiáng)。

（2）膈存在有若干小孔，腹水直接通過(guò)小孔向胸腔移動(dòng)。

（二）發(fā)病機(jī)制

梅格斯綜合征原發(fā)疾病為卵巢腫瘤，對(duì)于胸腔積液和腹水的發(fā)病機(jī)制至今認(rèn)識(shí)尚有分歧。

胸腔積液的發(fā)生機(jī)制比腹水更為復(fù)雜，因?yàn)樾厍痪嚯x卵巢腫瘤較遠(yuǎn)，胸腔、腹腔有膈相隔，顯然不能用腫瘤本身的作用加以解釋。本征胸腔積液和腹水的性狀完全相同，這說(shuō)明腹水可以通過(guò)一定的渠道進(jìn)入胸腔。將墨汁注入腹腔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)墨汁確實(shí)移行到胸腔。用放射性膠體金治療梅格斯綜合征發(fā)現(xiàn)，放射性物質(zhì)可以自由地由腹腔移至胸腔，并且也可以迅速地由胸腔移至腹腔。目前認(rèn)為胸腹腔之間有淋巴系統(tǒng)相連通，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)膈上的淋巴比左側(cè)豐富；又由于右側(cè)膈圓頂?shù)奈恢靡草^高，抽吸作用相對(duì)較強(qiáng)，故胸腔積液多見(jiàn)于右側(cè)胸腔。此外有報(bào)道膈存在有若干小孔，可使胸腔積液、腹水直接通過(guò)小孔向?qū)Ψ揭苿?dòng)。

癥狀

梅格斯綜合征常可并發(fā)于卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤，如卵巢纖維瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤、卵巢纖維上皮瘤。患者的臨床表現(xiàn)頗似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤，有全身癥狀和腹腔、胸腔積液的表現(xiàn)。

1、全身癥狀

可出現(xiàn)腹脹、腹痛、咳嗽、胸悶、胸痛、氣短、不能平臥、下肢水腫、尿失禁、體重減輕，亦可發(fā)生陰道流血。

2、可并發(fā)腹水、胸腔積液

（1）卵巢腫瘤左右側(cè)發(fā)生率無(wú)明顯差別，據(jù)統(tǒng)計(jì)卵巢纖維瘤患者中1%～40%可并發(fā)腹水。

（2）有腹水的患者，不一定同時(shí)并發(fā)胸腔積液，有部分病例僅有腹水而無(wú)胸腔積液，或者曾有過(guò)胸腔積液，但后來(lái)消失。

（3）胸腔積液可以發(fā)生在卵巢腫瘤的同側(cè)，也可以發(fā)生在對(duì)側(cè)，其中62%見(jiàn)于右側(cè)胸腔，11%見(jiàn)于左側(cè)，24%見(jiàn)于雙側(cè)胸腔。雖反復(fù)行胸腔及腹腔穿刺抽液，但液體仍迅速生長(zhǎng)。腫瘤切除后，腹水、胸腔積液自行消失。

（4）腹水、胸腔積液多為漏出液，也有少數(shù)可呈滲出液。液體量與腫瘤大小之間無(wú)任何關(guān)系。但是，合并胸腔積液、腹水者腫瘤體積較大，一般直徑超過(guò)10cm。胸腔積液、腹水量多少不等，多時(shí)可以引起壓迫癥狀與體征，腫瘤出血時(shí)，腹水可呈血性。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、生化檢查

多為漏出液，色清或淡黃，比重多在1.010～1.017，細(xì)胞數(shù)常少于400×10⁶/L，蛋白量常少于0.3g/L。

2、免疫學(xué)檢測(cè)

CA125、β-微球蛋白等有助于鑒別腹水性質(zhì)。

3、其他

（1）LDH及腺苷脫氨酶（ADA）、腹水-血清LDH比值（ASLR）、鐵蛋白（FA）及腹水-血清鐵蛋白的比值，均提示良性腹水。

（2）細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞染色體檢查，AgNOR檢測(cè)，流式細(xì)胞儀檢測(cè)為良性腹水。

（3）腹水腫瘤標(biāo)志物無(wú)異常

診斷要點(diǎn)

根據(jù)癥狀和體征、婦科檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，合并胸腹腔積液（并不一定胸腹腔積液同時(shí)出現(xiàn)）應(yīng)考慮該綜合征。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查可確診。

鑒別診斷

1、肝硬化腹水

有典型肝硬化病史；肝病面容，乏力、易疲倦、體力減退。食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉，肝區(qū)隱痛。出現(xiàn)蜘蛛痣、肝功能異常，盆腔無(wú)腫物。

2、癌性胸腔積液、腹水

多為血性滲出液，有原發(fā)灶及惡病質(zhì)。

3、結(jié)核性腹水

為滲出性，有結(jié)核病史或結(jié)核毒素癥狀。

4、充血性心力衰竭

為漏出液，有心臟病其他癥狀及體征，盆腔無(wú)腫物。

5、腎病綜合征

出現(xiàn)蛋白尿、水腫，肝臟合成蛋白增加，可有低白蛋白血癥、高脂血癥。

6、低蛋白血癥

好發(fā)于6個(gè)月至5歲間的兒童。引起典型的皮膚和毛發(fā)變化、生長(zhǎng)遲滯、智力發(fā)育障礙、消瘦、水腫和腹部膨隆等。

7、晚期血吸蟲(chóng)病

可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。

治療

（一）治療

1、手術(shù)治療

最根本的治療是手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后胸腔積液、腹水隨即消失，癥狀和體征亦減輕并消失。

2、對(duì)癥治療

胸腔積液、腹水產(chǎn)生過(guò)多，發(fā)生壓迫癥狀時(shí)，可使用利尿藥或穿刺放液。但應(yīng)注意糾正蛋白質(zhì)的大量丟失和水、電解質(zhì)紊亂。

（二）預(yù)后

與原發(fā)腫瘤有關(guān)，早期診斷及治療者預(yù)后好。

日常護(hù)理

1、合理作息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，不斷增強(qiáng)機(jī)體的抗病機(jī)能，

2、給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，多吃水果和蔬菜。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，洗淋浴，禁坐浴，以免引起陰道傷口殘端的感染。

4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，做好病情監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。

防治措施