流行病學

各研究之間的結(jié)果差異較大，近來的研究發(fā)現(xiàn)每10000只眼中約有1只眼會患有視盤小凹，男女患病比例相近，約10%～15%是雙眼患病。大多數(shù)視盤小凹都無遺傳性，少數(shù)報道為常染色體顯性遺傳。有報道描述了一個家系，其中有幾位家庭成員患有小的虹膜缺損，一些成員合并有視盤小凹，這為視盤小凹發(fā)病機制提供了重要線索。大約70%的小凹在視盤顳側(cè)，大約20%位于視盤中心，其余見于視盤下方、上方或鼻側(cè)。視盤小凹可伴發(fā)漿液性視網(wǎng)膜脫離。這可以見于任何年齡，但多見于年輕的成年人，也有報道見于6歲以及90歲以上者。在Brown等人的報道中，視盤小凹的顏色各異，從黃色到黑色都可見到，但大多數(shù)呈灰色。其大小可以從微小到很大，甚至占據(jù)大部分視盤表面。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

視盤小凹是一種視盤發(fā)育不全。在胚胎期，發(fā)生在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和視盤形成之前。實際上是一種篩板發(fā)育缺陷，此處的篩板被發(fā)育不良的視網(wǎng)膜組織取代。目前造成視盤小凹的確切病因不詳。

癥狀

多單眼發(fā)病，視力正常，合并黃斑部視網(wǎng)膜脫離時則視力下降。眼底表現(xiàn)：視盤有一圓形或多角形陷井樣凹陷，深度可達25D，多為5D左右，凹陷常被灰白纖維膠質(zhì)膜覆蓋，多見于視盤顳側(cè)或顳下方。小凹可與黃斑部視網(wǎng)膜下腔相通，約25%～75%的患者于20～40歲左右發(fā)生后極部漿液性視網(wǎng)膜盤狀脫離，患者常因此而就診。

并發(fā)癥

視盤小凹常伴有視神經(jīng)或視盤旁視網(wǎng)膜異常，如大視盤、大視盤下方缺損以及視網(wǎng)膜缺損。此外，視盤小凹常伴有玻璃體后脫離、漿液性視網(wǎng)膜脫離。

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)癥狀、眼底表現(xiàn)及輔助檢查有助于診斷。

鑒別診斷

1、獲得性小凹（假性小凹）

有時見于低眼壓性青光眼或原發(fā)性開角型青光眼患者，可合并有視盤邊緣的火焰狀出血。

2、青光眼視盤凹陷

青光眼性的常能在視盤凹陷的底部觀察到篩板。

3、其他

需要與視神經(jīng)發(fā)育不全，中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，X-連鎖遺傳性視網(wǎng)膜劈裂等相鑒別。

治療

1、孤立的視盤小凹

無需治療。

2、視盤小凹合并黃斑漿液性脫離

脫離超過3個月液體不吸收且影響視力者，可用激光光凝封閉小窩與視網(wǎng)膜下的通道。

日常護理

按醫(yī)囑用藥，仔細閱讀藥物說明書，掌握適應癥、禁忌癥和不良反應。合理膳食、忌煙酒。規(guī)律作息，注意休息；養(yǎng)成良好的用眼習慣，勿用眼過度，避免眼部感染；室內(nèi)多通風換氣，保持溫度適宜；避免著涼，預防感冒。按醫(yī)囑定期復診、不適隨診。

防治措施