流行病學(xué)

據(jù)報(bào)道，陰莖異常勃起癥年發(fā)病率在0.34/10萬～1.19/10萬之間�？砂l(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于5～10歲和20～25歲。

臨床類型和分類

從血流動(dòng)力學(xué)上，陰莖異常勃起可分為局部缺血性和非局部缺血性兩型。局部缺血性陰莖異常勃起又稱靜脈閉塞性或低血流量性陰莖異常勃起，此型多見。以陰莖海綿體內(nèi)血流減少或缺失為特點(diǎn)，由于回流受阻，海綿體內(nèi)壓增加，表現(xiàn)為陰莖堅(jiān)硬并伴疼痛，海綿體血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥和酸中毒，海綿體及動(dòng)脈造影示靜脈回流延遲，僅有陰莖背動(dòng)脈顯影。非局部缺血性陰莖異常勃起又稱動(dòng)脈性或高血流量性陰莖異常勃起，此型少見。以陰莖海綿體內(nèi)血流量增加為特點(diǎn)，發(fā)病后海綿體通常不堅(jiān)硬，無疼痛，海綿體血?dú)夥治雠c動(dòng)脈血相似，海綿體及動(dòng)脈造影顯示靜脈回流加快，海綿體動(dòng)脈破裂，海綿體內(nèi)血液淤積。

依照是否有引發(fā)的病因可分為原發(fā)性或特發(fā)性與繼發(fā)性兩類，發(fā)病率各占約一半。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、血液系統(tǒng)疾病

血液病中引起異常勃起的以鐮狀細(xì)胞病最多見，有報(bào)道鐮狀細(xì)胞病占成人異常勃起的23%，占幼兒中的63%。由于內(nèi)皮異常黏附、勃起時(shí)相對(duì)酸性狀態(tài)、睡眠時(shí)低通氣量造成輕度酸中毒、手淫或性交時(shí)的輕度創(chuàng)傷等可導(dǎo)致鐮狀紅細(xì)胞在海綿體內(nèi)淤積。當(dāng)睡眠時(shí)陰莖勃起，靜脈通道最大限度受壓時(shí)，淤積的紅細(xì)胞阻塞白膜下微靜脈，引起廣泛靜脈阻塞。這類病例主要為低流型異常勃起。

白血病、一些血紅蛋白病及有血栓形成傾向的人也易發(fā)生此病，約50%的慢性粒細(xì)胞性白血病患者會(huì)發(fā)生陰莖異常勃起。對(duì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，靜脈給予20%脂肪乳劑，使血液高凝，脂肪栓塞等引起低流型異常勃起。應(yīng)用較低濃度的脂肪乳劑緩慢滴注，并與氨基酸-右旋糖酐混合使用，可以預(yù)防發(fā)生。

2、治療陰莖勃起功能障礙的藥物應(yīng)用

如口服的西地那非（偉哥），經(jīng)尿道用的前列地爾等也可引起異常勃起，特別是有良好勃起功能的年輕人有神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者用藥后易受影響。由于陰莖海綿體內(nèi)藥物注射的廣泛應(yīng)用，使得低流型異常勃起的發(fā)生率明顯增加。其中以陰莖海綿體內(nèi)注射罌粟堿或包含罌粟堿的其他藥物發(fā)生陰莖異常勃起的概率最高。

3、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

異常勃起可見于神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染、腦脊髓損傷、癲癇、腦腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出，可能的機(jī)制是與副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮失調(diào)有關(guān)。在手術(shù)麻醉中，消毒刺激生殖器可引起反射性的異常勃起。

4、惡性腫瘤

陰莖局部原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤可引起靜脈回流受阻或海綿竇受侵犯，引起血流淤滯及血栓形成，導(dǎo)致異常勃起，如陰莖癌、尿道癌、白血病、膀胱癌、前列腺癌、腎癌、乙狀結(jié)腸癌及黑色素瘤等。

5、創(chuàng)傷

陰莖或會(huì)陰部創(chuàng)傷可使組織水腫、出血、血栓形成，使靜脈回流受阻，引起低流型異常勃起。而陰莖或會(huì)陰部損傷及反復(fù)針刺注射海綿體引起動(dòng)脈破裂，在性生活后或睡眠陰莖勃起，引起陰莖體壓力增高導(dǎo)致先前損傷的背深動(dòng)脈功能紊亂，出現(xiàn)無調(diào)節(jié)的高速血流進(jìn)入海綿體，為硬度較低、無缺血和疼痛的高流型異常勃起。

6、其他藥物

有些全身應(yīng)用的藥物與引起異常勃起有關(guān)，如抗高血壓藥肼屈嗪和胍乙啶，以及α-腎上腺素能拮抗劑。此外，一些鎮(zhèn)靜催眠藥、精神類藥物如吩噻嗪類丙米嗪，抗抑郁類藥物曲唑酮，免疫抑制劑FK506，雄激素補(bǔ)劑及酗酒也可引起異常勃起。

7、原發(fā)性因素

不明原因的陰莖異常勃起為原發(fā)性或特發(fā)性，有研究報(bào)道陰莖異常勃起病例有一半找不到明確病因。

癥狀

1、癥狀

突然起病，在沒有性沖動(dòng)和性刺激時(shí)，陰莖持續(xù)性痛性勃起，超過4小時(shí)以上；或性交完畢后，陰莖仍持續(xù)勃起，明顯腫脹疼痛，難以忍受，甚至出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。晚期因海綿體纖維化而陰莖青灰，呈木狀并中度增大，如為繼發(fā)性，可有原發(fā)病的癥狀和體征。

2、體征

體檢證實(shí)陰莖海綿體明顯脹滿，張力大，而龜頭及尿道海綿體則痿軟，龜頭及尿道海綿體也脹滿，脹滿的陰莖海綿體有彈性，稍可壓縮，而不是木狀，則可能是由于炎癥性或神經(jīng)性原因引起，此種病變有可逆性。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白電泳。

2、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。

3、陰莖海綿體抽吸血液檢查。

海綿體血表現(xiàn)：低流型為低氧的暗紅色，PO₂低于30mmHg，PCO₂高于60mmHg，pH低于7.5。高流型為含氧正常、色鮮紅，PO₂高于90mmHg，PCO₂低于40mmHg，pH與正常動(dòng)脈血一致為7.4（正常陰莖不勃起狀態(tài)血?dú)鉃镻O₂：40mmHg，PCO₂：50mmHg，pH7.35）。

診斷要點(diǎn)

陰莖異常勃起癥通過異常勃起的主訴和體檢就能明確診斷。由于低流型異常勃起需要緊急處理，故診斷的關(guān)鍵是確定局部缺血性陰莖異常勃起癥還是非局部缺血性陰莖異常勃起癥。

1、病史詢問

應(yīng)包括疼痛情況，陰莖異常勃起持續(xù)時(shí)間，有無異常勃起病史及相關(guān)情況，有效緩解途徑及治療情況，其他的全身疾病史及家族遺傳因素，過去的正常勃起功能狀況等。

2、體檢

應(yīng)注意陰莖勃起的硬度及龜頭尿道海綿體和陰莖海綿體的硬度情況，還應(yīng)檢查腹部、會(huì)陰、直腸指診及神經(jīng)檢查，有無外傷及腫瘤的情況。

對(duì)于低流型異常勃起病史可能有血液疾病、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、藥物治療史、腫瘤病史等，有勃起疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)勃起海綿體堅(jiān)硬等。而高流型異常勃起常由會(huì)陰部損傷或陰莖直接損傷引起，異常勃起無疼痛、勃起的陰莖海綿體部分或完全堅(jiān)硬。

鑒別診斷

1、陰莖易舉

是指在性刺激或無明顯性刺激情況下，陰莖經(jīng)常勃起，在射精后或注意力轉(zhuǎn)移后可自行消退，中醫(yī)學(xué)又叫“陽物易舉”。其與陰莖異常勃起的不同點(diǎn)在于無陰莖持續(xù)性痛性勃起，可自行消退。陰莖易舉多為生理性勃起，亦可見于某些疾病。如垂體LH分泌瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤等，可同時(shí)有性欲亢進(jìn)。

2、不射精癥

中醫(yī)學(xué)又稱“精不射出”，指同房時(shí)無精液排出。西醫(yī)學(xué)則指性興奮正常，陰莖勃起功能良好，性交活動(dòng)亦正常，但不能達(dá)到性欲高潮，即無射精快感，終致不能在性交結(jié)束時(shí)射精的病癥。不射精癥與陰莖異常勃起的區(qū)別在于不射精癥是久交不泄，陰莖勃起較久，但移時(shí)即軟縮；陰莖異常勃起是能泄精，但陰莖長(zhǎng)時(shí)間勃起堅(jiān)挺，有的達(dá)數(shù)天或數(shù)十天以上。兩者不能混淆，病理與治療均有差異。

治療

（一）治療

陰莖異常勃起癥的治療原則是使陰莖恢復(fù)疲軟狀態(tài)，防止發(fā)生勃起功能障礙（ED）。一旦診斷陰莖異常勃起癥，應(yīng)盡早按急癥正確處理，尤其是低流型異常勃起被認(rèn)為持續(xù)勃起超過4小時(shí)，就應(yīng)積極處理。如超過24小時(shí)，多數(shù)患者此后會(huì)產(chǎn)生不同程度的性功能障礙。

1、非手術(shù)治療

根據(jù)低、高流型有的放矢地選擇治療方法，但對(duì)所有類型的異常勃起應(yīng)先考慮非手術(shù)治療。

（1）缺血型陰莖異常勃起癥

如病因確定，應(yīng)針對(duì)病因處理。對(duì)鐮狀細(xì)胞病陰莖異常勃起應(yīng)補(bǔ)充液體、補(bǔ)堿、止痛、大量輸血或行紅細(xì)胞分離療法。如為藥物引起，應(yīng)停用可疑藥物。如應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的脂肪乳劑引起，則應(yīng)降低脂肪乳劑濃度和滴注速度，并與氨基酸-右旋糖酐混合使用。如為其他血液病或腫瘤引起，應(yīng)采用針對(duì)性的治療。

在病程早期，非手術(shù)治療可試用鎮(zhèn)靜止痛劑、擴(kuò)血管藥物、雌激素、抗雄激素藥、神經(jīng)封閉及冰水灌腸減輕陰莖充血等措施，以此達(dá)到減少陰莖動(dòng)脈血流，增加靜脈回流的目的。但當(dāng)異常勃起持續(xù)超過4小時(shí)后，首選有效的非手術(shù)治療是海綿體抽吸淤血、灌洗和海綿體注射α-擬腎上腺素能藥。此方法治療異常勃起很有效，有報(bào)道在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，治療有效率幾乎達(dá)到100%。因藥物可進(jìn)入體循環(huán)，此治療的主要副作用有高血壓、頭痛、心悸、心動(dòng)過速、心律失常等，注射中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率和心律情況，尤其是老年人，必要時(shí)應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。曾有報(bào)道注射α-擬腎上腺素能藥物后引起死亡的病例，其他副作用可能有陰莖體血腫、感染化膿、海綿體尿道瘺、尿道皮膚瘺等，故操作時(shí)應(yīng)細(xì)致并注意嚴(yán)格無菌操作。

（2）非缺血型陰莖異常勃起癥

部分非缺血型異常勃起癥可自行緩解，保守治療包括局部冰敷、加壓包扎和特定位置的壓迫等。

2、手術(shù)治療

對(duì)缺血型異常勃起非手術(shù)治療失敗，異常勃起時(shí)間較長(zhǎng)，若超過48小時(shí)應(yīng)立即行外科手術(shù)分流。

（1）陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)

在陰莖頭冠狀溝處遠(yuǎn)側(cè)中線部位，局麻下用尖頭刀刺入陰莖頭內(nèi)，并刀刃向一側(cè)陰莖海綿體戳切韌硬的白膜，再將刀柄向下轉(zhuǎn)切90°角，刀尖向前潛行繼續(xù)切開白膜，白膜切口以0.5～1.0cm為宜，拔出刀尖，立即擠壓排出陰莖淤血直到流出新鮮血時(shí)，縫合龜頭部傷口，可見陰莖頭膨脹，陰莖體變軟。此方法在各種分流術(shù)中為最簡(jiǎn)單有效且并發(fā)癥少。

（2）改良的方法是E1-Ghorab分流

即在陰莖頭背側(cè)冠狀溝處作半環(huán)形切口，將陰莖頭組織剝開以顯露海綿體尖端，切除一小塊白膜組織形成分流，陰莖頭切口重新縫合。本法被認(rèn)為靜脈分流更符合生理，不易引起陽痿，為次選方法。

如上述分流無效，可選行下面的手術(shù)方式：

（3）陰莖海綿體-尿道海綿體分流術(shù)

在陰莖近陰囊處做切口，暴露部分陰莖海綿體白膜，橢圓形切除0.5cm白膜，擠出淤血，在對(duì)應(yīng)的尿道海綿體白膜上作相應(yīng)的切口，行側(cè)-側(cè)吻合。術(shù)中注意勿損傷尿道黏膜，以免發(fā)生海綿體尿道瘺。

（4）大隱靜脈-陰莖海綿體分流術(shù)

將切斷的大隱靜脈近端游離，從皮下隧道拉至陰莖近端海綿體白膜切口處，行端-側(cè)吻合，建立一個(gè)直接流入體循環(huán)的通路，優(yōu)點(diǎn)是適用于高壓型異常勃起，缺點(diǎn)是較為復(fù)雜，術(shù)后可能干擾勃起功能。

（5）陰莖海綿體-陰莖背深或淺靜脈分流術(shù)

因陰莖背靜脈回流無障礙，海綿體切口與背靜脈吻合后可解除異常勃起，也不影響正常生理性勃起。

對(duì)非缺血型異常勃起一般采取非手術(shù)治療，部分陰莖或會(huì)陰部損傷的患者在行陰莖動(dòng)脈造影時(shí)可同時(shí)給予栓塞治療。部分海綿體動(dòng)脈破裂或假性動(dòng)脈瘤的病例需慎重地選擇手術(shù)結(jié)扎出血的動(dòng)脈血管，有效率可達(dá)63%。

（二）預(yù)后

對(duì)所有陰莖異常勃起的患者，無論勃起的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和治療方法如何，大約50%的患者可能發(fā)展成不同程度的陽痿，治療前應(yīng)向患者講明治療失敗的可能性，并說明將來陰莖勃起功能障礙，并非是治療的原因，而是異常勃起造成的結(jié)果。

日常護(hù)理

1、物理療法

發(fā)病6h內(nèi)給陰莖冷敷。

2、藥物

遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、抗凝藥等；海綿體注射阿拉明等血管收縮藥物可起到很好的作用。

3、穿刺沖洗法

用粗針頭穿入陰莖海綿體內(nèi)，用肝素鹽水反復(fù)沖洗，直到流出新鮮血液陰莖松軟為止，加壓包扎不可太緊，注意血運(yùn)，加強(qiáng)按摩。此法對(duì)發(fā)病早期者有效。

4、應(yīng)用抗生素

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治感染。

5、做好手術(shù)治療者的護(hù)理

非手術(shù)治療無效則應(yīng)手術(shù)治療。目前應(yīng)用最多的陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)，該手術(shù)簡(jiǎn)單、效果較好。

防治措施