智牙冠周炎（pericoronitisofwisdomtooth）是指智牙在萌出過程中萌出不全以及阻生時，發(fā)生在牙冠周圍軟組織的化膿性炎癥。多發(fā)生在18～25歲、智牙萌出期的年輕人，下頜比上頜多見。臨床上以智牙周圍軟組織腫脹和疼痛為主，檢查可見局部牙齦瓣充血、腫脹、糜爛和（或）盲袋溢膿，也可伴有張口受限。全身癥狀一般較輕，也可以有發(fā)熱、畏寒等。

流行病學

多發(fā)生在18～25歲、智牙萌出期的年輕人。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

智牙是全口牙中萌出最晚的牙齒，常因空間不足，易發(fā)生位置不正或阻生，這種現(xiàn)象在下頜智牙中更為常見。此時，智牙牙冠被一層軟組織齦瓣所覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成一個間隙盲袋，此盲袋是窩藏食物殘渣、滲出物及細菌的天然場所。在人體抵抗力強、智牙冠周軟組織健康的情況下，常駐盲袋內(nèi)的細菌與人體相安共處。然而，當人體抵抗力下降，或局部齦瓣受創(chuàng)傷，或細菌毒力增強時，機體和細菌之間的平衡被打破，就會發(fā)生冠周炎。致病菌多為葡萄球菌、鏈球菌及其他口腔細菌，特別是厭氧菌。發(fā)病的誘因可以是感冒、上呼吸道感染、過度油膩食物、便秘、過度勞累、月經(jīng)期及上頜智牙下垂咬傷對牙合牙齦等因素，都可降低機體抵抗力而導致冠周炎的發(fā)生。

癥狀

1、急性期

根據(jù)其炎癥的范圍和嚴重程度又可分為輕、重兩型，便于認識和處理。

（1）輕型：全身癥狀較輕或不明顯。齦瓣有局限性紅腫和疼痛。盲袋內(nèi)可有少量滲出。有輕度咀嚼觸痛及吞咽痛但無明顯的開口困難。

（2）重型：癥狀嚴重，炎癥范圍擴大。全身有發(fā)冷發(fā)熱、倦怠等不適癥狀。局部冠周軟組織紅腫和壓痛的范圍廣泛，可達全磨牙后區(qū)、頰側(cè)前庭溝和舌側(cè)溝。伴有面頰部的充血和水腫、吞咽疼痛及開口受限。一般認為炎癥刺激磨牙后區(qū)的咽上縮肌和顳肌附著是引起吞咽疼痛及開口困難的最早原因。本型�？梢�起較為嚴重的并發(fā)癥。

2、慢性期

可以是原發(fā)的，也可以是急性期遷延所致。這時，全身癥狀及局部紅腫基本消退，但局部軟組織較硬，盲袋內(nèi)有滲出物，頰部黏膜或皮膚可有瘺管，可有輕度開口受限，下頜下淋巴結(jié)有時腫大。如果不除去智牙或盲袋，炎癥常會急性發(fā)作。反復發(fā)作易導致感染的擴散。

并發(fā)癥

1、頜周間隙感染、頜骨骨髓炎及全身膿毒癥

智牙冠周炎的擴散可引起嚴重的頜周間隙感染、頜骨骨髓炎及全身膿毒癥（舊稱敗血癥）。

2、下頜前庭溝膿腫或瘺管

下頜冠周炎感染若向頰側(cè)前方的頰肌內(nèi)側(cè)黏膜下擴散，形成下頜前庭溝膿腫或瘺管。

3、頰部皮下膿腫及頰皮膚瘺

智牙冠周膿腫若穿出頰肌，可形成頰部皮下膿腫及頰皮膚瘺，位于咬肌前下角處。

4、咬肌間隙感染

膿液若向后外方擴散，可形成咬肌間隙感染。

5、翼下頜間隙、顳下間隙、咽旁間隙感染

膿液向后內(nèi)方擴散，可發(fā)生翼下頜間隙、顳下間隙、咽旁間隙等感染。

6、咽峽前、舌下間隙感染

膿液向內(nèi)側(cè)擴散，會出現(xiàn)咽峽前、舌下間隙感染。

7、下頜下間隙及口底蜂窩織炎

膿液再向下方擴散時，則發(fā)生下頜下間隙及口底蜂窩織炎。

8、頜骨骨髓炎

感染還可侵犯頜骨，引起頜骨骨髓炎。

實驗室檢查

血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例上升。

診斷要點

根據(jù)病史，臨床癥狀和檢查所見，一般不難做出正確診斷。用探針檢查可觸及未萌出或阻生的智牙牙冠。X線有特異性表現(xiàn)。

鑒別診斷

1、咬肌間隙、頰部感染

冠周炎的面頰部水腫充血，要和咬肌間隙、頰部感染等鑒別。智牙冠周炎的頰面部腫脹為反應性水腫，軟而觸痛不顯，而后兩處的間隙感染為炎癥浸潤，質(zhì)硬、觸痛明顯，有可凹性水腫。

2、惡性腫物

磨牙后區(qū)的惡性腫物也有腫塊、疼痛與開口困難。依照病史、X線片及活組織檢查可作鑒別。

3、牙槽膿腫

下頜冠周炎感染若向頰側(cè)前方的頰肌內(nèi)側(cè)黏膜下擴散，形成下頜前庭溝膿腫或瘺管，因多位于下頜第一、二磨牙處，故要與其牙槽膿腫鑒別。后者應有牙髓及根尖的病變，而冠周炎的擴散則沒有。

治療

（一）治療

1、急性期

（1）局部療法

常用1：5000高錳酸鉀液或1%過氧化氫液，以口腔沖洗針頭伸入盲袋內(nèi)沖洗膿液、細菌及食物殘渣，然后將碘甘油或濃臺氏液以探針或牙科鑷置入盲袋，每天1次，有殺菌消炎的作用。同時用0.05%氯己定液含漱，一天3次，有局部清潔殺菌的作用。針灸、理療有消炎、止痛及緩解開口困難的作用。輕型冠周炎單純局部治療即可見效。

（2）全身療法

輕型者可口服廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌藥物，如頭孢菌素類配合硝基咪唑類藥物；也可服用中草藥，如風寒感冒引起者服銀翹解毒丸，胃火便秘者服牛黃解毒丸。重型者可應用抗生素肌注或靜脈滴注。同時注意休息，采取進流食及補充維生素C等支持療法。

（3）手術(shù)療法

①膿腫切開引流：冠周膿腫形成和切開的指征為局部紅腫、壓痛、變軟及波動感；全身發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，病程已3～5天。智牙冠周膿腫的切開部位有三處。垂直阻生智牙頜面處膿腫：作近遠中向的齦瓣切開，達牙合面，再用鑷子作頰舌向盲袋分離，放出膿液、沖洗，可放橡皮條引流；智牙頰側(cè)骨膜下膿腫：作近遠中向切開達骨面，沖洗，放引流條；智牙舌側(cè)膿腫：近遠中向挑開表層黏膜，即改用止血鉗鈍性分離到膿腔，以免損傷舌神經(jīng)。有開口困難者，可先選用高位局部麻醉，松弛咀嚼肌后再行冠周膿腫切開。

②拔除上頜智牙：如果上頜智牙下垂并咬在對牙合冠周軟組織上，使齦瓣腫脹加重、炎癥長期不消退者，應及早先拔除上頜智牙。

③關于急性炎癥期是否拔除智牙的爭論：由于阻生智牙位置靠后，拔除術(shù)較復雜，創(chuàng)傷大，炎癥期開口困難和有感染擴散的危險，所以一般主張待急性炎癥消退后及早拔除病源牙。但也有不少人報道，對于那些炎癥早期、輕型、垂直位阻生和全身情況較好的阻生齒，在抗生素的治療下早期拔除阻生智牙有利引流、消炎和縮短療程。對于開口困難者，還可在高位封閉麻醉下強行開口，進行拔牙。盡管這種有條件的手術(shù)能發(fā)揮一定的作用，但還是應慎重對待，以防引起嚴重的并發(fā)癥。

2、慢性期

（1）齦瓣切除術(shù)

切除齦瓣的目的是消滅窩藏細菌的盲袋。方法是梭形切除包在牙冠周圍的齦瓣，到完全暴露牙冠為止，然后縫合或填塞碘仿紗布條。但是此法術(shù)后齦瓣復生者很多，所以要嚴格掌握手術(shù)的適應證。只有對正位萌出，在第二磨牙到下頜升支前緣之間有足夠空間的下頜智牙，才考慮此手術(shù)。

（2）阻生智牙的拔除

是根治智牙冠周炎的主要手段。應及早拔除那些曾有癥狀的阻生智牙，預防冠周炎的復發(fā)。

（二）預后

急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作，甚至遺留瘺管。

日常護理

1、長智齒注意事項

首先要注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，增強全身抵抗力，避免過度疲勞、睡眠不足、壓力過大及感冒等。一旦發(fā)生了智齒冠周炎，不要恐慌，更不要忽視而延誤治療，因為炎癥可能會迅速發(fā)展甚至引起嚴重的并發(fā)癥。去牙醫(yī)處檢查，按牙醫(yī)的醫(yī)囑進行局部和全身治療，并在病情好轉(zhuǎn)或痊愈后遵牙醫(yī)要求針對智齒的情況做進一步的治療，如智齒拔除等。

2、拔牙后出血護理

（1）復雜拔牙術(shù)后出血較多的患者。有條件的情況下，醫(yī)護人員最好讓病人在觀察室觀察2~4小時，待傷口完全停止出血后再讓病人離院回家；

（2）拔牙創(chuàng)口壓迫止血紗布卷，一般讓患者咬緊30分鐘左右，如滲血多者，可適當延長1~2小時，但不宜連續(xù)在口腔放置太久，因敷料在口腔保留時間太久容易腐臭和導致細菌繁殖，使拔牙傷口易于出現(xiàn)感染；

（3）拔牙術(shù)后24小時內(nèi)不宜做劇烈運動，如跑步、跳躍、騎車等，以免因過分震動而使凝血塊脫落，休息時取頭部抬高的半臥位以減少頭部血流量；

（4）拔牙后24小時內(nèi)嚴禁漱口。拔牙術(shù)后因口腔內(nèi)有較大的血腥味，患者常急于漱口，但漱口時由于水的沖擊力量和同時形成的口腔負壓，都容易導致血凝塊脫落而出血；

（5）拔牙后24小時內(nèi)禁止進熱餐和過硬食物。拔牙后第一次進食一些冷的流食，48小時內(nèi)應進軟食，進食過熱食物易于引起局部出血，過硬食物可能刺破血凝塊脫落而導致出血；

（6）拔牙后，如病人按規(guī)定時間吐出紗布卷后創(chuàng)口仍有滲血，囑咐病人不要緊張害怕，因過分緊張只會加重出血。如患者居住離醫(yī)院較遠，可事先給病人一些無菌敷料自行壓迫傷口即可。必要時應到醫(yī)院診治。

3、拔牙后家庭護理

加強口腔衛(wèi)生護理，防止術(shù)后繼發(fā)感染。

（1）應用消炎藥物：復雜的拔牙術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素預防感染；

（2）應用漱口藥：拔牙24小時后，可遵醫(yī)囑用漱口液含漱；

（3）顳頜關節(jié)的保護：下頜阻生智齒拔除手術(shù)時，由于長時間的過度張口及劈牙或鑿骨時的震動，常造成程度不同的顳頜關節(jié)創(chuàng)傷，病人近期內(nèi)不要張口過大，不宜吃過硬、過韌的食物，以保證關節(jié)的休息，促進關節(jié)功能的正�；謴�。關節(jié)創(chuàng)傷癥狀重者可作理療或局部熱敷。

防治措施

1、保持睡眠充足，增強機體抵抗力。

2、保持口腔清潔。

3、盡早拔除阻生智齒。

4、注意飲食，勿過食辛辣。