鼻咽炎（nasopharyngitis）是鼻咽黏膜、黏膜下組織的非特異性炎癥，常累及鼻咽部淋巴組織。本病可以單獨(dú)發(fā)生，亦可與鄰近器官同時(shí)發(fā)病。致病菌多為表皮葡萄球菌，以及金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和呼吸道病毒。主要癥狀有鼻塞、流鼻涕、發(fā)熱、鼻咽部干燥感或灼熱感。本病嬰幼兒發(fā)病率較高。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

致病菌多為表皮葡萄球菌，以及金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和常見呼吸道病毒。細(xì)菌與病毒混合感染者不少見。慢性鼻咽炎多與鄰近器官病灶和一些全身性疾病相關(guān)，如慢性鼻竇炎的炎性分泌物的長期刺激，鼻中隔偏曲所致呼吸動力學(xué)改變，干燥空氣及理化因素影響，內(nèi)分泌功能障礙，胃腸功能失調(diào)等。

癥狀

1、急性鼻咽炎

嬰幼兒與成人表現(xiàn)有很大差異。嬰幼兒的全身及局部癥狀均較明顯，如高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉及脫水表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膜刺激征及全身中毒癥狀。局部癥狀有鼻塞、流黏液涕或膿樣涕，嚴(yán)重者張口呼吸，拒吮奶；成人癥狀較輕，且以局部癥狀為主，如鼻咽干燥、灼痛，鼻塞，流水樣或黏膿性涕，可伴有頭痛，或頸部淋巴結(jié)腫大并有壓痛。由于鼻咽部位置隱蔽，發(fā)病時(shí)常和急性咽炎、上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，故易被忽視。

2、慢性鼻咽炎

鼻咽干燥、不適，異物感，痰黏附感，常有頻繁咳痰動作，但痰液較少，間有痰中帶血絲。可伴聲嘶、頭痛等。因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常易與咽炎、鼻炎、上呼吸道感染等相混淆。

并發(fā)癥

1、急性鼻咽炎

可并發(fā)周圍鄰近器官炎癥，如急性中耳炎、咽后膿腫、急性鼻炎，以及下呼吸道急性炎癥。嬰幼兒可能并發(fā)腎臟疾病。

2、慢性鼻咽炎

鼻咽黏膜慢性炎癥病理刺激可能誘發(fā)一些全身性繼發(fā)性病變，如不明原因的頭痛、皮膚病變以及某些內(nèi)臟病變等，需要仔細(xì)觀察。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

急性期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。

2、鼻咽脫落細(xì)胞檢查

慢性期用咽拭子擦拭鼻咽部并行脫落細(xì)胞涂片檢查，可見有大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)檢查、鼻咽脫落細(xì)胞檢查、間接或電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查、CT及PET-CT檢查，即可明確診斷。

鑒別診斷

1、急性鼻咽炎應(yīng)與下列幾種疾病進(jìn)行鑒別。

（1）流行性感冒

為廣泛性流行疾病，以冬春季節(jié)為主。流感的全身中毒癥狀明顯，常為高熱，體溫在39℃~40℃，持續(xù)3~5天，頭痛、全身疼痛常見且嚴(yán)重，早期出現(xiàn)疲乏虛弱，可持續(xù)2~3周，伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部不適及咳嗽等，且程度較重，可并發(fā)支氣管炎、肺炎，甚至可危及生命。鼻分泌物分離培養(yǎng)、胸部X線檢查有助于臨床診斷和鑒別診斷。

（2）咽炎

咽炎常于發(fā)病第一日即可出現(xiàn)大量變性的柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核內(nèi)有嗜苯胺藍(lán)的包涵體，而急性鼻咽炎是以膿細(xì)胞為主，包涵體少見。

（2）過敏性鼻炎

有過敏史，呈季節(jié)性（花粉癥）或常年打噴嚏、鼻溢、鼻充血、鼻瘙癢感。癥狀特征和鼻分泌物內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增加，有助于本病診斷。根據(jù)病史及無膿涕和痂皮等，可與病毒性或細(xì)菌性感染相鑒別。

（3）其他

與某些急性傳染病，如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒和HIV感染前驅(qū)期的上呼吸道炎鑒別，根據(jù)癥狀、病史、動態(tài)觀察和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別不難。

2、慢性鼻咽炎應(yīng)與早期鼻咽癌相鑒別。

如有痰或涕中帶血，特別是晨起吸涕時(shí)第一口痰中帶血，或有耳鳴、耳悶，頸淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)注意排除鼻咽癌。鼻咽CT以及局部活檢有助于確診。同時(shí)，也應(yīng)注意排除鼻咽癌前病變。

治療

（一）治療

本病以抗病毒、抗炎治療為主。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素或選用廣譜抗生素全身應(yīng)用，對病情嚴(yán)重者，須采取靜脈給藥途徑，足程足量，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以及時(shí)控制病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1、一般治療

急性期應(yīng)注意休息，飲食要清淡，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持大便通暢。發(fā)熱明顯者應(yīng)及時(shí)降溫。慢性期注意情緒及飲食的調(diào)理。

2、對癥治療

多用0.5%~1%麻黃堿或0.05%羥甲唑啉及3%鏈霉素滴鼻劑或其他抗生素滴鼻劑滴鼻，使鼻部分泌物易于排出，使鼻塞癥狀改善。另外局部涂以10%弱蛋白銀軟膏亦可減輕癥狀。

3、病因治療

（1）藥物治療

急性鼻咽炎應(yīng)給足量抗生素及抗病毒藥物，以便及時(shí)控制感染，防止引發(fā)鄰近器官并發(fā)癥�？股�素首選青霉素或頭孢類口服或靜滴，抗病毒藥物可用嗎啉瓜注射液、喜炎平注射液等。

（2）手術(shù)治療

如本病反復(fù)發(fā)作，在已控制炎癥的基礎(chǔ)上可考慮行腺樣體切除術(shù)。

（二）預(yù)后

成人和較大兒童預(yù)后良好。嬰幼兒患者可因其并發(fā)癥或全身中毒癥狀過重而有生命危險(xiǎn)。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者在患病期間所接受的心理支持對疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。家屬應(yīng)主動與患者溝通，使其保持樂觀心態(tài)，對疾病有正確的認(rèn)識，解除思想顧慮，樹立早日康復(fù)的信心。

2、生活護(hù)理

注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻挘瑒谝萁Y(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。平時(shí)應(yīng)注意別過度疲勞或熬夜，盡量保證睡眠充足。

3、飲食護(hù)理

飲食宜清淡，忌食生冷、油膩、辛辣不易消化及有特殊刺激性的食物；囑其多飲水、禁煙酒。

防治措施