胰腺癌（pancreaticcarcinoma）主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，占消化道惡性腫瘤的8%～10%。近年來(lái)在世界范圍內(nèi)有明顯增多趨勢(shì)。胰腺癌早期癥狀隱匿，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)多已屬晚期，治療效果不理想，5年生存率僅為4%。是惡性程度高、進(jìn)展迅速、嚴(yán)重危害人類健康的腫瘤之一。

流行病學(xué)

美國(guó)每年診斷胰腺腫瘤約30000例，每年死于與此相關(guān)病因的人數(shù)殆亦如此。胰腺癌是男子和婦女第4位最常見癌癥死亡病因。世界各地胰腺癌約占所有惡性腫瘤的2%。發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家發(fā)生率高，但世界各地發(fā)生率相差都不到2倍。胰腺癌的5年存活期＜5%，多數(shù)病人都在2年內(nèi)死亡。發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，隨年齡增長(zhǎng)，平均起病年齡在七旬和八旬間。男性略多于女性。

胰腺癌在美國(guó)黑人、毛利人、新西蘭人和波利尼西亞人中較為常見，吸煙是最明顯的后天危險(xiǎn)因素，可使胰腺癌發(fā)生率增加1.5～5.5倍。其他危險(xiǎn)因素還有體重指數(shù)增加，慢性胰腺炎，動(dòng)物脂肪攝入增多，以及長(zhǎng)期接觸石油產(chǎn)品和紙漿等。

約10%胰腺癌患者的一、二級(jí)親屬中，有一個(gè)以上這樣的病例。已知遺傳綜合征有遺傳性胰腺炎，BRCA2基因突變，家族性非典型性多發(fā)性痣-黑色素瘤綜合征和p16種系突變，遺傳性非息肉病性結(jié)腸直腸癌，Peutz-Jeghers息肉病，毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)等。

腺管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤男子發(fā)生較多，一般位于胰頭。其他囊性腫瘤以中青年婦女較多，位于胰體或胰尾。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

胰腺癌的發(fā)病原因尚未完全闡明，一般認(rèn)為是由于基因和環(huán)境多種因素共同作用的結(jié)果。

1、吸煙因素

吸煙是目前唯一公認(rèn)的胰腺癌的危險(xiǎn)因素，19%的胰腺癌發(fā)生可歸因于吸煙，目前吸煙者較非吸煙者胰腺癌死亡危險(xiǎn)增加1.2～3.1倍，研究顯示吸煙與胰腺癌原癌基因K-ras突變有關(guān)。

2、飲食因素

目前認(rèn)為大約有35%的胰腺癌可歸因于飲食因素，高熱量攝入、高飽和脂防酸、高膽固醇食品、富含業(yè)硝胺的食品與胰腺癌發(fā)病率的增加有關(guān)，而膳食纖維，水果蔬萊等對(duì)胰腺癌的發(fā)生起保護(hù)作用。

3、職業(yè)暴露

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)可能對(duì)胰腺有致癌作用，有報(bào)道接觸β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物等化學(xué)制劑者，胰腺癌的發(fā)病率明顯增加。

4、糖尿病

60%～81%胰腺癌患者合并有糖尿病，16%患者在確診為胰腺癌前2年已診斷為糖尿病，因此糖尿病是胰腺癌的高危因素之一。也有認(rèn)為年齡>50歲的初發(fā)糖尿病患者但無(wú)糖尿病家族史者罹患胰腺癌的危險(xiǎn)性更高。

5、遺傳因素

（1）遺傳綜合征與胰腺癌易感性

目前已報(bào)道遺傳綜合征，如家族性胰腺癌、遺傳性非結(jié)節(jié)性結(jié)腸癌、林島綜合征、家族性腺瘤樣息肉病、遺傳性胰腺炎等與胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但只占胰腺癌病例發(fā)生中的極少部分。

（2）基因多態(tài)性與胰腺癌易感性

①外源性致癌物代謝相關(guān)基因多態(tài)性：致癌物最終能否引起DNA損傷，在很大程度上取決于代謝酶Ⅰ相、Ⅱ相酶的活性及彼此的平衡關(guān)系。

②葉酸代謝基因多態(tài)性：編碼MTH2FRC677T及TS串聯(lián)重復(fù)多態(tài)與胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著關(guān)聯(lián)，提示葉酸代謝酶基因的變異可能是決定胰腺癌遺傳易感性的重要因素。

胰腺癌發(fā)病機(jī)制的研究顯示，胰腺癌的發(fā)生是多步驟多基因突變的結(jié)果。已發(fā)現(xiàn)原癌基因（K-ras）激活、抑癌基因（p16、p53、DPC₄）失活及端粒酶及其亞單位異常激活與胰腺癌演變有關(guān)。

癥狀

臨床表現(xiàn)取決于癌腫的部位、病程早晚、胰腺破壞的程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短病情發(fā)展快和迅速惡化。

1、腹痛

約半數(shù)以上患者有腹痛，多數(shù)由輕逐漸加重。常呈中上腹部飽脹不適、隱痛或鈍痛，范圍較廣，性質(zhì)較模糊，不易定位。胰頭癌疼痛常在右上腹，胰體尾部癌則偏左，腰背痛常見，進(jìn)展期病變腰背痛更加劇烈，或限于雙季肋部呈束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，坐起或屈膝位可減輕，可能是由于癌腫浸潤(rùn)壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。

2、體重減輕

胰腺癌造成的體重減輕突出。體重下降的原因是由于進(jìn)食減少，或因進(jìn)食后腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液流出受阻，影響消化和吸收功能，也有一定的關(guān)系。

3、黃疸

梗阻性黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌侵犯或壓迫膽總管下端的重要癥狀。黃疸為進(jìn)行性加重，可以暫時(shí)減輕但不可能完全消退。梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無(wú)壓痛者稱為Courvoisier征，對(duì)胰頭癌有一定診斷意義。胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。

4、腹塊

腹塊多數(shù)屬晚期體征。腫塊形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)堅(jiān)固定，可有明顯壓痛。腹塊相對(duì)多見于胰體尾部癌。

5、其他消化道癥狀

（1）消化不良癥狀

胰腺癌時(shí)胰管及膽總管下端被腫瘤阻塞，胰液和膽汁不能進(jìn)入十二指腸，從而引起消化不良。少數(shù)患者因腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃，可出現(xiàn)梗阻性嘔吐。脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見。

（2）上消化道出血

約占10%。主要原因?yàn)猷徑�的空腔臟器如十二指腸或胃受侵犯，使其糜爛或潰瘍所致。胰體、尾癌壓迫脾靜脈或門靜脈或形成栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥。

6、癥狀性糖尿病

少數(shù)患者起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀；也可表現(xiàn)為原有糖尿病的患者病情突然加重。因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕胰腺癌可能。

7、血管血栓性疾患

約10%～20%的胰腺癌患者出現(xiàn)游走性或多發(fā)性血栓性靜脈炎，并可以此為首發(fā)癥狀。胰體尾癌發(fā)生血栓性靜脈炎的機(jī)會(huì)較多，且多發(fā)生于下肢，在分化較好的腺癌中更易發(fā)生。動(dòng)脈血栓多見于肺動(dòng)脈。

8、精神癥狀

部分胰腺癌患者可表現(xiàn)為焦慮、急躁、憂郁、個(gè)性改變等精神癥狀。其發(fā)生機(jī)制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對(duì)精神和情緒產(chǎn)生影響。

9、急性膽囊炎或膽管炎

約4%的胰腺癌患者以突然發(fā)作的右上腹絞痛伴發(fā)熱、黃疸等急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎為首發(fā)癥狀。可因腫瘤壓迫致膽總管下端梗阻，或同時(shí)合并結(jié)石引起。

10、腹部血管雜音

當(dāng)癌腫壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽到吹風(fēng)樣血管雜音，發(fā)生率約為1%。

11、其他癥狀

患者常訴發(fā)熱、明顯乏力。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫熱、痛、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

目前用于胰腺癌診斷和隨訪的腫瘤標(biāo)記物有10余種，但迄今為止尚未找到一種對(duì)胰腺癌診斷敏感性和特異性都十分滿意的腫瘤標(biāo)記物。因此各指標(biāo)單獨(dú)使用對(duì)胰腺癌早期診斷價(jià)值不大。

1、血清學(xué)標(biāo)記物

（1）CA19-9、CA242、CA50、CA125

聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，再結(jié)合影像學(xué)檢查，可增加敏感性和特異性，提高早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率。CA19-9是最有診斷價(jià)值且應(yīng)用最廣泛的腫瘤相關(guān)抗原。有研究表明CA19-9的水平與癌腫的大小呈正相關(guān)。并與癌腫分期有相關(guān)性。腫瘤切除后CA19-9明顯下降至正常的預(yù)后較好。但是在肝、膽、胰良性疾病如肝硬化腹水、膽汁淤積、胰腺炎患者中，CA19-9、CA50、CA125水平也可升高、而CA242水平卻很低或僅輕度升高。另有研究報(bào)告血清CA242對(duì)胰腺癌的敏感性為68%～85.7%，特異性為87%和92.2%。以上結(jié)果提示在眾多腫瘤標(biāo)記物中，CA242是診斷胰腺癌的一種較特異的指標(biāo)。

（2）黏液素（MUC）

MUC₁和MUC₄是與胰腺癌關(guān)系最密切的兩種黏液素。MUC₁在胰腺癌中表達(dá)提示侵襲性生物學(xué)行為，是重要的預(yù)后指標(biāo)。MUC₄是胰腺癌細(xì)胞特異性表達(dá)的，故可作為鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎的診斷標(biāo)志物。

（2）CA494

血清臨界值為40kU/L，其診斷胰腺癌的敏感性為90%，特異性99%，由于CA19-9，有助于區(qū)別胰腺癌和慢性胰腺炎。

（3）CAM17.1

一種IgM抗體，對(duì)胰液中的黏蛋白有很高的特異性，在胰腺癌組織中過度表達(dá)。其診斷胰腺癌的敏感性為86%，特異性91%，是一種較有希望的腫瘤標(biāo)志物。

2、胰腺癌基因標(biāo)志物

聯(lián)合檢測(cè)K-ras基因、p53基因p16抑癌基因以及端粒酶活性可能有助于胰腺癌的早期診斷。

診斷要點(diǎn)

由于胰腺癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，又缺乏比較準(zhǔn)確的直接檢查方法，因此早期診斷十分困難。因此，應(yīng)重視下列胰腺癌的高危人群：

1、年齡＞40歲，有上腹部非特異癥狀患者，伴有乏力和進(jìn)行性消瘦。

2、上腹不適的部位較深，范圍較廣，定位不清，性質(zhì)不明，與飲食的關(guān)系不密切。

3、有胰腺癌家族史者。

4、慢性胰腺炎患者。

5、家族性腺瘤息肉病患者。

6、突發(fā)糖尿病。

7、上腹痛或背痛伴多發(fā)性靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。

8、長(zhǎng)期吸煙、酗酒及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)者。

聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)加上MRCP、ERCP、螺旋CT、PET/CT等先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)有助于診斷早期胰腺癌。

鑒別診斷

1、慢性胰腺炎

以緩起的上腹部脹滿不適、消化不良、腹瀉、食欲缺乏、消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反復(fù)的急性發(fā)作史，腹瀉（或脂肪瀉）較著，而黃疸少見。如影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺部位的鈣化點(diǎn)，則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時(shí)鑒別仍較困難，即使在手術(shù)中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅(jiān)硬如石，或呈結(jié)節(jié)樣改變。若剖腹探查鑒別仍有困難時(shí)，簡(jiǎn)作深部細(xì)針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。

2、慢性胃部疾病

胰腺癌主要與胃癌相鑒別，胃癌患者也可有上腹部痛、消瘦、畏食、嘔吐等癥狀，易與胰腺癌相混淆。胃癌發(fā)病率較高，惡心、嘔吐、消化道出血相對(duì)較多見，而黃疸相對(duì)較少見兩者鑒別主要依賴X線檢查或胃鏡檢查。

3、肝炎

部分胰頭癌以黃疸起病，伴明顯食欲下降及肝腫大，需與急性肝炎鑒別。急性肝炎青年人多發(fā)，多有前驅(qū)癥狀，起病較急，血清學(xué)檢査轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，黃疸多為肝細(xì)胞黃疸、肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，超聲或CT檢査無(wú)膽管擴(kuò)張、膽囊增大及肝胰占位病灶可與胰腺癌相鑒別。

4、膽石癥

胰管結(jié)石最常見的癥狀為左上腹部痛，持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性絞痛。其次為腹瀉、消瘦及糖代謝異常。40%的患者有胰腺外分泌功能減退。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性右上腹絞痛后出現(xiàn)黃疸，既往可有同樣的發(fā)作史，常伴有寒戰(zhàn)和發(fā)熱。B超可發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。ERCP可清楚地顯示膽道及胰管全貌及結(jié)石病變。MBCP及CT檢查有助于以上2種疾病的診斷。

5、Vater壺腹部癌和膽總管癌

Vater壺腹部癌和膽總管癌與胰腺癌除黃疸等共同特征外，還有其自身的臨床特點(diǎn)。指腸頭癌與壺腹癌由于腫瘤的浸潤(rùn)潰破，約1/3的患者可有黑便或大便潛血陽(yáng)性；凡臨床表現(xiàn)類似胰腺癌而又有膽囊炎、大便潛血陽(yáng)性、貧血和波動(dòng)性黃疸者應(yīng)警惕壺腹癌可能。十二指腸鏡檢査對(duì)十二指腸乳頭癌很有價(jià)值，可見壺腹乳頭增大，高低不平。EBCP檢査因管腔狹窄堵塞常不易成功，但MRCP可見胰腺正常，膽總管下端呈充盈缺損與胰管擴(kuò)張，最后確診依賴于手術(shù)與病理。膽總管下端癌是壺腹周圍癌最少見的一種，如ERCP示雙管征則更多提示十二指腸乳頭癌而不是膽總管癌。

治療

（一）治療

胰腺癌的治療包括外科手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、介入治療等。

1、外科手術(shù)

手術(shù)治療至今仍是唯一能治愈胰腺癌的方法。只要條件許可應(yīng)力爭(zhēng)根治性切除。

2、化學(xué)治療

胰腺癌対化療不敏感。單一藥物治療胰腺癌有效率＞10%者有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、表柔比星、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、卡他西濱等。有報(bào)告經(jīng)動(dòng)脈局部灌注化療療效由于全身靜脈化療，其不僅能提高藥物在腫瘤組濃度，而且又能減少化療藥物的毒副作用。吉西他濱由于其毒性低、副作用小，而且以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案療效優(yōu)于單藥治療，在國(guó)外已成為治療胰腺癌的一線藥物，國(guó)內(nèi)也已推廣應(yīng)用。

3、放療以及放療加化療

胰腺癌対放射不太敏感，但放療可使30%～50%患者腹痛和背痛得到緩解，并在一定程度上抑制腫瘤的發(fā)展，某些化療藥物如5-Fu及其衍生物、吉西他濱等有放射增敏作用，而放療由于改変了血胰屏障増加了胰腺対化療藥物的通透性，因而又能增加化療效果。

4、介入治療

隨著內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科的發(fā)展，介入治療在胰腺癌、尤其是無(wú)法外科手術(shù)的晩期膜腺及其并發(fā)癥的治療中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

（1）解除梗阻性黃疸

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下胰膽管支架術(shù)（ERPD、ERBD）、對(duì)于ERCP插管失敗的病例可行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管造影（EGCP）及引流術(shù)或PTCD聯(lián)合ERCP引流術(shù)。為減少支架堵塞，各種新材料塑料支架、覆膜金屬支架和放射性金屬支架均有報(bào)道。

（2）解除消化道梗阻

常用十二指腸支架置入術(shù)。采用自膨式金屬支架用于解除惡性十二指腸梗阻無(wú)須對(duì)狹窄部位先行擴(kuò)張術(shù)，為晚期胰腺癌患者提供了行之有效的姑息治療。

（3）晚期胰腺癌鎮(zhèn)痛

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)從阻滯術(shù)（EUS-CPN）或毀損，是通過向腹腔動(dòng)脈干根部?jī)蓚?cè)腹腔神經(jīng)節(jié)注射化學(xué)藥物從而起到阻滯神經(jīng)或使神經(jīng)壞死，以緩解各種原因所致腹痛，尤其適用于晚期胰腺癌患者。常用的藥物有無(wú)水乙醇利（或）布比卡因（或利多卡因）、酌情加用糖皮質(zhì)激素。

（4）瘤內(nèi)注射治療

指在B超、CT或EUS引導(dǎo)下將各種抗腫瘤藥直接注射到瘤體內(nèi)，通過化學(xué)、物理或生物效應(yīng)殺滅腫瘤細(xì)胞，創(chuàng)傷小、全身毒副作用輕。目前臨床上報(bào)道的注射藥物有順鉑、無(wú)水乙醇、重組人p53腺病毒等。

（5）動(dòng)脈插管化療（TAC）

區(qū)域性的動(dòng)脈灌注化療能使藥物在靶器官區(qū)域達(dá)到高濃度分布，提高抗腫瘤效果而減少全身化療的不良反應(yīng)，還可能減少腫瘤耐藥性。

（6）腔內(nèi)近程放療（ILBT）

將放射源置于空腔臟器腔內(nèi)，在局部對(duì)腫瘤釋放高劑量的射線而不累及周圍器官，是一種安全可行的方法。常采用¹⁹²Ir作為放射源，可緩解膽胰管惡性狹窄引起的黃疸和梗阻性疼痛，但能否延長(zhǎng)存活期尚需進(jìn)一步研究。

5、支持治療

支持治療對(duì)晚期胰腺癌及術(shù)后患者均十分重要，可選用靜脈高能營(yíng)養(yǎng)和氨基酸液輸注以改善營(yíng)養(yǎng)狀況；給予多種維生素及胰酶片等口服。中鏈脂肪酸的應(yīng)用可減輕脂肪瀉。

（二）預(yù)后

胰腺癌死亡率很高，其5年生存率低于5%，總中位生存期不到20個(gè)月，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的中位生存期則＜6個(gè)月。由于臨床確診者大多于腫瘤的中、晚期，手術(shù)切除率只有10%～20%，術(shù)后5年生存率5%～20%，術(shù)后平均生存17.6個(gè)月。

日常護(hù)理

1、非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理

（1）一般護(hù)理

改善營(yíng)養(yǎng)狀況，供給高蛋白高糖飲食，應(yīng)大量補(bǔ)充維生素。必要時(shí)采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）心理護(hù)理

大多數(shù)病人為40歲左右，家庭負(fù)擔(dān)較重，很難接受診斷，常會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒，加之胰腺癌病人大多就診晚，手術(shù)機(jī)會(huì)小，預(yù)后差，故病人對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)予理解，多與病人溝通，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的精神需求。同時(shí)根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性地介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，使病人能配合治療與護(hù)理。

（3）用藥護(hù)理

改善凝血功能遵醫(yī)囑給予維生素K₁肌注，每天2次。

（4）對(duì)癥護(hù)理

黃疸致皮膚瘙癢者，指導(dǎo)病人涂抹止癢藥物，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護(hù)理。

（5）術(shù)前護(hù)理

除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，做好以下護(hù)理：

①安置胃管。

②控制血糖在穩(wěn)定水平。

③遵醫(yī)囑手術(shù)前1d開始使用抗生素，預(yù)防感染，有PTCD者，手術(shù)前2～3d即可用藥。

④手術(shù)前3d口服腸道抗生素，手術(shù)前1d清潔灌腸。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理

靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。保肝和營(yíng)養(yǎng)支持，充分補(bǔ)給熱量、氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)素。根據(jù)需要適時(shí)補(bǔ)給全血、血漿或清蛋白等。

（2）病情觀察

觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓；注意意識(shí)和黃疸的變化；監(jiān)測(cè)尿量、血常規(guī)、肝腎功情況；對(duì)全胰切除或胰大部分切除者，需監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和酮體變化。

（3）引流管護(hù)理

了解各種引流導(dǎo)管的引流部位和作用，如胃腸減壓管、膽道引流管、胰管的引流、腹腔的引流等。觀察與記錄每天引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流一般需放置5～7d，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，膽管引流需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔出。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

可能有各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內(nèi)出血、切口感染或裂開、腹腔感染、胰瘺或膽瘺、脂肪痢、繼發(fā)性糖尿病等，根據(jù)具體情況，配合治療工作，擬定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。

3、健康指導(dǎo)

（1）早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。40歲以上，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應(yīng)及時(shí)就診。

（2）病人出院后如出現(xiàn)消化功能不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足，適當(dāng)應(yīng)用胰酶可減輕癥狀。

（3）飲食以均衡飲食為主，應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食。

（4）按期檢測(cè)血糖、尿糖，預(yù)防和治療糖尿病。

（5）出院后每3～6個(gè)月復(fù)查1次，如出現(xiàn)發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦、乏力、貧血等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

防治措施