咽峽炎是指由多種細(xì)菌或病毒感染引起咽部黏膜、黏膜下組織的炎癥，多累及咽部淋巴結(jié)組織。此病可單獨(dú)發(fā)生，亦常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎。常見于春夏之交，有一定的傳染性�？砂l(fā)生于任何年齡，但以兒童和青年居多。這里主要介紹皰疹性咽峽炎和樊尚咽峽炎。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、皰疹性咽峽炎

是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（CV-A）和腸道病毒71型（EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。

2、樊尚咽峽炎

是由隱藏于咽、口腔的梭狀桿菌和樊尚螺旋體引起的炎癥，患者多有全身和局部誘因，如營養(yǎng)不良、血白細(xì)胞減少、口腔衛(wèi)生差、局部結(jié)核、腫瘤、梅毒等。

癥狀

1、皰疹性咽峽炎

（1）癥狀

皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40℃以上，可引起驚厥，熱程2~4天，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。（2）體征

初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4mm，數(shù)目多少不等，1~2天后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。

2、樊尚咽峽炎

（1）癥狀

樊尚咽峽炎主要表現(xiàn)為咽痛，一般為單側(cè)，可引起吞咽困難。病情嚴(yán)重時(shí)有較明顯的全身癥狀，如畏寒、高熱、全身不適、頭痛、頭暈、失眠、食欲不佳、嘔吐及腹瀉等。

（2）體征

常發(fā)生于單側(cè)扁桃體或齦緣（以唇側(cè)為最多），尤其是扁桃體上部，上皮破壞容易形成潰瘍，表面常覆蓋一層假膜，灰白色或灰黃色，假膜剝脫時(shí)容易出血，但很快有新的假膜形成，潰瘍進(jìn)一步向周圍和深部擴(kuò)展，有時(shí)可蔓延到大部分扁桃體。病變發(fā)展亦可逐漸擴(kuò)展到對側(cè)扁桃體、頰黏膜、軟膀、咽壁、喉、氣管及食管�；颊叱Ｓ锌诔簦�舌苔厚。早期患側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大，有觸痛。

并發(fā)癥

個(gè)別重癥患兒會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

皰疹性咽峽炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚪档�，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。樊尚咽峽炎急性期白細(xì)胞總數(shù)稍增加，且有淋巴細(xì)胞增高。

2、病原學(xué)檢查

皰疹性咽峽炎的咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便檢查可分離出柯薩奇病毒和腸道病毒。

3、分泌物涂片檢查

樊尚咽峽炎咽部涂片檢查可發(fā)現(xiàn)梭形桿菌及螺旋體。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、病原體檢查、分泌物涂片檢查等，即可明確診斷。

鑒別診斷

1、淋巴瘤

淋巴瘤是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，組織病理學(xué)上分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），根據(jù)惡性淋巴瘤疾病類型，以及全身癥狀所處的時(shí)期，臨床表現(xiàn)可差異很大，有部分患者可無全身癥狀，僅表現(xiàn)有咽部局部損害癥狀，例如：咽部、扁桃體及軟腭的黏膜感染壞死，頜下淋巴結(jié)腫大，此時(shí)極易誤診。病理活檢是主要鑒別方法。淋巴瘤咽部損害的病例中96%為彌漫性原淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。

2、白血病

起病急驟，有白血病癥狀、體征及病史。咽部有典型的組織壞死性表現(xiàn)以及血液檢查見白細(xì)胞劇增。咽部黏膜水腫、蒼白，咽壁、扁桃體及軟腭有瘀血點(diǎn)或瘀斑。繼發(fā)感染侵及黏膜、黏膜下層及深達(dá)肌層出現(xiàn)壞死及潰瘍，上面覆蓋灰白色假膜。嚴(yán)重者組織壞死處呈棕褐色，并有出血傾向。扁桃體及舌根部淋巴組織無炎癥性腫大，在急性白血病早期，常有全身各部位無痛性淋巴結(jié)腫大，咽部潰爛可引起劇烈疼痛、吞咽困難、口臭及有時(shí)發(fā)生張口受限等癥狀。

2、急性扁桃體炎

此病多為急性病容，常有寒戰(zhàn)、高熱。疼痛劇烈，為兩側(cè)性吞咽困難。假膜為白色或黃白色，點(diǎn)狀，極易擦去，位于扁桃體表面。咽部涂片檢查可檢查到鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。

治療

1、皰疹性咽峽炎

治療原則：保持口腔清潔，有繼發(fā)感染可用抗菌藥物治療。

（1）對癥治療

①控制高熱

體溫38.5℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有布洛芬、對乙酰氨基酚。

②止驚治療

發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療，可首選咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射，在無靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。

（2）病因治療

尚無特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類藥物是抗DNA病毒藥物，對RNA病毒無效。部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無細(xì)菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。

（1）干擾素α（INF-α）

INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。

（2）利巴韋林

不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。

2、樊尚咽峽炎

清潔口腔和消除口腔病灶為本病的治療原則。

（1）一般治療

患者應(yīng)臥床休息，多吃有營養(yǎng)和易消化的軟食或半流質(zhì)飲食，內(nèi)服大量維生素A、維生素B族、維生素C、煙酰胺等。

（2）對癥治療

咽部疼痛可予以對癥治療。如治療牙齦、牙根等處化膿性炎癥，可用復(fù)方硼砂溶液、10%硫酸銅溶液、1%~2%過氧化氫、2%硼酸鈉或1：5000高錳酸鉀液漱口。由于新生氧的釋放，故可抑制厭氧菌的生長。

（3）全身治療

全身治療以青霉素為首選藥物，甲硝唑?qū)�厭氧菌螺旋體感染也有效。

預(yù)后：

本病多于發(fā)病后1~2周痊愈，預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。

2、注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。

3、清淡飲食，不宜進(jìn)食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。

4、口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。

5、發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路��?/p>

6、進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。

7、病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生。

8、密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。

防治措施

咽峽炎有一定的傳染性，特別是皰疹性咽峽炎，預(yù)防尤為重要。預(yù)防措施包括：

1、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

2、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

3、兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

4、營養(yǎng)均衡、不要挑食，保證充足的睡眠，堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。