急性女陰潰瘍（ulcusvulvaeacutum）是發(fā)生在女陰的非傳染性良性潰瘍，又稱為Lipschutz潰瘍。中醫(yī)稱“陰蝕瘡”。本病病因不明，可能是某種特殊致病微生物引起，病變局部可分離出革蘭陽性粗大桿菌，和乳酸桿菌很相似；也有認為本病可能是白塞病、結節(jié)性紅斑、生殖器皰疹的一種表現(xiàn)。急性女陰潰瘍好發(fā)于青年女性。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

部分證據(jù)表明該病與革蘭氏陽性球菌感染有關，也可能是白塞病、HSV感染、結節(jié)性紅斑等疾病的外陰表現(xiàn)。

癥狀

急常見于大小陰唇內側和前庭黏膜。潰瘍數(shù)目不定，粟粒到蠶豆粒大小，嚴重者潰瘍大而深，表面覆蓋壞死物，附近淋巴結腫大�；颊叱０橛袊乐夭坏鹊南到y(tǒng)癥狀，如疲勞、乏力、發(fā)熱等。病程一般3～4周，可反復發(fā)作，預后良好。皮損特點在臨床上可分為3型：

1、壞疽型

數(shù)日少，潰瘍深，自覺劇痛，愈后結瘢。常伴發(fā)熱，乏力等全身癥狀。

2、性病型

常見，似軟下疳，呈圓形潰瘍，邊緣銳利不齊，表面附灰白色分泌物，周圍炎性浸潤，自覺劇痛。

3、粟粒型

針頭至米粒大小的潰瘍，數(shù)目多，潰瘍中心凹陷較深，基底有黃色物，表面少許膿液，邊緣炎性浸潤，自覺癥狀輕。病程一般1～2周，但有復發(fā)傾向。

并發(fā)癥

壞疽型常合并有糖尿病、免疫功能低下。

實驗室檢查

潰瘍處分泌物涂片，用革蘭染色后鏡檢易查見粗大桿菌，部分患者細胞免疫功能低下。

診斷要點

急性女陰潰瘍主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，局部分泌物涂片查到革蘭氏陽性菌有助于診斷。

鑒別診斷

1、軟下疳

是一種經(jīng)典性病，女性發(fā)病在早期為女陰部多發(fā)或單發(fā)軟性疼痛性潰瘍，從潰瘍形態(tài)上看與急性女陰潰瘍區(qū)別不大，但軟下疳是性病，從潰瘍處能分離出杜克雷嗜血桿菌，而不是肥大桿菌，同時患者發(fā)病前有不潔性接觸史，隨后可能有腹股溝淋巴結炎（橫痃），與急性女陰潰瘍不同，兩病可以鑒別。

2、硬下疳

四大經(jīng)典性病之一，是梅毒的一期損害，發(fā)生在女陰部，多數(shù)為單發(fā)性潰瘍，與急性女陰潰瘍的下疳型或性病型頗有相似之處，但硬下疳潰瘍及周圍組織硬如鼻軟骨，潰瘍面淺，表面分泌物少，疼痛輕或不痛，這幾點與急性女陰潰瘍軟、深、分泌物黃及明顯疼痛相鑒別；硬下疳潰瘍面能查到梅毒螺旋體，而急性女陰潰瘍面能查到肥大桿菌更有助鑒別。

3、生殖器皰疹

是性傳播疾病，在女性陰部出現(xiàn)炎性群集性小水皰，很容易破潰，形成糜爛面或淺潰瘍，當形成潰瘍面時，潰瘍軟，有疼痛，與急性女陰潰瘍有一定的混淆，但該病是單純皰疹病毒引起，該病雖易復發(fā)，可是病程短，以小水皰起病，血清中單純皰疹病毒抗體陽性，如有病理組織學檢查更不難鑒別。

4、其他

有時需要與急性女陰潰瘍鑒別的疾病還有復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、Reiter病、性病性淋巴肉芽腫等。

5、Behcet綜合征?

除陰部有潰瘍外，可伴有眼部癥狀如虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網(wǎng)膜炎或脈絡膜炎等。經(jīng)過緩慢，常反復發(fā)作。???

6、女陰炎?

多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發(fā)感染時可有淺表性潰瘍，疼痛不劇。???

7、陰部皰疹?

為多數(shù)聚集水皰，不形成潰瘍，有癢感，疼痛輕，男女皆可發(fā)病。???

8、女陰白喉?

本病亦多見于少女，可原發(fā)亦可繼發(fā)于咽白喉，有急性和慢性兩型，急性者多呈潰瘍型，但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見白喉桿菌。注射白喉抗毒素有良好效果。

治療

（一）治療

本病無特效治療方法，部分患者具有自限性。癥狀較輕者給予糖皮質激素和抗生素軟膏或乳膏，癥狀嚴重者可酌情系統(tǒng)給予糖皮質激素、抗生素并給予支持治療。

（二）預后

愈后均遺留萎縮性瘢痕，易復發(fā)。

日常護理

1、注意休息，加強營養(yǎng)。

2、保持局部清潔，避免過度刺激。

防治措施

由于本病病因不明，故缺乏特殊防治方法。全身或局部抵抗力降低，如貧血，營養(yǎng)不良，內分泌障礙等對本病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的作用；一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發(fā)本病的發(fā)生。因此，平時應加強身體鍛煉，增強抵抗力，注意營養(yǎng)，保持局部清潔衛(wèi)生。積極治療慢性疾病，預防傳染病。平時可口服B族維生素或維生素C。一旦患病，應解除思想負擔，樹立治愈信心，防止繼發(fā)感染。