顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（temporomandibularjointdisturbancesyndrome）多屬功能紊亂、但也可以是關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)間關(guān)系的紊亂或發(fā)生了結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性改變。關(guān)節(jié)本身并無明顯炎癥。由于病因復(fù)雜，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不一，而常延誤診斷或錯(cuò)誤治療。

流行病學(xué)

本癥好發(fā)于20～40歲的青壯年。

臨床類型和分類

可分為咀嚼肌紊亂疾病類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類、炎性疾病類、骨關(guān)節(jié)病類。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、牙合錯(cuò)亂、牙齒缺失過多、過久未經(jīng)修復(fù)。不良的咀嚼習(xí)慣如長(zhǎng)期使用單側(cè)咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出現(xiàn)牙合的和咀嚼情況改變，使顳下頜關(guān)節(jié)一時(shí)不能適應(yīng)。

2、下頜骨、咀嚼肌或關(guān)節(jié)本身的畸形或發(fā)育缺陷。

3、關(guān)節(jié)外傷，如突然張口過度或關(guān)節(jié)撞傷，造成關(guān)節(jié)囊松弛或關(guān)節(jié)盤破裂等。

4、神經(jīng)衰弱、肌肉無力、精神因素及其他因素（如內(nèi)分泌改變）也有一定的影響。

（二）發(fā)病機(jī)制

顳下頜關(guān)節(jié)位于頜面兩側(cè)，耳的前面，是顱骨的顳骨與下頜骨相連處。韌帶、肌腱和肌肉共同支持顳下頜關(guān)節(jié)，而且與頜骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)。關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤位于正常位置前面。不可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，移位的關(guān)節(jié)盤不能再滑回正常的位置，而且頜骨的運(yùn)動(dòng)也被限制。比較常見的是可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，只有在閉口時(shí)，關(guān)節(jié)盤位于正常位置之前。當(dāng)開口時(shí)，頜骨向前方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤滑回正常位置，隨開口運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生出碎裂聲或彈響。在閉口時(shí)，關(guān)節(jié)盤又向前滑，發(fā)出另一聲響。顳下頜關(guān)節(jié)是機(jī)體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。它的開閉形似一個(gè)鉸鏈，可向前、向后和向?qū)��?cè)滑行。在咀嚼時(shí)，它承受巨大的壓力。顳下頜關(guān)節(jié)含有一個(gè)稱為關(guān)節(jié)盤的特殊軟骨，關(guān)節(jié)盤可使下頜骨對(duì)抗顱骨間的相互摩擦。

癥狀

為顳下頜關(guān)節(jié)在張閉口的過程中或進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生雜音、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙三大癥狀，可出現(xiàn)其中一個(gè)、兩個(gè)或三個(gè)都有。

1、雜音

當(dāng)翼外肌功能異常、關(guān)節(jié)盤與髁狀突運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或結(jié)構(gòu)有改變時(shí)，可互相發(fā)生撞擊、摩擦，而導(dǎo)致在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出不同性質(zhì)的聲音，如彈響聲、摩擦聲和破碎聲等。

2、疼痛

主要是張閉口或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛�？梢允请[痛、鈍痛或刺痛。從而使患者懼怕張口、影響進(jìn)食、語言。此時(shí)常可在關(guān)節(jié)頭部、后部或前部、咀嚼肌某部有壓痛點(diǎn)。

3、下頜運(yùn)動(dòng)障礙

可表現(xiàn)為張口受限、張口小于3cm；關(guān)節(jié)交鎖，即張閉口運(yùn)動(dòng)過程的中途有阻擋不能順利進(jìn)行；在開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)容易張口過大，出現(xiàn)半脫位；張口時(shí)下頜偏斜等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)雜音、疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)附近有壓痛點(diǎn)等診斷不難。X線檢查、關(guān)節(jié)腔造影、關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查、MRI檢查可輔助診斷。

鑒別診斷

1、頜面部深處腫瘤

可引起開口困難和牙關(guān)緊閉，癥狀與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征相似，容易誤診，如有不恰當(dāng)?shù)闹委�，�?huì)貽誤腫瘤根治的機(jī)會(huì)。

2、顳下頜關(guān)節(jié)炎

急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛明顯，且上下牙無法對(duì)準(zhǔn)；類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎常伴有全身游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3、耳源性疾病

外耳道癤、中耳炎等癥，其疼痛也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)并影響開口和咀嚼，診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查。

4、其他

還應(yīng)與頸椎病、莖突過長(zhǎng)癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等鑒別。

治療

（一）治療

1、一般治療

（1）鎮(zhèn)靜和心理治療：可用地西泮2.5mg，一日3次。

（2）鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者可適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛劑，如芬必得、雙氯芬酸片等。

（3）解痙：可采用紅外線、超短波等理療，或用0.5%～1%普魯卡因封閉咀嚼肌或咀嚼肌的壓痛點(diǎn)，每日1次，5～7次為一個(gè)療程。

（4）關(guān)節(jié)后區(qū)或關(guān)節(jié)囊內(nèi)封閉療法：可采用激素與普魯卡因混合液作封閉治療。

2、病因治療

（1）糾正牙合紊亂：包括調(diào)牙合、拔除伸長(zhǎng)的及阻生的第三磨牙等。

（2）根據(jù)適應(yīng)證選擇合適的正畸治療。

（3）關(guān)節(jié)盤穿孔：如穿孔很小，又接近邊緣時(shí)試行縫合修補(bǔ)手術(shù)。關(guān)節(jié)盤明顯破碎，嚴(yán)重變形改變、或嚴(yán)重穿孔可考慮作關(guān)節(jié)盤摘除。

（4）下頜髁狀突有增生或破壞時(shí)，可行髁狀突高位切除或銼光手術(shù)。

（二）預(yù)后

多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

日常護(hù)理

1、執(zhí)行口腔科一般護(hù)理常規(guī)。

2、安排病人坐在治療椅上，并做好診療前的準(zhǔn)備工作。

3、協(xié)助醫(yī)生做各種檢查，向病人交待清楚治療的時(shí)間及治療內(nèi)容，使病人密切配合。

4、供給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5、注意心理護(hù)理，消除其緊張情緒。

6、注意休息顳頜關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

防治措施

1、保持心情舒暢，生活起居有規(guī)律。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意面部保暖。

2、避免咀嚼過硬的食物，避免進(jìn)食生、冷、過燙的食物。改正偏咀等不良口腔習(xí)慣，避免過度張口或打哈欠，調(diào)磨有創(chuàng)傷性咬合的牙齒，及時(shí)修復(fù)牙列缺損。

3、可配合選用局部紅外線照射、氦-氖激光照射，每次20分鐘，每日1次，連續(xù)照射1周為1個(gè)療程。

4、拔除阻生牙時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)；其他口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不要長(zhǎng)時(shí)間地大張口。