流行病學

其發(fā)生率很低，約1/10000～1/40000。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

子宮是由一對副中腎管發(fā)育并融合而成。如果副中腎管中段未合并，僅一側副中腎管發(fā)育為功能較正常的單角子宮，另一側停止發(fā)育，下段缺如而形成殘角子宮，它無峽部也無宮頸。分為Ⅲ型：

1、Ⅰ型為殘角子宮有宮腔，宮腔與發(fā)育較好的單角子宮相通。對Ⅰ型殘角子宮而言，精子或受精卵從發(fā)育側單角子宮游走至殘角子宮內(nèi)生長而成殘角子宮妊娠。

2、Ⅱ型為殘角子宮有宮腔，宮腔與發(fā)育較好的單角子宮不相通，此型最常見，約占72%～85%。對Ⅱ型而言，受精卵經(jīng)腹腔外游走至殘角子宮側的輸卵管，由此運行至殘角子宮內(nèi)生長發(fā)育而形成殘角子宮妊娠。

3、Ⅲ型為殘角子宮無宮腔，僅為一實體的始基子宮，借纖維束與發(fā)育側單角子宮相連。

癥狀

1、癥狀

與輸卵管異位妊娠相似，可有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血。

2、婦科檢查

在子宮旁可捫及包塊，質(zhì)地較軟，邊界清楚，多與子宮相連。

并發(fā)癥

實驗室檢查

絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

診斷要點

殘角子宮妊娠在破裂前常無明顯癥狀，因此，其早期診斷較困難，過去的診斷率不到5%。近年來隨著超聲設備的不斷改進和超聲醫(yī)生的診斷水平不斷提高，其診斷率有所上升。目前，殘角子宮妊娠的診斷主要依靠超聲特別是陰道超聲的協(xié)助。

鑒別診斷

殘角子宮妊娠易與下述異常妊娠相混：

1、宮角部或輸卵管間質(zhì)部妊娠（子宮型）

超聲提示，孕囊位于宮角部，可向?qū)m外突起，但孕囊外上部肌層較薄或不完整，孕囊內(nèi)側與宮腔相通，宮腔形態(tài)基本正常，而殘角妊娠其孕囊周圍的肌層較厚且較完整，孕囊與一側單角子宮宮腔不相關。

2、雙角子宮單側宮腔妊娠

超聲示：孕囊周圍有內(nèi)膜向?qū)m頸方向延伸，并與之相連，而殘角妊娠，其孕囊下緣位置高，其下方?jīng)]有正常的宮頸（內(nèi)膜）相連。

治療

（一）治療

殘角子宮妊娠，一旦確診，應盡早治療。手術特別是腹腔鏡手術是最好的選擇，宜行殘角子宮切除術并行同側輸卵管切除術，以免該側輸卵管再次發(fā)生異位妊娠。如果患者生命體征平穩(wěn)，某些學者認為可予MTX殺胚治療，但目前已少用，因為即使藥物治療成功，畸形子宮仍然存在，仍有可能再次發(fā)生殘角子宮妊娠，最終仍需切除殘角子宮。

（二）預后

由于殘角子宮肌層發(fā)育不良，若診治不及時，常在妊娠中、晚期發(fā)生子宮破裂，導致嚴重的內(nèi)出血，甚至危及患者的生命。因此，早期診斷、及時處理尤為重要。

日常護理

1、一般護理

（1）對未確診孕婦，護士配合做好陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗等檢查，以協(xié)助診斷。

（2）嚴密觀察生命體征并做好記錄，一般每10～15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸。

2、心理護理

了解病人既往面對疾病的反應方式和能力；向病人及家屬講明手術的必要性，提供疾病及護理信息，減少病人及家屬顧慮及無助感；運用溝通技巧，鼓勵病人傾吐，訴說心理痛苦及失落；指導病人正確面對疾病，以正常的心態(tài)接受妊娠失敗的現(xiàn)實；幫助病人分析可利用的家庭、社會支持系統(tǒng)，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、保守治療

（1）囑病人絕對臥床休息，保持大便通暢，避免腹部增加壓力，減少異位妊娠破裂的機會，并協(xié)助完成相應的生活護理。

（2）指導病人攝取富含鐵蛋白和維生素的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、黑木耳、新鮮的蔬菜和水果等，以促進血紅蛋白的增加，增強病人的抵抗力。

（3）密切觀察病情的變化，如果腹痛突然加劇，或面色蒼白、脈搏加快等變化，應立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。

4、手術治療

（1）迅速完成術前常規(guī)準備，包括備皮、配血、皮試、更換病人衣褲、建立靜脈通路等。

（2）術后嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是注意陰道出血、腹腔內(nèi)出血及子宮收縮情況。

5、健康指導

（1）講述相關知識，使病人及家屬對殘角子宮妊娠有正確的認識。

（2）指導病人注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血。

（3）指導保持良好的衛(wèi)生習慣，注意外陰清潔，勤洗浴、勤換衣，禁止性生活1個月，防止發(fā)生盆腔感染。

（4）指導避孕，強調(diào)性伴侶穩(wěn)定的重要性，囑再次妊娠最好在術后6個月。再次妊娠時要及時就醫(yī)，并不宜輕易終止妊娠。

防治措施